Нет никаких сомнений в том, что глютен, пшеница и углеводы в целом пользуются плохой репутацией в средствах массовой информации. Людям с глютеновой болезнью по медицинским показаниям необходимо избегать употребления глютена. Тем не менее, многие люди, которые избегают глютена по причинам, отличным от глютеновой болезни, попадают в разные категории, либо из-за того, что пшеница может беспокоить их желудок, либо из-за того, что безглютеновая диета считается более здоровой.
В связи с этим возникают вопросы:что значит, если вы плохо реагируете на употребление продуктов из пшеницы, но у вас отрицательный диагноз целиакии? Может ли глютен быть виновником? Или есть что-то еще в пшенице, что вызывает расстройство пищеварения у некоторых людей?
Я диетолог по желудочно-кишечному тракту Марли Колдвелл из Ignite Nutrition, и сегодня я собираюсь рассмотреть состояние, называемое чувствительностью к пшенице без целиакии (также известной как «чувствительность к глютену без целиакии», хотя вы скоро узнаете, почему название было изменено). ), при котором люди имеют необычные реакции на пшеницу, но не имеют положительного результата теста на целиакию. Я ПОНИМАЮ, что у людей было заметное улучшение симптомов от отказа от пшеницы! Это почему? Ну, мы думаем, что у нас есть ответ для вас. Сегодня я хочу разобраться в том, что говорят доказательства, и, что наиболее важно, что мы можем с этим сделать. чтобы чувствовать себя лучше, надеюсь, при либерализации диеты!
Честно говоря, мы еще мало знаем о чувствительности к пшенице без целиакии (NCWS). Со смесью отрицательных и положительных результатов исследований, а также с тем, что большая часть информации является анекдотической или полученной на животных моделях, у нас до сих пор нет способа проверить или диагностировать NCWS — или если это действительно то, что происходит на самом деле. Недавно мы изменили название с чувствительности к глютену без целиакии на чувствительность к пшенице без целиакии, потому что оказалось, что эта реакция может быть вызвана НЕ глютеном в пшенице, а другими компонентами пшеницы. Исследователи прилагают все усилия, чтобы получить больше ответов, но на данный момент мы знаем несколько ключевых моментов:
Симптомы чувствительности к пшенице без целиакии могут быть очень похожи на симптомы глютеновой болезни. Вот некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов:
Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма воспринимает глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, как чужеродный элемент, который необходимо устранить. В ответ иммунная система организма вырабатывает антитела для «борьбы» с глютеном. Этот процесс приводит к серьезному повреждению слизистой оболочки тонкой кишки, а также к воспалению. Симптомы глютеновой болезни очень похожи на симптомы NCWS, но имейте в виду, что у некоторых пациентов с глютеновой болезнью симптомы практически отсутствуют. Симптомы могут не соответствовать тяжести заболевания или повреждению кишечника.
Из-за повреждения кишечника при глютеновой болезни существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, анемии и хронических проблем с пищеварением, если это состояние плохо контролируется.
По этой причине необходима строгая пожизненная безглютеновая диета. Даже крошки в общем тостере могут нанести вред желудочно-кишечному тракту больных целиакией.
На данный момент мы не уверены, является ли чувствительность к пшенице без целиакии такой чувствительной, но считается, что у людей с NCWS может быть более дозозависимый ответ.
Существует большой интерес к лучшему пониманию путей, по которым возникает чувствительность к глютену, не связанная с целиакией. Хотя у нас есть некоторые теории, также возможно, что разные люди испытывают чувствительность к пшенице без целиакии по разным причинам!
Одно мнение состоит в том, что чувствительность к пшенице без целиакии может быть аллергией IgE на пшеницу у некоторой части населения. Многие люди с этими симптомами никогда ранее не проходили тестирование на аллергию IgE к пшенице, поэтому важно исключить это, особенно если есть внекишечные симптомы. Если целиакия и СРК были исключены, рекомендуется, чтобы ваш врач направил вас к аллергологу для проведения кожной пробы или анализа крови. Эти тесты определяют наличие антител иммуноглобулина Е в вашем организме после контакта с белком пшеницы и отличаются от тестирования на IgG, которое НЕ основано на доказательствах аллергии, повышенной чувствительности или непереносимости.
Другая теория заключается в том, что у тех, кто негативно реагирует на потребление пшеницы, может быть непереносимость другого компонента пшеницы, кроме глютена. В частности, большая часть доказательств касается фруктанов, короткоцепочечных углеводов, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и некоторых наших фруктах и овощах.
