Il ne fait aucun doute que le gluten, le blé et les glucides dans leur ensemble ont acquis une mauvaise réputation dans les médias. Pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque, il est médicalement nécessaire d'éviter le gluten. Cependant, de nombreuses personnes qui évitent le gluten pour des raisons autres que la maladie cœliaque appartiennent à différentes catégories, soit qu'il semble que le blé puisse déranger leur estomac, soit qu'un régime sans gluten est perçu comme plus sain.
Cela soulève des questions - qu'est-ce que cela signifie si vous réagissez mal à la consommation de produits à base de blé, mais que vous avez un diagnostic coeliaque négatif ? Le gluten peut-il encore être le coupable ? Ou y a-t-il autre chose dans le blé qui provoque des troubles digestifs chez certaines personnes ?
Je suis la diététicienne GI, Marlee Coldwell, avec Ignite Nutrition et aujourd'hui, je vais passer en revue une condition appelée sensibilité au blé non coeliaque (également connue sous le nom de "sensibilité au gluten non coeliaque", bien que vous découvrirez bientôt pourquoi le nom a été changé ) dans lequel les gens ont des réactions inhabituelles au blé, mais ne sont pas testés positifs pour la maladie coeliaque. J'AI COMPRIS que les gens ont eu des améliorations notables de leurs symptômes en évitant le blé ! Pourquoi donc? Eh bien, nous pensons avoir la réponse pour vous. Aujourd'hui, je veux creuser ce que disent les preuves - et surtout - ce que nous pouvons réellement faire à ce sujet pour vous sentir mieux, espérons-le tout en libéralisant votre alimentation !
Pour être honnête, nous ne savons pas encore grand-chose sur la sensibilité au blé non coeliaque (NCWS). Avec un mélange de résultats de recherche négatifs et positifs, et la majorité des informations étant anecdotiques, ou dans des modèles animaux, nous n'avons toujours pas de moyen de tester ou de diagnostiquer le NCWS - ou si c'est en fait ce qui se passe réellement. Nous avons récemment changé le nom de sensibilité au gluten non cœliaque en sensibilité au blé non cœliaque, car il semble que ce ne soit PAS le gluten dans le blé qui provoque cette réaction, mais plutôt d'autres composants du blé. Les chercheurs travaillent dur pour recueillir plus de réponses, mais pour l'instant nous savons quelques éléments clés :
Les symptômes de la sensibilité au blé non cœliaque peuvent être très similaires à ceux de la maladie cœliaque. Certains des symptômes les plus fréquemment signalés incluent :
La maladie coeliaque est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps perçoit le gluten, une protéine présente dans le blé, le seigle et l'orge, comme un envahisseur qui doit être éliminé. En réponse, le système immunitaire du corps crée des anticorps pour «combattre» le gluten. Ce processus entraîne de graves dommages à la muqueuse de l'intestin grêle, ainsi qu'une inflammation. Les symptômes de la maladie cœliaque sont très similaires à ceux du NCWS, mais gardez à l'esprit que certains patients atteints de la maladie cœliaque présentent peu ou pas de symptômes. Les symptômes peuvent ne pas être en corrélation avec la gravité de la maladie ou les dommages à l'intestin.
En raison des lésions intestinales de la maladie cœliaque, le risque de carences en vitamines et minéraux, d'anémie et de problèmes digestifs à long terme est plus élevé si la maladie est mal gérée.
Pour cette raison, un régime sans gluten strict et à vie est nécessaire. Même les miettes dans un grille-pain partagé peuvent endommager le tractus gastro-intestinal des personnes atteintes de la maladie cœliaque.
À ce stade, nous ne savons pas si la sensibilité au blé non coeliaque est aussi sensible, mais on pense que les personnes atteintes de NCWS peuvent avoir une réponse plus dépendante de la dose.
Il y a beaucoup d'intérêt à mieux comprendre les voies dans lesquelles se produit la sensibilité au gluten non coeliaque. Bien que nous ayons certaines théories, il est également possible que différentes personnes éprouvent une sensibilité au blé non coeliaque pour différentes raisons !
Une croyance est que la sensibilité au blé non coeliaque pourrait être une allergie IgE au blé chez une partie de la population. De nombreuses personnes présentant ces symptômes n'ont jamais été testées pour une allergie au blé IgE auparavant, il est donc important de l'exclure, surtout s'il existe des symptômes extra-intestinaux. Si la maladie coeliaque et le SCI ont été exclus, il est recommandé de demander à votre médecin de vous référer à un allergologue pour un test cutané ou un test sanguin. Ces tests détectent la présence d'anticorps d'immunoglobuline E dans votre système après avoir été exposé à des protéines de blé et ne sont pas les mêmes que les tests d'IgG, qui ne sont PAS fondés sur des preuves pour les allergies, les sensibilités ou les intolérances.
