Non c'è dubbio che il glutine, il grano e i carboidrati nel loro insieme abbiano avuto una cattiva reputazione nei media. Per i celiaci, è necessario dal punto di vista medico evitare il glutine. Tuttavia, molte persone che evitano il glutine per ragioni diverse dalla celiachia rientrano in diverse categorie, sia perché sembra che il grano possa infastidire il loro stomaco o che una dieta priva di glutine sia percepita come più sana.
Questo pone le domande:cosa significa se reagisci male al consumo di prodotti a base di grano, ma hai una diagnosi di celiachia negativa? Il glutine può essere ancora il colpevole? O c'è qualcos'altro nel grano che provoca disturbi digestivi in alcune persone?
Sono una dietista gastrointestinale, Marlee Coldwell, con Ignite Nutrition e oggi esaminerò una condizione chiamata sensibilità al grano non celiaca (nota anche come "sensibilità al glutine non celiaca", anche se presto scoprirai perché il nome è stato cambiato ) in cui le persone hanno reazioni insolite al frumento, ma non risultano positive alla celiachia. HO CAPITO che le persone hanno avuto notevoli miglioramenti dei sintomi dall'evitare il grano! Perché? Bene, pensiamo di avere la risposta per te. Oggi voglio approfondire ciò che dicono le prove e, soprattutto, cosa possiamo effettivamente fare al riguardo per sentirti meglio, si spera mentre liberi la tua dieta!
Ad essere onesti, non sappiamo ancora molto sulla sensibilità al grano non celiaco (NCWS). Con un mix di risultati di ricerca negativi e positivi e la maggior parte delle informazioni che sono aneddotiche o in modelli animali, non abbiamo ancora un modo per testare o diagnosticare l'NCWS – o se è davvero quello che sta succedendo. Di recente abbiamo cambiato il nome da sensibilità al glutine non celiaca a sensibilità al grano non celiaco perché sembra che NON sia il glutine nel grano a causare questa reazione, ma piuttosto altri componenti nel grano. I ricercatori stanno lavorando duramente per raccogliere più risposte, ma per ora sappiamo alcune cose fondamentali:
I sintomi della sensibilità al frumento non celiaco possono essere molto simili a quelli della celiachia. Alcuni dei sintomi più comunemente riportati includono:
La celiachia è una condizione autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo percepisce il glutine, una proteina presente nel grano, nella segale e nell'orzo, come un invasore che deve essere eliminato. In risposta, il sistema immunitario del corpo crea anticorpi per "combattere" il glutine. Questo processo porta a gravi danni al rivestimento dell'intestino tenue e a infiammazioni. I sintomi della celiachia sono sintomi molto simili a quelli della NCWS, ma tieni presente che alcuni pazienti celiaci hanno pochi o nessun sintomo. I sintomi potrebbero non essere correlati alla gravità della malattia o al danno all'intestino.
A causa del danno intestinale nella celiachia, c'è un rischio maggiore di carenze vitaminiche e minerali, anemia e problemi digestivi a lungo termine se la condizione è mal gestita.
Per questo motivo è necessaria una dieta priva di glutine rigorosa e permanente. Anche le briciole in un tostapane condiviso possono causare danni al tratto gastrointestinale dei celiaci.
A questo punto, non siamo sicuri se la sensibilità al frumento non celiaco sia così sensibile, ma si ritiene che quelli con NCWS possano avere una risposta più dose-dipendente.
C'è molto interesse nel comprendere meglio i percorsi in cui si verifica la sensibilità al glutine non celiaca. Sebbene abbiamo alcune teorie, è anche possibile che persone diverse soffrano di sensibilità al grano non celiaco per motivi diversi!
Una convinzione è che la sensibilità al frumento non celiaca potrebbe essere un'allergia IgE al frumento in una parte della popolazione. Molte persone con questi sintomi non sono mai state testate per un'allergia al grano IgE prima, quindi è importante escluderlo, soprattutto se ci sono sintomi extra-intestinali. Se la celiachia e l'IBS sono state escluse, è consigliabile chiedere al medico di rivolgersi a un allergologo per un prick test cutaneo o un esame del sangue. Questi test rilevano la presenza di anticorpi immunoglobuline E nel tuo sistema dopo essere stati esposti alle proteine del grano e non sono gli stessi del test IgG, che NON è basato su prove per allergie, sensibilità o intolleranze.
Un'altra teoria è che coloro che reagiscono negativamente al consumo di grano possono avere un'intolleranza a un componente diverso del grano diverso dal glutine. In particolare, gran parte delle prove esamina i fruttani, un carboidrato a catena corta che si trova nel grano, nella segale, nell'orzo e in alcuni dei nostri frutti e verdure.
