Det er ingen tvil om at gluten, hvete og karbohydrater som helhet har fått et dårlig rykte i media. For de med cøliaki er det medisinsk nødvendig å unngå gluten. Imidlertid faller mange individer som unngår gluten av andre grunner enn cøliaki inn i forskjellige kategorier, enten fordi det ser ut til at hvete kan plage magen deres, eller at et glutenfritt kosthold oppfattes som sunnere.
Dette reiser spørsmålene – hva betyr det hvis du reagerer dårlig på inntak av hveteprodukter, men har en negativ cøliakidiagnose? Kan gluten fortsatt være synderen? Eller er det noe annet med hvete som forårsaker fordøyelsesproblemer hos visse mennesker?
Jeg er GI-ernæringsfysiolog, Marlee Coldwell, med Ignite Nutrition, og i dag skal jeg gjennomgå en tilstand som kalles ikke-cøliaki hvetesensitivitet (også kjent som "ikke-cøliaki glutensensitivitet", men du vil snart finne ut hvorfor navnet ble endret ) der folk har uvanlige reaksjoner på hvete, men ikke tester positivt for cøliaki. Jeg FÅR at folk har hatt merkbare symptomforbedringer ved å unngå hvete! Hvorfor det? Vel – vi tror vi har svaret for deg. I dag vil jeg grave i hva bevisene sier – og viktigst av alt – hva vi faktisk kan gjøre med det å føle deg bedre, forhåpentligvis mens du liberaliserer kostholdet ditt!
For å være ærlig vet vi ikke mye om ikke-cøliaki hvetefølsomhet (NCWS) ennå. Med en blanding av negative og positive forskningsresultater, og mesteparten av informasjonen er anekdotisk, eller i dyremodeller, har vi fortsatt ikke en måte å teste eller diagnostisere NCWS - eller om det faktisk er det som faktisk skjer. Vi har nylig endret navnet fra ikke-cøliaki glutenfølsomhet til ikke-cøliaki hvetefølsomhet fordi det ser ut til at det IKKE kan være gluten i hvete som forårsaker denne reaksjonen, men snarere andre komponenter i hvete. Forskere jobber hardt for å samle flere svar, men foreløpig vet vi noen viktige ting:
Symptomer på hvetefølsomhet som ikke er cøliaki kan være svært lik de på cøliaki. Noen av de mest rapporterte symptomene inkluderer:
Cøliaki er en autoimmun tilstand der kroppens immunsystem oppfatter gluten, et protein som finnes i hvete, rug og bygg, for å være en inntrenger som må elimineres. Som svar lager kroppens immunsystem antistoffer for å "bekjempe" gluten. Denne prosessen fører til alvorlig skade på slimhinnen i tynntarmen, samt betennelse. Symptomer på cøliaki er svært like symptomer som NCWS, men husk - noen pasienter med cøliaki har få eller ingen symptomer. Symptomer korrelerer kanskje ikke med alvorlighetsgraden av sykdommen eller skade på tarmen.
På grunn av tarmskaden ved cøliaki, er det høyere risiko for vitamin- og mineralmangel, anemi og langvarige fordøyelsesproblemer hvis tilstanden håndteres dårlig.
Av denne grunn er det nødvendig med en streng, livslang glutenfri diett. Selv smuler i en delt brødrister kan forårsake skade på mage-tarmkanalen til de med cøliaki.
På dette tidspunktet er vi ikke sikre på om ikke-cøliaki hvetefølsomhet er så følsom, men det antas at de med NCWS kan ha en mer doseavhengig respons.
Det er stor interesse for bedre å forstå veiene der ikke-cøliaki glutenfølsomhet oppstår. Selv om vi har noen teorier, er det også mulig at forskjellige mennesker opplever ikke-cøliaki hvetefølsomhet av forskjellige grunner!
En oppfatning er at ikke-cøliaki hvetefølsomhet kan være en IgE-allergi mot hvete hos noen av befolkningen. Mange individer med disse symptomene har aldri blitt testet for IgE-hveteallergi før, så det er viktig å utelukke dette, spesielt hvis det er ekstraintestinale symptomer. Hvis cøliaki og IBS er utelukket, anbefales det å få legen din til å henvise deg til en allergiker for en hudstikkprøve eller en blodprøve. Disse testene oppdager tilstedeværelsen av immunglobulin E-antistoffer i systemet ditt etter å ha blitt eksponert for hveteprotein og er ikke det samme som IgG-testing, som IKKE er bevisbasert for allergier, sensitiviteter eller intoleranser.
En annen teori er at de som reagerer negativt på inntak av hvete kan ha en intoleranse for en annen komponent i hvete enn gluten. Spesielt ser mye av bevisene på fruktaner, et kortkjedet karbohydrat som finnes i hvete, rug, bygg og noen av våre frukter og grønnsaker.
