No hay duda de que el gluten, el trigo y los carbohidratos en su conjunto se han ganado una mala reputación en los medios. Para aquellos con enfermedad celíaca, es médicamente necesario evitar el gluten. Sin embargo, muchas personas que evitan el gluten por razones distintas a la enfermedad celíaca se clasifican en diferentes categorías, ya sea porque parece que el trigo podría molestarles el estómago o porque una dieta sin gluten se percibe como más saludable.
Esto plantea preguntas:¿qué significa si reaccionas mal al consumir productos de trigo, pero tienes un diagnóstico celíaco negativo? ¿Puede el gluten seguir siendo el culpable? ¿O hay algo más en el trigo que causa molestias digestivas en ciertas personas?
Soy la dietista gastrointestinal, Marlee Coldwell, con Ignite Nutrition y hoy voy a revisar una afección llamada sensibilidad al trigo no celíaca (también conocida como "sensibilidad al gluten no celíaca", aunque pronto descubrirá por qué se cambió el nombre ) en el que las personas tienen reacciones inusuales al trigo, pero no dan positivo para la enfermedad celíaca. ENTIENDO que las personas han tenido mejoras notables en los síntomas al evitar el trigo. ¿Porqué es eso? Bueno, creemos que tenemos la respuesta para usted. Hoy, quiero profundizar en lo que dice la evidencia y, lo que es más importante, qué podemos hacer realmente al respecto para sentirte mejor, con suerte mientras liberalizas tu dieta!
Para ser honesto, todavía no sabemos mucho sobre la sensibilidad al trigo no celíaca (NCWS). Con una combinación de resultados de investigación negativos y positivos, y la mayoría de la información es anecdótica o en modelos animales, todavía no tenemos una forma de probar o diagnosticar NCWS, o si eso es lo que realmente está sucediendo. Recientemente hemos cambiado el nombre de sensibilidad al gluten no celíaca a sensibilidad al trigo no celíaca porque parece que NO es el gluten del trigo el que causa esta reacción, sino otros componentes del trigo. Los investigadores están trabajando arduamente para recopilar más respuestas, pero por ahora sabemos algunas cosas clave:
Los síntomas de la sensibilidad al trigo no celíaca pueden ser muy similares a los de la enfermedad celíaca. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
La enfermedad celíaca es una afección autoinmune en la que el sistema inmunitario del cuerpo percibe el gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada, como un invasor que debe eliminarse. En respuesta, el sistema inmunológico del cuerpo crea anticuerpos para “combatir” el gluten. Este proceso conduce a un daño grave en el revestimiento del intestino delgado, así como a la inflamación. Los síntomas de la enfermedad celíaca son síntomas muy similares a los del NCWS, pero tenga en cuenta que algunos pacientes con enfermedad celíaca tienen pocos o ningún síntoma. Es posible que los síntomas no se correlacionen con la gravedad de la enfermedad o el daño al intestino.
Debido al daño intestinal en la enfermedad celíaca, existe un mayor riesgo de deficiencias de vitaminas y minerales, anemia y problemas digestivos a largo plazo si la afección no se controla adecuadamente.
Por esta razón, se necesita una dieta libre de gluten estricta y de por vida. Incluso las migas en una tostadora compartida pueden dañar el tracto gastrointestinal de las personas con enfermedad celíaca.
En este punto, no estamos seguros de si la sensibilidad al trigo no celíaco es tan sensible, pero se cree que aquellos con NCWS pueden tener una respuesta más dependiente de la dosis.
Hay mucho interés en comprender mejor las vías en las que se produce la sensibilidad al gluten no celíaca. Si bien tenemos algunas teorías, ¡también es posible que diferentes personas experimenten sensibilidad al trigo no celíaca por diferentes razones!
Una creencia es que la sensibilidad al trigo no celíaca podría ser una alergia IgE al trigo en parte de la población. Muchas personas con estos síntomas nunca antes se habían sometido a una prueba de alergia al trigo IgE, por lo que es importante descartar esto, especialmente si hay síntomas extraintestinales. Si se ha descartado la enfermedad celíaca y el SII, se recomienda que su médico lo derive a un alergólogo para una prueba cutánea o un análisis de sangre. Estas pruebas detectan la presencia de anticuerpos de inmunoglobulina E en su sistema después de haber estado expuesto a la proteína de trigo y no son lo mismo que las pruebas de IgG, que NO se basan en pruebas para alergias, sensibilidades o intolerancias.
Otra teoría es que aquellos que reaccionan negativamente al consumo de trigo pueden tener una intolerancia a un componente diferente del trigo que no sea el gluten. En particular, gran parte de la evidencia analiza los fructanos, un carbohidrato de cadena corta que se encuentra en el trigo, el centeno, la cebada y algunas de nuestras frutas y verduras.
Un grupo significativo de personas con NCWS no logra un alivio adecuado de los síntomas simplemente consumiendo una dieta sin gluten. Un estudio mostró que muchos pacientes con NCWS todavía tenían síntomas intestinales y extraintestinales después de seguir una dieta estricta sin gluten durante años. Esto ha llevado a los investigadores a creer que algo más está sucediendo y es posible que los pacientes del NCWS no necesiten ser tan estrictos con la alimentación sin gluten, ¡porque podría no ser el gluten en absoluto!
Lo interesante de la investigación sobre fructanos y otros FODMAPs es que explica por qué estas personas pueden no sentirse mejor simplemente eliminando el gluten. Como se mencionó anteriormente, los fructanos también se pueden encontrar en otros alimentos, por lo que también puede ser apropiado reducir los alimentos como la cebolla, el ajo y los frijoles para garantizar que la ingesta de fructanos sea baja en todos los ámbitos.
Otra creencia sostenida por los investigadores es que estas personas tienen una reacción inmune no mediada por IgE a un componente del trigo, Y nuevamente, ¡puede que ni siquiera sea gluten! Con las reacciones inmunitarias no mediadas por IgE, los pacientes no tienen los mismos síntomas anafilácticos que se observan en las alergias por IgE (piense en urticaria, vías respiratorias cerradas e hinchazón de los labios y la lengua). Las reacciones inmunitarias no mediadas por IgE pueden presentarse de diversas formas, incluidos los síntomas gastrointestinales. En esta teoría, los componentes del trigo activan de manera inapropiada una reacción inmunológica. Curiosamente, la microbiota intestinal puede estar involucrada en esto, lo que cuestiona el papel que desempeña una microbiota intestinal sana en la prevención del desarrollo tanto del NCWS como de la enfermedad celíaca.
Otra teoría es que la sensibilidad al trigo no celíaca provoca una respuesta similar a la intolerancia a la histamina y, por lo tanto, ambas podrían estar relacionadas. Sin embargo, es importante reconocer que la correlación no siempre significa causalidad:podemos encontrar similitudes entre casi cualquier cosa si nos fijamos lo suficiente, por lo que se necesita más investigación.
El mejor curso de acción al identificar la sensibilidad al trigo no celíaca es descartar primero la enfermedad celíaca. Tal vez esto sea evidente, ¡pero te sorprendería la frecuencia con la que se pasa por alto este paso! Además, los médicos pueden optar por probar la verdadera alergia al trigo ordenando un análisis de sangre IgE específico para el trigo y una prueba cutánea.
En Canadá, el protocolo de diagnóstico para la enfermedad celíaca requiere un análisis de sangre, seguido de una biopsia intestinal si el análisis de sangre fue positivo. Si sospecha enfermedad celíaca o NCWS, es crucial que no elimine el trigo de su dieta antes de hacerse un análisis de sangre de detección celíaca. La eliminación prematura del trigo de su dieta puede hacer que el diagnóstico adecuado sea extremadamente difícil y puede requerir que vuelva a agregar trigo, lo que a los pacientes a menudo les preocupa mucho hacer. Si este es su caso, podemos ayudarlo a idear un plan para hacerlo de manera segura y con el mejor control posible de sus síntomas.
Entonces, no tienes la enfermedad celíaca, ¿ahora qué? En este momento, no tenemos una prueba médica que pueda confirmar la sensibilidad al trigo no celíaca. El siguiente paso es identificar si se trata de una intolerancia o sensibilidad, mediante la eliminación y reintroducción adecuadas.
Desde un punto de vista práctico, tratamos la sensibilidad al trigo no celíaca como una especie de subcategoría del síndrome del intestino irritable. Ambas condiciones generalmente muestran una mejoría de los síntomas con la eliminación de tipos específicos de carbohidratos llamados FODMAPS . Nuestros dietistas en Ignite pueden ayudarlo a determinar el mejor curso de acción, y dependerá de su consumo actual de trigo y de cómo están evolucionando sus síntomas. Sin embargo, por lo general, podemos considerar hacer una dieta baja en FODMAP antes de eliminar el trigo o hacer una dieta baja en FODMAP además de su restricción de trigo actual.
Después de hacer esto durante 4 a 6 semanas, volveríamos a evaluar y reintroducir estratégicamente, determinando si se trata de una intolerancia a FODMAP, o posiblemente, una sensibilidad al trigo.