Значительная группа людей с NCWS не достигает адекватного облегчения симптомов от простого употребления безглютеновой диеты. Одно исследование показало, что многие пациенты с NCWS все еще имели как кишечные, так и внекишечные симптомы после соблюдения строгой безглютеновой диеты в течение многих лет. Это привело исследователей к мысли, что происходит что-то еще, и пациентам с NCWS, возможно, не нужно быть такими строгими в отношении безглютеновой пищи, потому что это может быть вовсе не глютен!
Интересное об исследованиях фруктанов и других FODMAP заключается в том, что это объясняет, почему эти люди могут не чувствовать себя лучше от простого исключения глютена. Как упоминалось выше, фруктаны можно найти и в других продуктах, поэтому также может быть целесообразно уменьшить потребление таких продуктов, как лук, чеснок и бобы, чтобы обеспечить низкое потребление фруктанов по всем направлениям!
Другое убеждение, которого придерживаются исследователи, заключается в том, что у этих людей есть иммунная реакция, не опосредованная IgE, на компонент в пшенице - И опять же - это может быть даже не глютен! При иммунных реакциях, не опосредованных IgE, у пациентов не наблюдаются те же анафилактические симптомы, которые наблюдаются при аллергии на IgE (например, крапивница, закрытие дыхательных путей и отек губ и языка). Иммунные реакции, не опосредованные IgE, могут проявляться различными способами, включая желудочно-кишечные симптомы. Согласно этой теории, компоненты пшеницы неадекватно активируют иммунную реакцию. Интересно, что в этом может быть замешана кишечная микробиота, что ставит под сомнение роль здоровой кишечной микробиоты в предотвращении развития как NCWS, так и целиакии.
Другая теория состоит в том, что чувствительность к пшенице без целиакии вызывает аналогичную реакцию на непереносимость гистамина, и поэтому они могут быть связаны. Однако важно признать, что корреляция не всегда означает причинно-следственную связь — мы можем найти сходство почти между чем угодно, если присмотримся достаточно внимательно, поэтому необходимы дополнительные исследования.
Лучший способ действий при выявлении чувствительности к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью, — это сначала исключить глютеновую болезнь. Возможно, это само собой разумеется, но вы будете удивлены, как часто этот шаг упускается из виду! Кроме того, врачи могут выбрать тест на истинную аллергию на пшеницу, назначив анализ крови на IgE, специфичный для пшеницы, и кожный прик-тест.
В Канаде протокол диагностики целиакии требует проведения анализа крови с последующей биопсией кишечника, если анализ крови положительный. Если вы подозреваете глютеновую болезнь или NCWS, это крайне важно что вы не исключаете пшеницу из своего рациона до того, как сдадите анализ крови на целиакию. Преждевременное исключение пшеницы из своего рациона может чрезвычайно затруднить правильный диагноз и может потребовать, чтобы вы снова добавили пшеницу, что пациенты часто очень беспокоятся. Если это ваш случай, мы можем помочь вам составить план, как сделать это безопасно и максимально контролировать ваши симптомы.
Итак, у вас нет целиакии — что теперь? На данный момент у нас нет медицинского теста, который мог бы подтвердить чувствительность к пшенице без целиакии. Следующий шаг — определить, является ли это непереносимостью или чувствительностью, путем надлежащего устранения и повторного введения.
С практической точки зрения мы относимся к чувствительности к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью, как к своего рода подкатегории синдрома раздраженного кишечника. Оба состояния обычно показывают улучшение симптомов с устранением определенных типов углеводов, называемых FODMAPS. . Наши диетологи в Ignite могут помочь вам определить наилучший курс действий, и это будет зависеть от вашего текущего потребления пшеницы и от того, как проявляются ваши симптомы. Однако, как правило, мы можем рассмотреть возможность перехода на диету с низким содержанием FODMAP до отказа от пшеницы или перейти на диету с низким содержанием FODMAP в дополнение к вашему текущему ограничению пшеницы.
После этого в течение 4-6 недель мы переоценивали и повторно вводили стратегически, выявляя, является ли это непереносимостью FODMAP или, возможно, чувствительностью к пшенице.
Пока у нас не будет лучших тестов на NCWS, мы не знаем, достаточно ли просто исключить пшеницу и получить положительный ответ, чтобы сказать «да, это чувствительность к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью», однако это может дать нам практическое представление о том, какой может быть диета. лучшее для вас – качество жизни мудрое.
На своей практике мы обычно обнаруживаем, что с пшеницей не нужно быть столь строгим! Часто это помогает пациентам не беспокоиться о перекрестном заражении, питаться вне дома и иметь возможность либерализовать свой рацион гораздо больше, чем они ожидали.
Как вы, наверное, уже поняли, диагностические критерии и варианты лечения чувствительности к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью, на самом деле идут рука об руку. Как специалисты в области пищеварения, мы часто ищем диагностические ответы, одновременно леча симптомы, как в случае с NCWS.
