Het lijdt geen twijfel dat gluten, tarwe en koolhydraten als geheel een slechte reputatie hebben gekregen in de media. Voor mensen met coeliakie is het medisch noodzakelijk om gluten te vermijden. Veel mensen die gluten vermijden om andere redenen dan coeliakie vallen echter in verschillende categorieën, ofwel omdat het lijkt alsof tarwe hun maag zou kunnen storen, of dat een glutenvrij dieet als gezonder wordt beschouwd.
Dit roept de vragen op - wat betekent het als je slecht reageert op het consumeren van tarweproducten, maar een negatieve coeliakie-diagnose hebt? Kan gluten nog steeds de boosdoener zijn? Of is er iets anders aan tarwe dat bij bepaalde mensen spijsverteringsproblemen veroorzaakt?
Ik ben GI-diëtist, Marlee Coldwell, met Ignite Nutrition en vandaag ga ik een aandoening bespreken die niet-coeliakie-tarwegevoeligheid wordt genoemd (ook bekend als 'niet-coeliakie-glutengevoeligheid', hoewel je snel zult ontdekken waarom de naam is veranderd ) waarbij mensen ongewone reacties op tarwe hebben, maar niet positief testen op coeliakie. Ik snap dat mensen opmerkelijke symptoomverbeteringen hebben gehad door het vermijden van tarwe! Waarom is dat? Welnu, we denken dat we het antwoord voor u hebben. Vandaag wil ik ingaan op wat het bewijs zegt - en vooral - wat we er daadwerkelijk aan kunnen doen om je beter te voelen, hopelijk terwijl je je dieet versoepelt!
Om eerlijk te zijn, weten we nog niet veel over niet-coeliakie-tarwegevoeligheid (NCWS). Met een mix van negatieve en positieve onderzoeksresultaten, en de meerderheid van de informatie die anekdotisch is, of in diermodellen, hebben we nog steeds geen manier om NCWS te testen of te diagnosticeren - of dat dit in feite is wat er werkelijk aan de hand is. We hebben onlangs de naam veranderd van niet-coeliakie glutengevoeligheid naar niet-coeliakie tarwegevoeligheid omdat het lijkt alsof het NIET gluten in tarwe zijn die deze reactie veroorzaken, maar eerder andere componenten in tarwe. Onderzoekers werken er hard aan om meer antwoorden te verzamelen, maar voor nu weten we een paar belangrijke dingen:
Symptomen van niet-coeliakie gevoeligheid voor tarwe kunnen erg lijken op die van coeliakie. Enkele van de meest gemelde symptomen zijn:
Coeliakie is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam gluten, een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst, als een indringer beschouwt die moet worden geëlimineerd. Als reactie hierop maakt het immuunsysteem van het lichaam antilichamen aan om de gluten te "bevechten". Dit proces leidt tot ernstige schade aan het slijmvlies van de dunne darm en tot ontstekingen. Symptomen van coeliakie lijken erg op symptomen van NCWS, maar houd er rekening mee dat sommige patiënten met coeliakie weinig of geen symptomen hebben. Symptomen correleren mogelijk niet met de ernst van de ziekte of schade aan de darm.
Vanwege de darmbeschadiging bij coeliakie is er een hoger risico op vitamine- en mineraaltekorten, bloedarmoede en langdurige spijsverteringsproblemen als de aandoening slecht wordt behandeld.
Om deze reden is een strikt, levenslang glutenvrij dieet nodig. Zelfs kruimels in een gedeelde broodrooster kunnen schade toebrengen aan het maagdarmkanaal van mensen met coeliakie.
Op dit moment weten we niet zeker of niet-coeliakie-tarwegevoeligheid zo gevoelig is, maar er wordt aangenomen dat mensen met NCWS een meer dosisafhankelijke respons kunnen hebben.
Er is veel belangstelling voor een beter begrip van de paden waarin niet-coeliakie glutengevoeligheid optreedt. Hoewel we enkele theorieën hebben, is het ook mogelijk dat verschillende mensen om verschillende redenen niet-coeliakie-tarwegevoeligheid ervaren!