Un gruppo significativo di persone con NCWS non ottiene un adeguato sollievo dai sintomi semplicemente consumando una dieta priva di glutine. Uno studio ha mostrato che molti pazienti con NCWS presentavano ancora sintomi sia intestinali che extraintestinali dopo aver seguito per anni una dieta rigorosamente priva di glutine. Ciò ha portato i ricercatori a credere che stia succedendo qualcos'altro e che i pazienti con NCWS potrebbero non aver bisogno di essere così severi nel mangiare senza glutine, perché potrebbe non essere affatto il glutine!
La cosa interessante della ricerca sui fruttani e altri FODMAP è che spiega perché questi individui potrebbero non sentirsi meglio semplicemente rimuovendo il glutine. Come accennato in precedenza, i fruttani possono essere trovati anche in altri alimenti, quindi potrebbe anche essere appropriato ridurre cibi come cipolla, aglio e fagioli per garantire che l'assunzione di fruttani sia bassa su tutta la linea!
Un'altra convinzione sostenuta dai ricercatori è che questi individui abbiano una reazione immunitaria non IgE mediata a un componente del grano - E ancora - potrebbe non essere nemmeno il glutine! Con le reazioni immunitarie non IgE mediate, i pazienti non hanno gli stessi sintomi anafilattici visti nelle allergie IgE (si pensi a orticaria, chiusura delle vie aeree e gonfiore delle labbra e della lingua). Le reazioni immunitarie non IgE mediate possono presentarsi in una varietà di modi diversi, compresi i sintomi gastrointestinali. In questa teoria, i componenti del grano attivano in modo inappropriato una reazione immunitaria. È interessante notare che il microbiota intestinale potrebbe essere coinvolto in questo, mettendo in discussione il ruolo svolto da un microbiota intestinale sano nella prevenzione dello sviluppo sia della NCWS che della celiachia.
Un'altra teoria è che la sensibilità al frumento non celiaca suscita una risposta simile all'intolleranza all'istamina e quindi i due potrebbero essere collegati. Tuttavia, è importante riconoscere che correlazione non significa sempre causalità – possiamo trovare somiglianze tra quasi tutto se osserviamo abbastanza attentamente – quindi sono necessarie ulteriori ricerche.
La migliore linea d'azione per identificare la sensibilità al frumento non celiaca è innanzitutto escludere la celiachia. Forse questo è ovvio, ma saresti sorpreso di quante volte questo passaggio venga trascurato! Inoltre, i medici possono scegliere di testare la vera allergia al grano ordinando un esame del sangue IgE specifiche per il grano e un prick test cutaneo.
In Canada, il protocollo diagnostico per la celiachia prevede un esame del sangue, seguito da una biopsia intestinale se l'esame del sangue è positivo. Se sospetti la celiachia o la NCWS, è fondamentale che non elimini il grano dalla tua dieta prima di sottoporti a un esame del sangue per lo screening dei celiaci. L'eliminazione prematura del grano dalla dieta può rendere estremamente difficile una diagnosi corretta e potrebbe richiedere di aggiungere nuovamente il grano, cosa che i pazienti sono spesso molto preoccupati di fare. Se questo è il tuo caso, possiamo aiutarti a elaborare un piano per farlo in sicurezza e nel miglior controllo possibile dei tuoi sintomi.
Quindi, non hai la celiachia, e adesso? Al momento, non abbiamo un test medico che possa confermare la sensibilità al grano non celiaco. Il prossimo passo è identificare se si tratta di un'intolleranza o di una sensibilità, attraverso un'adeguata eliminazione e reintroduzione.
Da un punto di vista pratico, trattiamo la sensibilità al frumento non celiaca come una sorta di sottocategoria della sindrome dell'intestino irritabile. Entrambe le condizioni mostrano generalmente un miglioramento dei sintomi con l'eliminazione di tipi specifici di carboidrati chiamati FODMAPS . I nostri dietisti di Ignite possono aiutarti a determinare la migliore linea d'azione e dipenderà dal tuo attuale consumo di grano e dall'andamento dei tuoi sintomi. In genere, tuttavia, potremmo considerare di seguire una dieta a basso contenuto di FODMAP prima di eliminare il grano o di seguire una dieta a basso contenuto di FODMAP in aggiunta alla tua attuale restrizione di grano.
Dopo aver eseguito questa operazione per 4-6 settimane, avremmo rivalutato e reintrodotto strategicamente, valutando se si tratta di un'intolleranza al FODMAP o, eventualmente, di una sensibilità al frumento.