В целом, управление чувствительностью к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью, требует междисциплинарного подхода. Рекомендуется работать с командой профессионалов, включая вашего семейного врача и дипломированного диетолога. Некоторым пациентам также может быть оправдана работа с гастроэнтерологом.
Как отмечалось выше, работа с диетологом по устранению продуктов, содержащих FODMAP, обычно является лечением первой линии.
В зависимости от ваших симптомов ваш диетолог может вместо этого предложить простую диету без пшеницы, за которой следует этап испытания. Тем не менее, исследования показывают, что у многих людей с чувствительностью к пшенице без целиакии по-прежнему наблюдаются серьезные симптомы даже после отказа от пшеницы. . Вот почему мы часто внимательно изучаем ваши симптомы и рассматриваем диету с низким содержанием FODMAP, после чего стратегически повторно вводим продукты, чтобы определить, какие FODMAP (и в каком количестве) вы можете переносить, прежде чем появятся симптомы.
Пшеница подпадает под категорию «фруктанов» диеты с низким содержанием FODMAP, поэтому считается, что фруктаны могут быть причиной симптомов у некоторых людей. На этапе повторного введения мы можем увидеть, как пациенты реагируют на пшеницу по сравнению с другими фруктанами, такими как лук и чеснок. Мы также можем видеть, как вы себя чувствуете, потребляя продукты из пшеницы с низким содержанием FODMAP. Это позволит нам оценить, связано ли это с непереносимостью фруктана или вы действительно боретесь с пшеницей.
Поскольку патофизиология чувствительности к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью, все еще довольно неясна, трудно сказать, вызывает ли это глютен, фруктаны (не содержащие глютена части пшеницы) или что-то еще, что вызывает симптомы. Нет никаких доказательств того, что диета с низким содержанием FODMAP является лучшим способом лечения NCWS. Однако такой подход имеет смысл с клинической точки зрения и часто приводит к либерализации диеты. Это можно сделать безопасно под наблюдением диетолога и не является инвазивным. Звучит как победа для меня!
В Ignite Nutrition мы применяем целостный подход к здоровью. Поэтому мы хотим рассмотреть не только диетические, но и непищевые причины проблем с пищеварением. Одним из важнейших факторов образа жизни, влияющих на работу кишечника, является стресс — в конце концов, кишечник — это ваш второй мозг! Снижение стресса с помощью терапии, основанной на осознанности, часто является ключевым компонентом в уменьшении таких симптомов, как вздутие живота, изменения в работе кишечника и боль.
Нет никаких сомнений в том, что функциональные расстройства кишечника и ограничения в еде могут привести к еще большему стрессу и беспокойству. Если вы чувствуете, что стресс может усугубить симптомы пищеварения, рекомендуется поговорить со специалистом, например с психологом или консультантом!
Если вы подозреваете, что у вас может быть непереносимость пшеницы, немедленно обратитесь к врачу и сдайте анализ крови, чтобы исключить целиакию, ПЕРЕД тем, как исключить глютен, и помните, НИКОГДА не исключайте его из рациона в качестве «защиты первой линии», так как это поставить правильный диагноз очень сложно!
После того как вы пройдете тестирование на целиакию, результаты вашего теста определят следующие шаги в лечении ваших симптомов.
Ваш следующий шаг — работа с RD в Ignite Nutrition, чтобы начать выяснять, связаны ли ваши симптомы с чувствительностью к глютену, не связанной с глютеновой болезнью. Хотя у нас нет теста для этого, при правильном соблюдении диет, таких как диета с низким содержанием FODMAP, мы можем помочь вам справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта и улучшить качество жизни!
Готовы справиться с чувствительностью к пшенице, не связанной с глютеновой болезнью?
Общая картина:разработка плана лечения
Каких продуктов следует избегать при синдроме повышенной кишечной проницаемости?
Признаком чего может быть изжога?
Как лечить желтуху у новорожденных?
3 способа улучшить здоровье кишечника для всей семьи (особенно для детей и мам)
Миссис. Эд из «Исследований и рецептов миссис Эд»
Фекальные трансплантаты:не пытайтесь делать это дома!
Фекальные трансплантаты:мы объясняем, что это такое и что они лечат, связанные с ними риски и почему вам никогда не следует делать это дома. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — это медицински
Антибиотиков часто бывает достаточно для детского аппендицита
Последние новости пищеварения Если пересадка почки не удалась, лучше повторить попытку Не позволяйте изжоге испортить вам праздник. Спрос на трансплантацию печени резко вырос Компьютерная томография
Причины кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
Варикоз пищевода — это варикозное расширение вен пищевода. Эти вены, как и любые варикозные вены, могут очень легко разорваться и кровоточить. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — это