Ernæring og ikke-cøliaki hvedefølsomhed

Der er ingen tvivl om, at gluten, hvede og kulhydrater som helhed har fået et dårligt ry i medierne. For dem med cøliaki er det medicinsk nødvendigt at undgå gluten. Men mange individer, der undgår gluten af andre årsager end cøliaki, falder i forskellige kategorier, enten fordi det ser ud til, at hvede kan genere deres maver, eller at en glutenfri diæt opfattes som sundere.

Dette rejser spørgsmålene – hvad betyder det, hvis du reagerer dårligt på at indtage hvedeprodukter, men har en negativ cøliakidiagnose? Kan gluten stadig være synderen? Eller er der noget andet ved hvede, der forårsager fordøjelsesforstyrrelser hos visse mennesker?

Jeg er GI-diætist, Marlee Coldwell, med Ignite Nutrition, og i dag vil jeg gennemgå en tilstand kaldet ikke-cøliaki hvedefølsomhed (også kendt som 'non-cøliaki glutenfølsomhed', selvom du snart vil finde ud af, hvorfor navnet blev ændret ), hvor folk har usædvanlige reaktioner på hvede, men ikke tester positivt for cøliaki. Jeg FÅR, at folk har haft bemærkelsesværdige symptomforbedringer ved at undgå hvede! Hvorfor det? Nå - vi tror, vi har svaret til dig. I dag vil jeg grave i, hvad beviserne siger – og vigtigst af alt – hvad vi faktisk kan gøre ved det for at få det bedre, forhåbentlig samtidig med at du liberaliserer din kost!

Hvad er ikke-cøliaki hvedefølsomhed?

For at være ærlig ved vi ikke meget om ikke-cøliaki hvedefølsomhed (NCWS) endnu. Med en blanding af negative og positive forskningsresultater, og størstedelen af informationen er anekdotisk eller i dyremodeller, har vi stadig ikke en måde at teste eller diagnosticere NCWS - eller hvis det faktisk er det, der rent faktisk foregår. Vi har for nylig ændret navnet fra ikke-cøliaki glutenfølsomhed til ikke-cøliaki hvedefølsomhed, fordi det ser ud til, at det IKKE er gluten i hvede, der forårsager denne reaktion, men snarere andre komponenter i hvede. Forskere arbejder hårdt på at samle flere svar, men indtil videre ved vi et par vigtige ting:

Visse mennesker kan ikke tolerere produkter, der indeholder hvede, og vil vise sig med fordøjelses- og/eller ekstratarmsymptomer ved indtagelse af disse fødevarer.
Disse personer har ikke signifikant (eller ofte nogen) tarmskade
Ikke-cøliaki hvedefølsomhed er ikke det samme som den autoimmune lidelse, cøliaki, en tilstand, hvor kroppen reagerer på at indtage gluten ved at producere IgA-antistoffer som en måde at beskytte sig selv på. Den opfatter gluten som værende en angriber i kroppen, der skal fjernes.
Juryen er ude på, om ikke-cøliaki hvedefølsomhed forårsager en aktivering af immunsystemet. Nogle undersøgelser har vist, at der er immunaktivering, mens andre har fundet ud af, at der ikke er nogen immunpåvirkning.
Ikke-cøliaki hvedefølsomhed er ikke en IgE-medieret allergi, hvor anafylaksi opstår – tænk på jordnødder eller bier, hvor nogen måske har brug for en Epipen!
Ofte ender mange patienter, der mener, at de har ikke-cøliaki hvedefølsomhed, efter omhyggelig gennemgang og eliminationstest fra en specialiseret diætist, med at have irritabel tyktarm og problemer med at tolerere FODMAP'er, som forbedres tilstrækkeligt på lav-FODMAP-diæten. I vores praksis tegner dette sig for>95% af patienterne, der tror, de kan have en glutenfølsomhed, men som er testet negativ for cøliaki - så det er vigtigt, at dette ikke overses (da håndteringen kan være MEGET nemmere og give dig MEGET bedre symptom resultater!)

Hvad er symptomerne på NCWS?

Symptomer på ikke-cøliaki hvedefølsomhed kan være meget lig dem ved cøliaki. Nogle af de mest almindeligt rapporterede symptomer omfatter:

Diarré
Mavesmerter
oppustethed
Kvalme og/eller opkastning
Forstoppelse
Hovedpine
Tåget sind
Træthed
Muskel- og/eller ledsmerter
Eksem
Hududslæt
Psykologiske ændringer

Hvordan er ikke-cøliaki hvedefølsomhed forskellig fra cøliaki?

Cøliaki er en autoimmun tilstand, hvor kroppens immunsystem opfatter gluten, et protein, der findes i hvede, rug og byg, for at være en angriber, der skal elimineres. Som svar skaber kroppens immunsystem antistoffer til at "bekæmpe" gluten. Denne proces fører til alvorlig skade på slimhinden i tyndtarmen, såvel som betændelse. Symptomer på cøliaki er meget lignende symptomer som NCWS, men husk - nogle patienter med cøliaki har få eller ingen symptomer. Symptomer hænger muligvis ikke sammen med sværhedsgraden af sygdommen eller beskadigelse af tarmen.

På grund af tarmskaden ved cøliaki er der en højere risiko for vitamin- og mineralmangel, anæmi og langvarige fordøjelsesproblemer, hvis tilstanden håndteres dårligt.

Af denne grund er en streng, livslang glutenfri diæt nødvendig. Selv krummer i en fælles brødrister kan forårsage skade på mave-tarmkanalen hos personer med cøliaki.

På dette tidspunkt er vi ikke sikre på, om ikke-cøliaki hvedefølsomhed er så følsom, men det antages, at dem med NCWS kan have mere en dosisafhængig respons.

Hvad forårsager NCWS?

Der er stor interesse for bedre at forstå de veje, hvor ikke-cøliaki glutenfølsomhed opstår. Selvom vi har nogle teorier, er det også muligt, at forskellige mennesker oplever ikke-cøliaki hvedefølsomhed af forskellige årsager!

Det største spørgsmål er:er ikke-cøliaki hvedefølsomhed en allergi, intolerance eller følsomhed?

NCWS som allergi

En overbevisning er, at ikke-cøliaki hvedefølsomhed kan være en IgE-allergi over for hvede hos nogle af befolkningen. Mange personer med disse symptomer er aldrig blevet testet for en IgE-hvedeallergi før, så det er vigtigt at udelukke dette, især hvis der er ekstratarmsymptomer. Hvis cøliaki og IBS er blevet udelukket, anbefales det at få din læge til at henvise dig til en allergilæge for at få en priktest eller en blodprøve. Disse tests detekterer tilstedeværelsen af immunglobulin E-antistoffer i dit system efter at have været udsat for hvedeprotein og er ikke det samme som IgG-testning, som IKKE er evidensbaseret for allergier, følsomheder eller intolerancer.

NCWS som en intolerance

En anden teori er, at de, der reagerer negativt på at indtage hvede, kan have en intolerance over for en anden komponent i hvede bortset fra gluten. Især ser meget af beviserne på fructaner, et kortkædet kulhydrat, der findes i hvede, rug, byg og nogle af vores frugter og grøntsager.

En betydelig gruppe mennesker med NCWS opnår ikke tilstrækkelig symptomlindring ved blot at indtage en glutenfri diæt. En undersøgelse viste, at mange NCWS-patienter stadig havde både tarm- og ekstraintestinale symptomer efter at have fulgt en streng glutenfri diæt i årevis. Dette har fået forskere til at tro, at der foregår noget andet, og NCWS-patienter behøver måske ikke være helt så strenge med glutenfri spisning - for det er måske slet ikke gluten!

Det interessante ved forskningen i fruktaner og andre FODMAP'er er, at det forklarer, hvorfor disse personer måske ikke får det bedre af blot at fjerne gluten. Som nævnt ovenfor kan fruktaner også findes i andre fødevarer, så det kan også være hensigtsmæssigt at reducere fødevarer som løg, hvidløg og bønner for at sikre, at fructanindtaget er lavt over hele linjen!