Eén overtuiging is dat niet-coeliakie-tarwegevoeligheid bij een deel van de bevolking een IgE-allergie voor tarwe zou kunnen zijn. Veel mensen met deze symptomen zijn nog nooit eerder getest op een IgE-tarweallergie, dus het is belangrijk om dit uit te sluiten, vooral als er extra-intestinale symptomen zijn. Als coeliakie en PDS zijn uitgesloten, is het raadzaam om je arts door te verwijzen naar een allergoloog voor een huidpriktest of bloedonderzoek. Deze tests detecteren de aanwezigheid van immunoglobuline E-antilichamen in uw systeem na blootstelling aan tarwe-eiwit en zijn niet hetzelfde als IgG-tests, die GEEN wetenschappelijk bewijs zijn voor allergieën, gevoeligheden of intoleranties.
Een andere theorie is dat degenen die negatief reageren op het consumeren van tarwe een intolerantie kunnen hebben voor een andere component in tarwe dan gluten. Veel van het bewijsmateriaal kijkt met name naar fructanen, een koolhydraat met een korte keten dat wordt aangetroffen in tarwe, rogge, gerst en sommige van onze groenten en fruit.
Een significante groep mensen met NCWS bereikt geen adequate symptoomverlichting door simpelweg een glutenvrij dieet te consumeren. Een studie toonde aan dat veel NCWS-patiënten na jarenlang een strikt glutenvrij dieet nog steeds zowel darm- als extra-intestinale symptomen hadden. Dit heeft onderzoekers ertoe gebracht te geloven dat er iets anders aan de hand is en dat NCWS-patiënten misschien niet zo strikt hoeven te zijn met glutenvrij eten - omdat het misschien helemaal niet de gluten zijn!
Het interessante aan het onderzoek naar fructanen en andere FODMAP's is dat het verklaart waarom deze personen zich misschien niet beter voelen door simpelweg gluten te verwijderen. Zoals hierboven vermeld, kunnen fructanen ook in andere voedingsmiddelen worden aangetroffen, dus het kan ook passend zijn om voedingsmiddelen zoals ui, knoflook en bonen te verminderen om ervoor te zorgen dat de inname van fructaan over de hele linie laag is!
Een andere overtuiging van onderzoekers is dat deze personen een niet-IgE-gemedieerde immuunreactie hebben op een component in tarwe - EN nogmaals - het kan zelfs geen gluten zijn! Bij niet-IgE-gemedieerde immuunreacties hebben patiënten niet dezelfde anafylactische symptomen als bij IgE-allergieën (denk aan netelroos, sluiten van de luchtwegen en zwelling van de lippen en tong). Niet-IgE-gemedieerde immuunreacties kunnen zich op verschillende manieren voordoen, waaronder gastro-intestinale symptomen. In deze theorie activeren componenten in tarwe op ongepaste wijze een immuunreactie. Interessant is dat de darmmicrobiota hierbij betrokken kan zijn, waardoor de rol die een gezonde darmmicrobiota speelt bij het voorkomen van zowel NCWS als coeliakie in twijfel wordt getrokken.
Een andere theorie is dat niet-coeliakie gevoeligheid voor tarwe een vergelijkbare reactie op histamine-intolerantie uitlokt en daarom kunnen de twee met elkaar in verband worden gebracht. Het is echter belangrijk om te erkennen dat correlatie niet altijd oorzakelijk verband betekent - we kunnen overeenkomsten tussen bijna alles vinden als we goed genoeg kijken - dus er is meer onderzoek nodig.
De beste manier om te handelen bij het identificeren van niet-coeliakie-tarwegevoeligheid is om eerst coeliakie uit te sluiten. Misschien spreekt dit voor zich, maar het zal je verbazen hoe vaak deze stap over het hoofd wordt gezien! Bovendien kunnen artsen ervoor kiezen om te testen op echte tarweallergie door een tarwespecifieke IgE-bloedtest en een huidpriktest te bestellen.