Une autre théorie est que ceux qui réagissent négativement à la consommation de blé peuvent avoir une intolérance à un composant différent du blé autre que le gluten. En particulier, la plupart des preuves portent sur les fructanes, un glucide à chaîne courte présent dans le blé, le seigle, l'orge et certains de nos fruits et légumes.
Un groupe important de personnes atteintes du NCWS n'obtient pas un soulagement adéquat des symptômes en consommant simplement un régime sans gluten. Une étude a montré que de nombreux patients atteints du NCWS présentaient encore des symptômes intestinaux et extra-intestinaux après avoir suivi un régime strict sans gluten pendant des années. Cela a conduit les chercheurs à croire qu'il se passe autre chose et que les patients du NCWS n'ont peut-être pas besoin d'être aussi stricts avec une alimentation sans gluten - car ce n'est peut-être pas du tout le gluten !
La chose intéressante à propos de la recherche sur les fructanes et autres FODMAPs est que cela explique pourquoi ces personnes peuvent ne pas se sentir mieux en supprimant simplement le gluten. Comme mentionné ci-dessus, les fructanes peuvent également être trouvés dans d'autres aliments, il peut donc également être approprié de réduire les aliments tels que l'oignon, l'ail et les haricots pour s'assurer que l'apport en fructanes est faible dans tous les domaines !
Une autre croyance des chercheurs est que ces personnes ont une réaction immunitaire non médiée par les IgE à un composant du blé - ET encore une fois - ce n'est peut-être même pas du gluten ! Avec des réactions immunitaires non médiées par les IgE, les patients ne présentent pas les mêmes symptômes anaphylactiques que ceux observés dans les allergies aux IgE (pensez à l'urticaire, à la fermeture des voies respiratoires et au gonflement des lèvres et de la langue). Les réactions immunitaires non médiées par les IgE peuvent se présenter de différentes manières, y compris des symptômes gastro-intestinaux. Dans cette théorie, les composants du blé activent de manière inappropriée une réaction immunitaire. Fait intéressant, le microbiote intestinal pourrait être impliqué dans ce processus, ce qui remet en question le rôle qu'un microbiote intestinal sain joue dans la prévention du développement à la fois du NCWS et de la maladie coeliaque.
Une autre théorie est que la sensibilité au blé non cœliaque provoque une réponse similaire à l'intolérance à l'histamine et que les deux pourraient donc être liés. Cependant, il est important de reconnaître que corrélation ne signifie pas toujours causalité - nous pouvons trouver des similitudes entre presque n'importe quoi si nous cherchons suffisamment - donc des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Le meilleur plan d'action lors de l'identification de la sensibilité au blé non cœliaque est d'abord d'exclure la maladie cœliaque. Cela va peut-être de soi, mais vous seriez surpris de voir combien de fois cette étape est négligée ! De plus, les médecins peuvent choisir de tester une véritable allergie au blé en ordonnant un test sanguin IgE spécifique au blé et un test cutané.
Au Canada, le protocole de diagnostic de la maladie cœliaque exige un test sanguin, suivi d'une biopsie intestinale si le test sanguin est positif. Si vous suspectez une maladie cœliaque ou un NCWS, c'est crucial que vous n'éliminiez pas le blé de votre alimentation avant de subir un test sanguin de dépistage coeliaque. L'élimination prématurée du blé de votre alimentation peut rendre un diagnostic correct extrêmement difficile et peut vous obliger à rajouter du blé, ce que les patients sont souvent très inquiets de faire. Si tel est votre cas, nous pouvons vous aider à élaborer un plan pour le faire en toute sécurité et en contrôlant au mieux vos symptômes.
Donc, vous n'avez pas la maladie coeliaque - et maintenant? À l'heure actuelle, nous n'avons pas de test médical qui puisse confirmer la sensibilité au blé non coeliaque. L'étape suivante consiste à déterminer s'il s'agit d'une intolérance ou d'une sensibilité, par une élimination et une réintroduction appropriées.
D'un point de vue pratique, nous traitons la sensibilité au blé non coeliaque comme une sorte de sous-catégorie du syndrome du côlon irritable. Les deux conditions montrent généralement une amélioration des symptômes avec l'élimination de types spécifiques de glucides appelés FODMAPS . Nos diététistes chez Ignite peuvent vous aider à déterminer le meilleur plan d'action, et cela dépendra de votre consommation actuelle de blé et de l'évolution de vos symptômes. En règle générale, cependant, nous pouvons envisager de suivre un régime pauvre en FODMAP avant d'éliminer le blé ou de suivre un régime pauvre en FODMAP en plus de votre restriction actuelle en blé.
Après avoir fait cela pendant 4 à 6 semaines, nous réévaluerons et réintroduirons stratégiquement - en déterminant s'il s'agit d'une intolérance au FODMAP ou éventuellement d'une sensibilité au blé.