Hasta que tengamos mejores pruebas para NCWS, no sabemos si simplemente eliminar el trigo y tener una respuesta positiva es suficiente para decir "sí, esto es sensibilidad al trigo no celíaca". Sin embargo, puede darnos una idea práctica sobre qué dieta puede ser lo mejor para usted:calidad de vida inteligente.
En nuestra práctica, generalmente descubrimos que no es necesario ser tan estricto con el trigo. Suele ser un alivio para los pacientes no tener que preocuparse por la contaminación cruzada, comer fuera de casa y tener la capacidad de liberalizar su dieta mucho más de lo que esperaban.
Como probablemente ya sepa, los criterios de diagnóstico y las opciones de tratamiento para la sensibilidad al trigo no celíaca en realidad van de la mano. Como profesionales de la salud digestiva, a menudo buscamos respuestas de diagnóstico y, al mismo tiempo, controlamos los síntomas, como es el caso del NCWS.
En general, el manejo de la sensibilidad al trigo no celíaca implica un enfoque multidisciplinario. Se recomienda trabajar con un equipo de profesionales, incluido su médico de familia y un dietista registrado. En algunos pacientes también puede estar justificado trabajar con un gastroenterólogo.
Como se señaló anteriormente, trabajar con un dietista para eliminar los alimentos que contienen FODMAP es generalmente el tratamiento de primera línea.
Dependiendo de sus síntomas, su dietista puede sugerirle una dieta simple sin trigo, seguida de una fase de desafío. Sin embargo, los estudios muestran que muchas personas con sensibilidad al trigo no celíaca todavía tienen síntomas significativos después de eliminar solo el trigo . Es por eso que a menudo observamos de cerca sus síntomas y consideramos la dieta baja en FODMAP, seguida de la reintroducción estratégica de alimentos para identificar qué FODMAP (y cuánto) puede tolerar antes de tener síntomas.
El trigo entra en la categoría de "fructanos" de la dieta baja en FODMAP, por lo que se cree que los fructanos pueden ser la causa de los síntomas en algunas personas. Durante la fase de reintroducción, podemos ver cómo los pacientes responden al trigo en comparación con otros fructanos como la cebolla y el ajo. También podemos ver cómo le va mientras consume productos de trigo bajos en FODMAP. Esto nos permitirá evaluar si esto está relacionado con una intolerancia a la fructana o si realmente tiene problemas con el trigo.
Debido a que la fisiopatología de la sensibilidad al trigo no celíaca aún no está clara, es difícil decir si es el gluten, los fructanos (las partes del trigo que no contienen gluten) o algo completamente diferente lo que causa los síntomas. No hay evidencia que demuestre que la dieta baja en FODMAP es la mejor manera de tratar el NCWS. Sin embargo, este enfoque tiene sentido desde una perspectiva clínica y, a menudo, da como resultado la liberalización de la dieta. Esto se puede hacer de manera segura con la supervisión de un dietista y no es invasivo. ¡Suena como una victoria para mí!
En Ignite Nutrition, adoptamos un enfoque holístico de la salud. Por lo tanto, queremos considerar no solo la dieta, sino también las causas no alimentarias de los problemas digestivos. Uno de los factores de estilo de vida más importantes que afectan al intestino es el estrés:¡después de todo, el intestino ES tu segundo cerebro! Reducir el estrés con la terapia basada en la atención plena suele ser un componente clave para reducir síntomas como la hinchazón, los cambios en los hábitos intestinales y el dolor.
No hay duda de que los trastornos intestinales funcionales y las restricciones alimentarias pueden provocar aún más estrés y ansiedad. Si siente que el estrés puede estar exacerbando sus síntomas digestivos, ¡es una buena idea hablar con un profesional como un psicólogo o un consejero!
Si sospecha que puede tener intolerancia al trigo, consulte a su médico de inmediato y hágase un análisis de sangre para descartar la enfermedad celíaca ANTES de eliminar el gluten, y recuerde, NUNCA lo elimine como su 'defensa de primera línea', ya que lo hará. ¡hacer un diagnóstico adecuado muy desafiante!
Una vez que se haya hecho la prueba de la enfermedad celíaca, los resultados de la prueba determinarán los próximos pasos en el manejo de sus síntomas.
Trabajar con un RD en Ignite Nutrition para comenzar a determinar si sus síntomas están relacionados con la sensibilidad al gluten no celíaca es su próximo paso. Si bien no tenemos una prueba para esto, con la implementación adecuada de dietas como la dieta baja en FODMAP, ¡podemos ayudarlo a controlar sus síntomas gastrointestinales y vivir con una mejor calidad de vida!
¿Listo para manejar la sensibilidad al trigo no celíaca?
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