In Canada vereist het diagnostisch protocol voor coeliakie een bloedtest, gevolgd door een darmbiopsie als de bloedtest positief was. Als u coeliakie of NCWS vermoedt, is dit cruciaal dat u tarwe niet uit uw dieet schrapt voordat u een bloedtest voor coeliakie krijgt. Het voortijdig elimineren van tarwe uit uw dieet kan een juiste diagnose extreem moeilijk maken en kan ertoe leiden dat u tarwe weer moet toevoegen, waar patiënten zich vaak grote zorgen over maken. Als dit bij u het geval is, kunnen wij u helpen met het opstellen van een plan om dit veilig en met een zo goed mogelijke beheersing van uw symptomen te doen.
Dus je hebt geen coeliakie - wat nu? Op dit moment hebben we geen medische test die niet-coeliakie-tarwegevoeligheid kan bevestigen. De volgende stap is om vast te stellen of dit een intolerantie of gevoeligheid is - door middel van een juiste eliminatie en herintroductie.
Vanuit praktisch oogpunt beschouwen we niet-coeliakie-tarwegevoeligheid als een soort subcategorie van het prikkelbare darm syndroom. Beide aandoeningen laten over het algemeen symptoomverbetering zien met eliminatie van specifieke soorten koolhydraten, FODMAPS genoemd . Onze diëtisten bij Ignite kunnen u helpen bij het bepalen van de beste manier van handelen, en dit hangt af van uw huidige tarweconsumptie en hoe uw symptomen het doen. Meestal kunnen we echter overwegen om een FODMAP-beperkt dieet te volgen voordat we tarwe afschaffen of een FODMAP-beperkt dieet volgen bovenop je huidige tarwebeperking.
Nadat we dit 4-6 weken hadden gedaan, zouden we opnieuw evalueren en strategisch opnieuw introduceren - om uit te zoeken of dit een FODMAP-intolerantie is, of mogelijk een tarwegevoeligheid.
Totdat we betere tests voor NCWS hebben, weten we niet of het simpelweg elimineren van tarwe en een positieve reactie voldoende is om te zeggen "ja, dit is niet-coeliakie-tarwegevoeligheid", maar het kan ons een praktisch idee geven over welk dieet kan zijn het beste voor u - qua levenskwaliteit.
In onze praktijk komen we er meestal achter dat je niet zo streng hoeft te zijn met tarwe! Dit is vaak een opluchting voor patiënten omdat ze zich geen zorgen hoeven te maken over kruisbesmetting, uit eten gaan en de mogelijkheid hebben om hun dieet veel meer te liberaliseren dan ze hadden verwacht.
Zoals u nu waarschijnlijk kunt zien, gaan de diagnostische criteria en behandelingsopties voor niet-coeliakie-tarwegevoeligheid eigenlijk hand in hand. Als professionals in de spijsvertering zoeken we vaak naar diagnostische antwoorden terwijl we tegelijkertijd de symptomen beheersen, zoals het geval is bij NCWS.
Over het algemeen omvat het beheer van niet-coeliakie-tarwegevoeligheid een multidisciplinaire aanpak. Het wordt aanbevolen om samen te werken met een team van professionals, waaronder uw huisarts en een geregistreerde diëtist. Bij sommige patiënten kan het ook nodig zijn om met een gastro-enteroloog te werken.
Zoals hierboven vermeld, is het werken met een diëtist om FODMAP-bevattende voedingsmiddelen te elimineren over het algemeen de eerstelijnsbehandeling.
Afhankelijk van uw symptomen kan uw diëtist in plaats daarvan een eenvoudig tarwevrij dieet voorstellen, gevolgd door een uitdagingsfase. Studies tonen echter aan dat veel personen met niet-coeliakie tarwegevoeligheid nog steeds significante symptomen hebben nadat ze alleen tarwe hebben geëlimineerd . Daarom kijken we vaak naar je symptomen en overwegen we het FODMAP-arme dieet, gevolgd door het strategisch opnieuw introduceren van voedingsmiddelen om te bepalen welke FODMAP's (en hoeveel) je kunt verdragen voordat je symptomen krijgt.