Jusqu'à ce que nous ayons de meilleurs tests pour le NCWS, nous ne savons pas si le simple fait d'éliminer le blé et d'avoir une réponse positive suffit pour dire "oui, c'est une sensibilité au blé non cœliaque". Cependant, cela peut nous donner une idée pratique de ce que peut être le régime alimentaire. le mieux pour vous - en termes de qualité de vie.
Dans notre pratique, nous découvrons généralement que vous n'avez pas besoin d'être aussi strict avec le blé ! C'est souvent un soulagement pour les patients de ne pas avoir à se soucier de la contamination croisée, de manger au restaurant et d'avoir la possibilité de libéraliser leur alimentation beaucoup plus qu'ils ne l'avaient prévu.
Comme vous pouvez probablement le constater maintenant, les critères de diagnostic et les options de traitement pour la sensibilité au blé non coeliaque vont en fait de pair. En tant que professionnels de la santé digestive, nous recherchons souvent des réponses diagnostiques tout en gérant simultanément les symptômes, comme c'est le cas avec le NCWS.
Globalement, la prise en charge de la sensibilité non coeliaque au blé implique une approche multidisciplinaire. Il est recommandé de travailler avec une équipe de professionnels comprenant votre médecin de famille et une diététiste professionnelle. Travailler avec un gastro-entérologue peut également être justifié chez certains patients.
Comme indiqué ci-dessus, travailler avec un diététicien pour éliminer les aliments contenant des FODMAP est généralement le traitement de première intention.
En fonction de vos symptômes, votre diététiste peut vous suggérer un simple régime sans blé, suivi d'une phase de défi. Cependant, des études montrent que de nombreuses personnes sensibles au blé non coeliaque présentent encore des symptômes importants après avoir éliminé uniquement le blé . C'est pourquoi nous examinons souvent de près vos symptômes et considérons le régime pauvre en FODMAP, suivi d'une réintroduction stratégique d'aliments pour identifier les FODMAP (et la quantité) que vous pouvez tolérer avant d'avoir des symptômes.
Le blé appartient à la catégorie des « fructanes » du régime pauvre en FODMAP. On pense donc que les fructanes peuvent être la cause de symptômes chez certaines personnes. Au cours de la phase de réintroduction, nous pouvons alors voir comment les patients réagissent au blé par rapport à d'autres fructanes comme les oignons et l'ail. Nous pouvons également voir comment vous vous débrouillez tout en consommant des produits de blé à faible teneur en FODMAP. Cela nous permettra d'évaluer si cela est lié à une intolérance au fructane, ou si vous avez vraiment du mal avec le blé.
Étant donné que la physiopathologie de la sensibilité au blé non coeliaque est encore assez floue, il est difficile de dire si c'est le gluten, les fructanes (les parties non gluten du blé) ou autre chose qui causent les symptômes. Il n'y a aucune preuve pour montrer que le régime pauvre en FODMAP est la meilleure façon de traiter le NCWS. Cependant, cette approche est logique d'un point de vue clinique et aboutit souvent à une libéralisation du régime alimentaire. Cela peut être fait en toute sécurité avec la supervision d'un diététiste et n'est pas invasif. Cela ressemble à une victoire pour moi !
Chez Ignite Nutrition, nous adoptons une approche holistique de la santé. Par conséquent, nous voulons considérer non seulement l'alimentation, mais aussi les causes non alimentaires des problèmes digestifs. Le stress est l'un des principaux facteurs liés au mode de vie qui a un impact sur l'intestin. Après tout, l'intestin EST votre deuxième cerveau ! Réduire le stress avec une thérapie basée sur la pleine conscience est souvent un élément clé dans la réduction des symptômes tels que les ballonnements, les changements dans les habitudes intestinales et la douleur.
Il ne fait aucun doute que les troubles fonctionnels de l'intestin et les restrictions alimentaires peuvent entraîner encore plus de stress et d'anxiété. Si vous pensez que le stress peut exacerber vos symptômes digestifs, c'est une bonne idée de parler à un professionnel comme un psychologue ou un conseiller !
Si vous soupçonnez que vous pourriez avoir une intolérance au blé, consultez immédiatement votre médecin et faites un test sanguin pour exclure la maladie coeliaque AVANT de supprimer le gluten - et rappelez-vous, ne le coupez JAMAIS comme votre «première ligne de défense», car il faire un bon diagnostic très difficile !
Une fois que vous avez été testé pour la maladie cœliaque, les résultats de votre test détermineront les prochaines étapes de la gestion de vos symptômes.
Travailler avec un RD chez Ignite Nutrition pour commencer à déterminer si vos symptômes sont liés à une sensibilité au gluten non coeliaque est votre prochaine étape. Bien que nous n'ayons pas de test pour cela, avec une mise en œuvre appropriée de régimes comme le régime pauvre en FODMAP, nous pouvons vous aider à gérer vos symptômes gastro-intestinaux et à vivre avec une meilleure qualité de vie !
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