En betydelig gruppe mennesker med NCWS oppnår ikke tilstrekkelig symptomlindring ved å bare innta en glutenfri diett. En studie viste at mange NCWS-pasienter fortsatt hadde både tarm- og ekstraintestinale symptomer etter å ha fulgt en streng glutenfri diett i årevis. Dette har fått forskere til å tro at noe annet er på gang, og NCWS-pasienter trenger kanskje ikke å være fullt så strenge med glutenfri spising – fordi det kanskje ikke er gluten i det hele tatt!
Det interessante med forskningen på fruktaner og andre FODMAPs er at det forklarer hvorfor disse personene kanskje ikke føler seg bedre av å bare fjerne gluten. Som nevnt ovenfor kan fruktaner finnes i andre matvarer også, så det kan også være hensiktsmessig å redusere mat som løk, hvitløk og bønner for å sikre at fruktaninntaket er lavt over hele linja!
En annen oppfatning av forskere er at disse individene har en ikke-IgE-mediert immunreaksjon mot en komponent i hvete – OG igjen – det er kanskje ikke engang gluten! Med ikke-IgE-medierte immunreaksjoner har ikke pasienter de samme anafylaktiske symptomene som sees ved IgE-allergier (tenk elveblest, lukket luftvei og hevelse av lepper og tunge). Ikke-IgE-medierte immunreaksjoner kan oppstå på en rekke forskjellige måter, inkludert gastrointestinale symptomer. I denne teorien aktiverer komponenter i hvete uhensiktsmessig en immunreaksjon. Interessant nok kan tarmmikrobiotaen være involvert i dette – noe som stiller spørsmål ved rollen en sunn tarmmikrobiota spiller for å forhindre utvikling av både NCWS og cøliaki.
En annen teori er at ikke-cøliaki hvetefølsomhet fremkaller en lignende respons på histaminintoleranse, og derfor kan de to være knyttet. Det er imidlertid viktig å erkjenne at korrelasjon ikke alltid betyr årsakssammenheng – vi kan finne likheter mellom nesten alt hvis vi ser godt nok etter – så mer forskning er nødvendig.
Det beste handlingsforløpet når man identifiserer ikke-cøliaki hvetefølsomhet er først å utelukke cøliaki. Kanskje dette sier seg selv, men du vil bli overrasket over hvor ofte dette trinnet blir oversett! I tillegg kan leger velge å teste for ekte hveteallergi ved å bestille en hvetespesifikk IgE-blodprøve og en hudstikkprøve.
I Canada krever diagnoseprotokollen for cøliaki en blodprøve, etterfulgt av en tarmbiopsi hvis blodprøven var positiv. Hvis du mistenker cøliaki eller NCWS, er det avgjørende at du ikke fjerner hvete fra kostholdet ditt før du tar en blodprøve for cøliaki. For tidlig eliminering av hvete fra kostholdet ditt kan gjøre riktig diagnose ekstremt vanskelig og kan kreve at du legger til hvete igjen, noe pasienter ofte er veldig bekymret for å gjøre. Hvis dette er tilfellet for deg, kan vi hjelpe deg med å lage en plan for å gjøre dette trygt og med best mulig kontroll over symptomene dine.
Så du har ikke cøliaki – hva nå? På dette tidspunktet har vi ingen medisinsk test som kan bekrefte ikke-cøliaki hvetefølsomhet. Det neste trinnet er å identifisere om dette er en intoleranse eller sensitivitet – gjennom riktig eliminering og gjeninnføring.
Fra et praktisk synspunkt behandler vi ikke-cøliaki hvetefølsomhet som en slags underkategori av irritabel tarm. Begge tilstander viser generelt symptomforbedring med eliminering av spesifikke typer karbohydrater kalt FODMAPS . Kostholdsekspertene våre hos Ignite kan hjelpe deg med å finne den beste handlingen, og det vil avhenge av ditt nåværende forbruk av hvete, og hvordan symptomene dine har det. Vanligvis kan vi imidlertid vurdere å gjøre en lav-FODMAP-diett før du eliminerer hvete, eller å gjøre en lav-FODMAP-diett i tillegg til din nåværende hvetebegrensning.
Etter å ha gjort dette i 4-6 uker, ville vi revurdere og gjenintrodusere strategisk – og undersøke om dette er en FODMAP-intoleranse, eller muligens en hvetefølsomhet.
Før vi har bedre tester for NCWS, vet vi ikke om det å eliminere hvete og ha en positiv respons er nok til å si "ja, dette er ikke-cøliaki hvetefølsomhet", men det kan gi oss en praktisk idé om hva diett kan være best for deg – livskvalitetsmessig.
I vår praksis finner vi vanligvis ut at du ikke trenger å være fullt så streng med hvete! Dette er ofte en lettelse for pasienter å slippe å bekymre seg for krysskontaminering, spise ute og ha muligheten til å liberalisere kostholdet mye mer enn de forventet.
