Niet pochýb o tom, že lepok, pšenica a sacharidy ako celok získali v médiách zlú povesť. Pre ľudí s celiakiou je z medicínskeho hľadiska nevyhnutné vyhýbať sa lepku. Avšak mnohí jedinci, ktorí sa vyhýbajú lepku z iných dôvodov ako celiakia, spadajú do rôznych kategórií, buď preto, že sa zdá, že pšenica môže trápiť ich žalúdok, alebo že bezlepková diéta je vnímaná ako zdravšia.
To vyvoláva otázky – čo to znamená, ak zle reagujete na konzumáciu pšeničných produktov, no máte negatívnu diagnózu celiakie? Môže byť stále vinníkom lepok? Alebo je na pšenici ešte niečo, čo u niektorých ľudí spôsobuje tráviace ťažkosti?
Som GI dietológ, Marlee Coldwell, s Ignite Nutrition a dnes sa chystám preskúmať stav nazývaný neceliakálna citlivosť na pšenicu (tiež známy ako „neceliakálna citlivosť na lepok“, aj keď čoskoro zistíte, prečo bol názov zmenený ), pri ktorých majú ľudia nezvyčajné reakcie na pšenicu, ale nemajú pozitívny test na celiakiu. CHÁPAM, že ľudia zaznamenali výrazné zlepšenie symptómov z vyhýbania sa pšenici! prečo je to tak? Nuž – myslíme si, že pre vás máme odpoveď. Dnes sa chcem ponoriť do toho, čo hovoria dôkazy – a čo je najdôležitejšie – čo s tým vlastne môžeme urobiť aby ste sa cítili lepšie, dúfajme, že pri liberalizácii stravy!
Úprimne povedané, o citlivosti na neceliakálnu pšenicu (NCWS) zatiaľ veľa nevieme. So zmesou negatívnych a pozitívnych výsledkov výskumu a väčšina informácií je neoficiálnych alebo na zvieracích modeloch, stále nemáme spôsob, ako otestovať alebo diagnostikovať NCWS – alebo ak je to v skutočnosti to, čo sa skutočne deje. Nedávno sme zmenili názov z neceliakálnej citlivosti na lepok na neceliakálnu citlivosť na pšenicu, pretože sa zdá, že túto reakciu nemusí spôsobovať lepok v pšenici, ale skôr iné zložky pšenice. Výskumníci usilovne pracujú na získaní ďalších odpovedí, no zatiaľ vieme niekoľko kľúčových vecí:
Príznaky neceliakálnej citlivosti na pšenicu môžu byť veľmi podobné príznakom celiakie. Niektoré z najčastejšie hlásených symptómov zahŕňajú:
Celiakia je autoimunitný stav, pri ktorom imunitný systém tela vníma lepok, bielkovinu nachádzajúcu sa v pšenici, raži a jačmeni, ako votrelca, ktorého treba eliminovať. V reakcii na to imunitný systém tela vytvára protilátky na „boj“ s lepkom. Tento proces vedie k vážnemu poškodeniu sliznice tenkého čreva, ako aj k zápalu. Príznaky celiakie sú veľmi podobné symptómom ako NCWS, ale majte na pamäti – niektorí pacienti s celiakiou majú len malé alebo žiadne príznaky. Príznaky nemusia korelovať so závažnosťou ochorenia alebo poškodením čreva.
V dôsledku poškodenia čriev pri celiakii existuje vyššie riziko nedostatku vitamínov a minerálov, anémie a dlhodobých tráviacich problémov, ak je stav zle zvládnutý.
Z tohto dôvodu je potrebná prísna, celoživotná bezlepková diéta. Dokonca aj omrvinky v spoločnom hriankovači môžu spôsobiť poškodenie gastrointestinálneho traktu ľudí s celiakiou.
V tomto bode si nie sme istí, či je neceliakálna citlivosť na pšenicu takto citlivá, ale predpokladá sa, že u pacientov s NCWS môže byť odpoveď skôr závislá od dávky.
Existuje veľký záujem o lepšie pochopenie ciest, v ktorých dochádza k neceliakálnej citlivosti na lepok. Aj keď máme nejaké teórie, je tiež možné, že rôzni ľudia pociťujú neceliakálnu citlivosť na pšenicu z rôznych dôvodov!