Tarwe valt onder de categorie ‘fructanen’ van het FODMAP-dieet, daarom wordt aangenomen dat fructanen bij sommige mensen symptomen kunnen veroorzaken. Tijdens de herintroductiefase kunnen we dan zien hoe patiënten reageren op tarwe in vergelijking met andere fructanen zoals uien en knoflook. Ook kunnen we zien hoe jij het doet als je low FODMAP tarweproducten consumeert. Zo kunnen we beoordelen of dit te maken heeft met een fructaan-intolerantie, of dat je echt last hebt van tarwe.
Omdat de pathofysiologie van niet-coeliakie-tarwegevoeligheid nog vrij onduidelijk is, is het moeilijk te zeggen of het de gluten, fructanen (de niet-glutendelen van tarwe) of iets heel anders zijn die symptomen veroorzaken. Er is geen bewijs dat het low FODMAP-dieet de beste manier is om NCWS te behandelen. Deze benadering is echter vanuit klinisch perspectief zinvol en leidt vaak tot liberalisering van het dieet. Dit kan veilig worden gedaan onder toezicht van een diëtist en is niet invasief. Klinkt als een overwinning voor mij!
Bij Ignite Nutrition hanteren we een holistische benadering van gezondheid. Daarom willen we niet alleen voeding, maar ook non-food oorzaken van spijsverteringsproblemen in overweging nemen. Een van de grootste leefstijlfactoren die van invloed zijn op de darm is stress - de darm IS tenslotte je tweede brein! Het verminderen van stress met op mindfulness gebaseerde therapie is vaak een belangrijk onderdeel bij het verminderen van symptomen zoals een opgeblazen gevoel, veranderingen in stoelgang en pijn.
Het lijdt geen twijfel dat functionele darmaandoeningen en voedselbeperkingen kunnen leiden tot nog meer stress en angst. Als u denkt dat stress uw spijsverteringssymptomen kan verergeren, is het een goed idee om met een professional zoals een psycholoog of therapeut te praten!
Als u vermoedt dat u een intolerantie voor tarwe heeft, ga dan onmiddellijk naar uw arts en laat een bloedtest uitvoeren om coeliakie uit te sluiten VOORDAT u gluten verwijdert - en onthoud dat u het NOOIT moet schrappen als uw 'eerstelijnsverdediging', want dat zal het geval zijn. maak een juiste diagnose zeer uitdagend!
Nadat u op coeliakie bent getest, bepalen uw testresultaten de volgende stappen in de behandeling van uw symptomen.
Werken met een RD bij Ignite Nutrition om te beginnen te plagen als uw symptomen verband houden met niet-coeliakie glutengevoeligheid is uw volgende stap. Hoewel we hier geen test voor hebben, kunnen we je met de juiste implementatie van diëten zoals het FODMAP-dieet helpen om je GI-symptomen te beheersen en een betere kwaliteit van leven te krijgen!
Klaar om niet-coeliakie-tarwegevoeligheid te beheersen?
Zijn colonreinigers veilig?
Wiskundig model onthult het risico op SARS-CoV-2-infectie na transplantatie van fecale microbiota
Onderzoekers hopen dat een bloedtest die fibromyalgie nauwkeurig diagnosticeert, binnen vijf jaar beschikbaar kan zijn
eenvoudig recept voor kalfsschnitzel
Waarom krijg je galstenen?
Acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik
De darmgezondheid bevorderen door middel van voeding:tips van diëtisten voor een duurzame gezondheid
Zoals we in een vorige post hebben uitgelegd, is de term darmgezondheid steeds populairder geworden onder de algemene bevolking. Darmgezondheid omvat de juiste vertering en opname van voedsel, de afwe
Darmimmuuncellen kunnen verantwoordelijk zijn voor veranderingen in het metabolisme, vindt onderzoek
Een nieuwe studie heeft aangetoond dat de immuuncellen in de darm gerelateerd kunnen zijn aan de snelheid van het metabolisme. De resultaten van de nieuwe studie getiteld, Intra-epitheliale T-cellen i
Je SIBO-winkelkast op voorraad houden – Deel 2
Hoe gaat het met het vullen van je SIBO-winkelkast? Heb je je voedselkasten ‘voorjaarsschoonmaak’ of ‘herfst georganiseerd’ en oude, verleidelijke dingen weggedaan, dingen die je niet in de kast zou m