Som du sikkert kan se nå, går de diagnostiske kriteriene og behandlingsalternativene for ikke-cøliaki hvetefølsomhet faktisk hånd i hånd. Som helsepersonell i fordøyelsessystemet ser vi ofte etter diagnostiske svar samtidig som vi håndterer symptomene, slik tilfellet er med NCWS.
Samlet sett innebærer håndtering av ikke-cøliaki hvetefølsomhet en tverrfaglig tilnærming. Det anbefales å jobbe med et team av fagfolk, inkludert din fastlege og en registrert diettist. Arbeid med en gastroenterolog kan også være berettiget hos noen pasienter.
Som nevnt ovenfor er det vanligvis førstelinjebehandlingen å jobbe med en ernæringsfysiolog for å eliminere FODMAP-holdig mat.
Avhengig av symptomene dine, kan kostholdseksperten foreslå en enkel hvetefri diett i stedet, etterfulgt av en utfordringsfase. Studier viser imidlertid at mange individer med ikke-cøliaki hvetefølsomhet fortsatt har betydelige symptomer etter å ha eliminert bare hvete . Dette er grunnen til at vi ofte ser nærmere på symptomene dine og vurderer lavFODMAP-dietten, etterfulgt av strategisk re-introduksjon av matvarer for å identifisere hvilke FODMAPs (og hvor mye) du kan tolerere før du får symptomer.
Hvete faller inn under kategorien "fruktaner" i lavFODMAP-dietten, derfor antas det at fruktaner kan være årsaken til symptomer for enkelte individer. Under re-introduksjonsfasen kan vi se hvordan pasienter reagerer på hvete sammenlignet med andre fruktaner som løk og hvitløk. Vi kan også se hvordan du gjør det mens du spiser lavFODMAP hveteprodukter. Dette vil tillate oss å vurdere om dette er relatert til en fruktanintoleranse, eller om du virkelig sliter med hvete.
Fordi patofysiologien til ikke-cøliaki hvetefølsomhet fortsatt er ganske uklar, er det vanskelig å si om det er gluten, fruktaner (de ikke-glutendelene av hvete), eller noe helt annet som forårsaker symptomene. Det er ingen bevis som viser at lavFODMAP-dietten er den beste måten å behandle NCWS på. Imidlertid gir denne tilnærmingen mening fra et klinisk perspektiv og resulterer ofte i diettliberalisering. Dette kan gjøres trygt med ernæringsfysiolog og er ikke invasivt. Høres ut som en seier for meg!
Hos Ignite Nutrition tar vi en helhetlig tilnærming til helse. Derfor ønsker vi å vurdere ikke bare kosthold, men også ikke-mat årsaker til fordøyelsesproblemer. En av de største livsstilsfaktorene som påvirker tarmen er stress – tarmen ER tross alt din andre hjerne! Å redusere stress med oppmerksomhetsbasert terapi er ofte en nøkkelkomponent for å redusere symptomer som oppblåsthet, endringer i avføringsvaner og smerte.
Det er ingen tvil om at funksjonelle tarmlidelser og matrestriksjoner kan føre til enda mer stress og angst. Hvis du føler at stress kan forverre fordøyelsessymptomene dine, er det en god idé å snakke med en profesjonell som en psykolog eller rådgiver!
Hvis du mistenker at du kan ha en intoleranse for hvete, gå til legen din med en gang og få en blodprøve for å utelukke cøliaki FØR du kutter ut gluten – og husk, ALDRI kutt det ut som ditt 'førstelinjeforsvar', da det vil gjør riktig diagnose svært utfordrende!
Når du har blitt testet for cøliaki, vil testresultatene avgjøre de neste trinnene i behandlingen av symptomene dine.
Å jobbe med en RD hos Ignite Nutrition for å begynne å erte ut om symptomene dine er knyttet til ikke-cøliaki glutensensitivitet er neste steg. Selv om vi ikke har en test for dette, kan vi med riktig implementering av dietter som lavFODMAP-dietten hjelpe deg med å håndtere GI-symptomene og leve med en bedre livskvalitet!
Klar til å håndtere ikke-cøliaki hvetefølsomhet?
Receptfrie behandlinger for forstoppelse
Forstoppelse kan være både en billedlig og bokstavelig smerte i baken. Hvis du har problemer med å gå, kan det hende du ser etter enkle reseptfrie løsninger som kan hjelpe deg. Her er hva du bør vite
Symptomer på kronisk gastrointestinal blødning
Kronisk gastrointestinal blødning er blødning som vanligvis er langsom og kan enten fortsette i lang tid eller starte og stoppe i løpet av kort tid. Symptomer på kronisk GI-blødning avhenger av hv
Måned for bevissthet om kolorektal kreft i mars
Måneden for kolorektal kreftbevissthet 2020 er her. Hver mars setter National Colorectal Cancer Alliance fokus på denne forferdelige sykdommen. Kolorektal kreft står for 50 000 dødsfall hvert år, den