Jedným z presvedčení je, že neceliakálna citlivosť na pšenicu môže byť u časti populácie IgE alergiou na pšenicu. Mnoho jedincov s týmito príznakmi nebolo nikdy predtým testovaných na alergiu na pšenicu IgE, takže je dôležité to vylúčiť, najmä ak existujú mimočrevné príznaky. Ak bola celiakia a IBS vylúčená, odporúča sa, aby vás váš lekár poslal k alergológovi na kožný prick test alebo krvný test. Tieto testy zisťujú prítomnosť protilátok imunoglobulínu E vo vašom systéme po vystavení pšeničnému proteínu a nie sú rovnaké ako testovanie IgG, ktoré NIE JE dôkazom založeným na alergiách, citlivosti alebo intolerancii.
Ďalšou teóriou je, že tí, ktorí negatívne reagujú na konzumáciu pšenice, môžu mať neznášanlivosť na inú zložku pšenice, okrem lepku. Najmä veľa dôkazov sa zameriava na fruktány, sacharid s krátkym reťazcom, ktorý sa nachádza v pšenici, raži, jačmeni a niektorých našich druhoch ovocia a zeleniny.
Významná skupina ľudí s NCWS nedosahuje adekvátnu úľavu od symptómov jednoduchou konzumáciou bezlepkovej diéty. Jedna štúdia ukázala, že mnohí pacienti s NCWS mali aj po rokoch prísnej bezlepkovej diéty črevné aj mimočrevné symptómy. To viedlo výskumníkov k presvedčeniu, že sa deje niečo iné a pacienti s NCWS možno nemusia byť takí prísni na bezlepkovú stravu – pretože to nemusí byť vôbec lepok!
Zaujímavosť výskumu fruktánov a iných FODMAP je to, že vysvetľuje, prečo sa títo jedinci nemusia cítiť lepšie, keď jednoducho odstránia lepok. Ako bolo spomenuté vyššie, fruktány možno nájsť aj v iných potravinách, takže môže byť tiež vhodné obmedziť potraviny, ako je cibuľa, cesnak a fazuľa, aby sa zabezpečilo, že príjem fruktánov bude vo všeobecnosti nízky!
Ďalším názorom výskumníkov je, že títo jedinci majú imunitnú reakciu nesprostredkovanú IgE na zložku v pšenici – A opäť – nemusí to byť ani lepok! Pri imunitných reakciách, ktoré nie sú sprostredkované IgE, pacienti nemajú rovnaké anafylaktické symptómy ako pri alergiách na IgE (napríklad žihľavka, uzavretie dýchacích ciest a opuch pier a jazyka). Imunitné reakcie nesprostredkované IgE sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, vrátane gastrointestinálnych symptómov. V tejto teórii zložky v pšenici nevhodne aktivujú imunitnú reakciu. Je zaujímavé, že sa na tom môže podieľať črevná mikroflóra – čo spochybňuje úlohu, ktorú zohráva zdravá črevná mikroflóra pri prevencii rozvoja NCWS a celiakie.
Ďalšou teóriou je, že neceliakálna citlivosť na pšenicu vyvoláva podobnú reakciu na histamínovú intoleranciu, a preto môžu byť tieto dve veci spojené. Je však dôležité si uvedomiť, že korelácia nemusí vždy znamenať príčinnú súvislosť – podobnosti môžeme nájsť takmer medzi čímkoľvek, ak sa na to pozrieme dostatočne dôkladne – takže je potrebný ďalší výskum.
Najlepším postupom pri identifikácii neceliakálnej citlivosti na pšenicu je najskôr vylúčiť celiakiu. Možno je to samozrejmé, ale boli by ste prekvapení, ako často sa tento krok prehliada! Okrem toho sa lekári môžu rozhodnúť otestovať skutočnú alergiu na pšenicu objednaním krvného testu špecifického pre pšenicu IgE a kožného prick testu.
V Kanade si diagnostický protokol pre celiakiu vyžaduje krvný test, po ktorom nasleduje biopsia čreva, ak bol krvný test pozitívny. Ak máte podozrenie na celiakiu alebo NCWS, je to zásadné že pred vyšetrením krvi na celiakiu nevylúčite pšenicu zo svojho jedálnička. Predčasné vylúčenie pšenice z vašej stravy môže veľmi sťažiť správnu diagnostiku a môže vyžadovať, aby ste do nej opäť pridali pšenicu, čoho sa pacienti často veľmi obávajú. Ak je to váš prípad, môžeme vám pomôcť vymyslieť plán, ako to urobiť bezpečne a pri čo najlepšej kontrole vašich príznakov.
Takže nemáte celiakiu – čo teraz? V súčasnosti nemáme lekársky test, ktorý by potvrdil neceliakálnu citlivosť na pšenicu. Ďalším krokom je zistiť, či ide o intoleranciu alebo citlivosť – prostredníctvom správnej eliminácie a opätovného zavedenia.
Z praktického hľadiska vnímame neceliakálnu citlivosť na pšenicu ako akúsi podkategóriu syndrómu dráždivého čreva. Oba stavy vo všeobecnosti vykazujú zlepšenie symptómov s vylúčením špecifických typov sacharidov nazývaných FODMAPS . Naši dietológovia v Ignite vám môžu pomôcť určiť najlepší postup a bude to závisieť od vašej aktuálnej konzumácie pšenice a od toho, ako sú na tom vaše príznaky. Zvyčajne však môžeme zvážiť diétu s nízkym obsahom FODMAP pred vylúčením pšenice alebo diétu s nízkym obsahom FODMAP popri vašom súčasnom obmedzení pšenice.
Potom, čo sme to robili po dobu 4-6 týždňov, by sme prehodnotili a znovu strategicky zaviedli – aby sme zistili, či ide o intoleranciu FODMAP alebo možno o citlivosť na pšenicu.
Kým nebudeme mať lepšie testy na NCWS, nevieme, či jednoduché vylúčenie pšenice a pozitívna odpoveď stačí na to, aby sme povedali „áno, toto je neceliakálna citlivosť na pšenicu“, môže nám to však poskytnúť praktickú predstavu o tom, aká strava môže byť najlepšie pre vás – z hľadiska kvality života.
V našej praxi zvyčajne zistíme, že na pšenicu nemusíte byť až tak prísni! Pacientom to často uľaví, keď sa nemusia obávať krížovej kontaminácie, stravovania a majú schopnosť liberalizovať svoju stravu oveľa viac, ako očakávali.
Ako už pravdepodobne viete, diagnostické kritériá a možnosti liečby citlivosti na pšenicu bez celiakie idú v skutočnosti ruka v ruke. Ako odborníci v oblasti tráviacej sústavy často hľadáme diagnostické odpovede a súčasne zvládame symptómy, ako je to v prípade NCWS.
Celkovo manažment citlivosti na neceliakálnu pšenicu zahŕňa multidisciplinárny prístup. Odporúča sa spolupracovať s tímom odborníkov vrátane vášho rodinného lekára a registrovaného dietológa. U niektorých pacientov môže byť opodstatnená aj spolupráca s gastroenterológom.
Ako je uvedené vyššie, práca s dietológom na odstránení potravín obsahujúcich FODMAP je vo všeobecnosti liečbou prvej línie.
V závislosti od vašich príznakov môže váš dietológ namiesto toho navrhnúť jednoduchú diétu bez pšenice, po ktorej bude nasledovať fáza výzvy. Štúdie však ukazujú, že mnohí jedinci s neceliakálnou citlivosťou na pšenicu stále majú výrazné symptómy po vylúčení práve pšenice . To je dôvod, prečo sa často podrobne pozeráme na vaše príznaky a zvažujeme diétu s nízkym obsahom FODMAP, po ktorej nasleduje strategické znovuzavedenie potravín, aby sme zistili, ktoré FODMAP (a koľko) môžete tolerovať predtým, ako sa objavia príznaky.
Pšenica patrí do kategórie „fruktánov“ diéty s nízkym obsahom FODMAP, preto sa predpokladá, že fruktány môžu byť príčinou symptómov u niektorých jedincov. Počas fázy opätovného zavedenia potom môžeme vidieť, ako pacienti reagujú na pšenicu v porovnaní s inými fruktánmi, ako je cibuľa a cesnak. Môžeme tiež vidieť, ako sa vám darí pri konzumácii pšeničných produktov s nízkym obsahom FODMAP. To nám umožní posúdiť, či to súvisí s fruktánovou intoleranciou, alebo či skutočne bojujete s pšenicou.