Fino a quando non avremo test migliori per NCWS, non sappiamo se basta eliminare il grano e avere una risposta positiva per dire "sì, questa è sensibilità al grano non celiaco", tuttavia, può darci un'idea pratica su quale potrebbe essere la dieta il meglio per te:per quanto riguarda la qualità della vita.
Nella nostra pratica, di solito scopriamo che non è necessario essere così severi con il grano! Questo è spesso un sollievo per i pazienti non doversi preoccupare della contaminazione incrociata, mangiare fuori e avere la possibilità di liberalizzare la propria dieta molto più di quanto si aspettassero.
Come probabilmente ormai puoi vedere, i criteri diagnostici e le opzioni di trattamento per la sensibilità al grano non celiaco vanno effettivamente di pari passo. Come professionisti della salute dell'apparato digerente, spesso cerchiamo risposte diagnostiche mentre gestiamo contemporaneamente i sintomi, come nel caso dell'NCWS.
Nel complesso, la gestione della sensibilità al frumento non celiaco comporta un approccio multidisciplinare. Si consiglia di lavorare con un team di professionisti tra cui il medico di famiglia e un dietista registrato. In alcuni pazienti può essere giustificato anche il lavoro con un gastroenterologo.
Come notato sopra, lavorare con un dietista per eliminare gli alimenti contenenti FODMAP è generalmente il trattamento di prima linea.
A seconda dei sintomi, il dietista può suggerire invece una dieta semplice senza grano, seguita da una fase di sfida. Tuttavia, gli studi dimostrano che molti individui con sensibilità al frumento non celiaco presentano ancora sintomi significativi dopo aver eliminato solo il frumento . Questo è il motivo per cui spesso osserviamo da vicino i tuoi sintomi e prendiamo in considerazione la dieta a basso contenuto di FODMAP, seguita dalla reintroduzione strategica degli alimenti per identificare quali FODMAP (e quanto) puoi tollerare prima di avere i sintomi.
Il grano rientra nella categoria "fruttani" della dieta a basso contenuto di FODMAP, quindi si pensa che i fruttani possano essere la causa dei sintomi per alcuni individui. Durante la fase di reintroduzione, possiamo quindi vedere come i pazienti rispondono al grano rispetto ad altri fruttani come cipolle e aglio. Possiamo anche vedere come stai consumando prodotti a base di grano a basso contenuto di FODMAP. Questo ci permetterà di valutare se si tratta di un'intolleranza ai fruttani o se si lotta davvero con il grano.
Poiché la fisiopatologia della sensibilità al frumento non celiaco è ancora abbastanza poco chiara, è difficile dire se siano il glutine, i fruttani (le parti non glutinose del frumento) o qualcos'altro a causare i sintomi. Non ci sono prove che dimostrino che la dieta a basso contenuto di FODMAP sia il modo migliore per trattare la NCWS. Tuttavia, questo approccio ha senso dal punto di vista clinico e spesso si traduce in una liberalizzazione della dieta. Questo può essere fatto in sicurezza con la supervisione di un dietista e non è invasivo. Mi sembra una vittoria!
In Ignite Nutrition, adottiamo un approccio olistico alla salute. Pertanto, vogliamo considerare non solo la dieta, ma anche le cause non alimentari dei problemi digestivi. Uno dei maggiori fattori dello stile di vita che influiscono sull'intestino è lo stress:dopotutto l'intestino È il tuo secondo cervello! Ridurre lo stress con la terapia basata sulla consapevolezza è spesso una componente chiave per ridurre sintomi come gonfiore, cambiamenti nelle abitudini intestinali e dolore.
Non c'è dubbio che i disturbi intestinali funzionali e le restrizioni alimentari possono portare a stress e ansia ancora maggiori. Se ritieni che lo stress possa esacerbare i tuoi sintomi digestivi, è un'ottima idea parlare con un professionista come uno psicologo o un consulente!
Se sospetti di avere un'intolleranza al grano, vai subito dal tuo medico e fatti un esame del sangue per escludere la celiachia PRIMA di eliminare il glutine - e ricorda, MAI eliminarlo come "difesa di prima linea", poiché sarà rendere una diagnosi corretta molto impegnativa!
Una volta eseguito il test per la celiachia, i risultati del test determineranno i passaggi successivi nella gestione dei sintomi.
Il tuo prossimo passo è lavorare con un RD di Ignite Nutrition per iniziare a stuzzicare se i tuoi sintomi sono collegati alla sensibilità al glutine non celiaca. Anche se non abbiamo un test per questo, con la corretta implementazione di diete come la dieta a basso contenuto di FODMAP, possiamo aiutarti a guidarti attraverso la gestione dei sintomi gastrointestinali e vivere con una migliore qualità della vita!
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