NCWS som en følsomhed

En anden overbevisning af forskere er, at disse individer har en ikke-IgE-medieret immunreaktion på en komponent i hvede – OG igen – det er måske ikke engang gluten! Med ikke-IgE-medierede immunreaktioner har patienterne ikke de samme anafylaktiske symptomer, som ses ved IgE-allergi (tænk på nældefeber, lukning af luftveje og hævelse af læber og tunge). Ikke-IgE-medierede immunreaktioner kan forekomme på en række forskellige måder, herunder gastrointestinale symptomer. I denne teori aktiverer komponenter i hvede uhensigtsmæssigt en immunreaktion. Interessant nok kan tarmmikrobiotaen være involveret i dette - hvilket stiller spørgsmålstegn ved den rolle en sund tarmmikrobiota spiller i forebyggelsen af udvikling af både NCWS og cøliaki.

En anden teori er, at ikke-cøliaki hvedefølsomhed fremkalder en lignende reaktion på histaminintolerance, og derfor kan de to være forbundet. Det er dog vigtigt at erkende, at korrelation ikke altid betyder årsagssammenhæng – vi kan finde ligheder mellem næsten alt, hvis vi ser godt nok efter – så mere forskning er nødvendig.

Hvordan diagnosticeres det?

Den bedste fremgangsmåde, når man identificerer ikke-cøliaki hvedefølsomhed, er først at udelukke cøliaki. Måske siger dette sig selv, men du vil blive overrasket over, hvor ofte dette trin bliver overset! Derudover kan læger vælge at teste for ægte hvedeallergi ved at bestille en hvedespecifik IgE-blodprøve og en hudpriktest.

I Canada kræver den diagnostiske protokol for cøliaki en blodprøve, efterfulgt af en tarmbiopsi, hvis blodprøven var positiv. Hvis du har mistanke om cøliaki eller NCWS, er det afgørende at du ikke fjerner hvede fra din kost, før du får en cøliaki-screen-blodprøve. For tidlig eliminering af hvede fra din kost kan gøre korrekt diagnose ekstremt vanskelig og kan kræve, at du tilføjer hvede igen, hvilket patienter ofte er meget bekymrede for. Hvis dette er tilfældet for dig, kan vi hjælpe dig med at komme med en plan for at gøre dette sikkert og med så god kontrol over dine symptomer som muligt.

Hvad sker der efter cøliakiscreening?

Så du har ikke cøliaki - hvad nu? På nuværende tidspunkt har vi ikke en medicinsk test, der kan bekræfte ikke-cøliaki hvedefølsomhed. Det næste trin er at identificere, om dette er en intolerance eller følsomhed – gennem korrekt eliminering og genindførelse.

Fra et praktisk synspunkt behandler vi ikke-cøliaki hvedefølsomhed som en slags underkategori af irritabel tyktarm. Begge tilstande viser generelt symptomforbedring med eliminering af specifikke typer kulhydrater kaldet FODMAPS . Vores diætister hos Ignite kan hjælpe dig med at bestemme den bedste fremgangsmåde, og det vil afhænge af dit nuværende forbrug af hvede, og hvordan dine symptomer har det. Typisk kan vi dog overveje at lave en lav-FODMAP-diæt før vi fjerner hvede eller lave en lav-FODMAP-diæt oven i din nuværende hvederestriktion.

Efter at have gjort dette i 4-6 uger ville vi revurdere og genintroducere strategisk – og pirre, om dette er en FODMAP-intolerance eller muligvis en hvedefølsomhed.

Indtil vi har bedre test for NCWS, ved vi ikke, om blot at eliminere hvede og have et positivt svar er nok til at sige "ja, dette er ikke-cøliaki hvedefølsomhed", men det kan give os en praktisk idé om, hvad kost kan være bedst for dig – livskvalitetsmæssigt.

I vores praksis finder vi normalt ud af, at du ikke behøver at være helt så streng med hvede! Dette er ofte en lettelse for patienterne over ikke at skulle bekymre sig om krydskontaminering, spise ude og have evnen til at liberalisere deres kost meget mere, end de havde forventet.

Hvad er behandlingsmulighederne?

Som du sikkert kan se nu, går de diagnostiske kriterier og behandlingsmuligheder for ikke-cøliaki hvedefølsomhed faktisk hånd i hånd. Som fordøjelsesprofessionelle leder vi ofte efter diagnostiske svar, mens vi samtidig håndterer symptomer, som det er tilfældet med NCWS.

Overordnet set involverer håndtering af ikke-cøliaki hvedefølsomhed en multidisciplinær tilgang. Det anbefales at arbejde med et team af fagfolk, herunder din familielæge og en registreret diætist. At arbejde med en gastroenterolog kan også være berettiget hos nogle patienter.

Kostændringer

Som nævnt ovenfor er arbejdet med en diætist for at eliminere FODMAP-holdige fødevarer generelt den første behandling.

Afhængigt af dine symptomer kan din diætist foreslå en simpel hvedefri diæt i stedet efterfulgt af en udfordringsfase. Undersøgelser viser dog, at mange individer med ikke-cøliaki hvedefølsomhed stadig har betydelige symptomer efter at have elimineret kun hvede . Det er derfor, vi ofte ser nærmere på dine symptomer og overvejer lav-FODMAP-diæten, efterfulgt af strategisk genintroduktion af fødevarer for at identificere, hvilke FODMAP'er (og hvor meget) du kan tåle, før du får symptomer.

Hvede falder ind under 'fruktaner'-kategorien af lavFODMAP-diæten, derfor menes det, at fructaner kan være årsagen til symptomer for nogle individer. Under genintroduktionsfasen kan vi så se, hvordan patienter reagerer på hvede sammenlignet med andre fruktaner som løg og hvidløg. Vi kan også se, hvordan du gør, mens du indtager low FODMAP hvedeprodukter. Dette vil give os mulighed for at vurdere, om dette er relateret til en fructanintolerance, eller om du virkelig kæmper med hvede.

Fordi patofysiologien af ikke-cøliaki hvedefølsomhed stadig er ret uklar, er det svært at sige, om det er gluten, fructaner (de ikke-glutendele af hvede) eller noget helt andet, der forårsager symptomer. Der er ingen beviser, der viser, at low FODMAP diæt er den bedste måde at behandle NCWS på. Men denne tilgang giver mening fra et klinisk perspektiv og resulterer ofte i diætliberalisering. Dette kan gøres sikkert med diætist tilsyn og er ikke invasivt. Det lyder som en sejr for mig!

Livsstilsstyring

Hos Ignite Nutrition har vi en holistisk tilgang til sundhed. Derfor ønsker vi ikke kun at overveje kosten, men også ikke-fødevare årsager til fordøjelsesproblemer. En af de største livsstilsfaktorer, der påvirker tarmen, er stress – når alt kommer til alt ER tarmen din anden hjerne! At reducere stress med mindfulness-baseret terapi er ofte en nøglekomponent i at reducere symptomer som oppustethed, ændringer i afføringsvaner og smerter.

Der er ingen tvivl om, at funktionelle tarmlidelser og madrestriktioner kan føre til endnu mere stress og angst. Hvis du føler, at stress kan forværre dine fordøjelsessymptomer, er det en god idé at tale med en professionel som en psykolog eller rådgiver!

Oversigt

Hvis du har mistanke om, at du kan have en intolerance over for hvede, så gå til din læge med det samme og få en blodprøve for at udelukke cøliaki, FØR du skærer gluten ud – og husk, Skær det ALDRIG ud som dit 'førstelinjeforsvar', da det vil gøre korrekt diagnose meget udfordrende!

Når du er blevet testet for cøliaki, vil dine testresultater bestemme de næste trin i behandlingen af dine symptomer.

At arbejde med en RD hos Ignite Nutrition for at begynde at drille ud, hvis dine symptomer er forbundet med ikke-cøliaki glutenfølsomhed er dit næste skridt. Selvom vi ikke har en test for dette, kan vi med korrekt implementering af diæter som lav-FODMAP-diæten hjælpe dig med at styre dine GI-symptomer og leve med en bedre livskvalitet!