Pretože patofyziológia citlivosti na neceliakálnu pšenicu je stále dosť nejasná, je ťažké povedať, či je to glutén, fruktány (nelepkové časti pšenice) alebo niečo úplne iné, čo spôsobuje symptómy. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by preukázal, že diéta s nízkym obsahom FODMAP je najlepším spôsobom liečby NCWS. Tento prístup však dáva zmysel z klinického hľadiska a často vedie k liberalizácii stravovania. Dá sa to urobiť bezpečne pod dohľadom dietológa a nie je to invazívne. Znie mi to ako výhra!
V Ignite Nutrition máme holistický prístup k zdraviu. Preto chceme zvážiť nielen diétne, ale aj nepotravinové príčiny tráviacich problémov. Jedným z najväčších faktorov životného štýlu, ktorý ovplyvňuje črevá, je stres – črevá sú predsa váš druhý mozog! Zníženie stresu pomocou terapie založenej na všímavosti je často kľúčovou zložkou pri znižovaní symptómov, ako je nadúvanie, zmeny vo vyprázdňovaní a bolesti.
Niet pochýb o tom, že funkčné poruchy čriev a potravinové obmedzenia môžu viesť k ešte väčšiemu stresu a úzkosti. Ak máte pocit, že stres môže zhoršiť vaše tráviace symptómy, je skvelý nápad porozprávať sa s odborníkom, ako je psychológ alebo poradca!
Ak máte podozrenie, že máte neznášanlivosť na pšenicu, choďte ihneď k svojmu lekárovi a urobte si krvný test na vylúčenie celiakie PRED vysadením lepku – a pamätajte, že ho NIKDY nevyrušujte ako svoju „obranu prvej línie“, pretože urobiť správnu diagnózu veľmi náročným!
Po testovaní na celiakiu budú výsledky vašich testov určovať ďalšie kroky pri zvládaní vašich symptómov.
Ďalším krokom je práca s RD v Ignite Nutrition, aby ste začali dráždiť, či sú vaše príznaky spojené s neceliakálnou citlivosťou na lepok. Aj keď na to nemáme test, so správnou implementáciou diét, ako je diéta s nízkym obsahom FODMAP, vám môžeme pomôcť previesť vás zvládnutím vašich GI symptómov a žiť s lepšou kvalitou života!
Ste pripravení zvládnuť neceliakálnu citlivosť na pšenicu?
Vedci identifikovali baktériu s aktivitou anti-SARS-CoV-2 in vitro:Dolosigranulum pigrum
Diabetická gastroparéza
Marihuana, pravá alebo falošná, môže viesť k nezvyčajnému gastroproblému
5 jednoduchých spôsobov, ako dnes poraziť reflux kyseliny
Ako urobiť SCD legálnu mrkvu rýchlejšiu a zároveň výživnejšiu!
Ako niektoré vírusy spôsobujú rakovinu
Špecifická uhľohydrátová diéta Zaoblené na priateľov:Kat z Kat’s Food Blog
Našou prioritou je vyzdvihnúť osobnosti SCD z celého internetu. Radi počúvame príbehy o úspechu a chceme šíriť poznatky tých, ktorí sú dostatočne odvážni, aby sa podelili o svoje špecifické príbehy o
Vegetariánske zdroje bielkovín pri diéte s nízkym obsahom FODMAP
Tento týždeň sme sa na #AskADietitian venovali vegetariánskym zdrojom bielkovín pri diéte s nízkym obsahom FODMAP. Často mi pacienti volajú a pýtajú sa:‚Môžem ako vegetarián alebo vegán robiť aj nízk
Pálenie záhy:Príznaky a liečba
Je utorok Taco a všetci sú šťastní. všetci okrem teba. Aj keď možno milujete tacos, viete, akú pálivú bolesť zažijete, keď si priložíte toto korenené jedlo k perám. Tiež viete, že pálenie záhy vás pra