Allt du behöver veta om vitamin B12-brist

Av Cassie I. Story, RDN

Vad är vitamin B₁₂ ?

Vitamin B₁₂ är ett vattenlösligt vitamin som spelar en viktig roll i neurologiska och hematologiska funktioner.¹ Majoriteten av kroppsceller kräver vitamin B₁₂ , särskilt de som genomgår snabb omsättning som röda blodkroppar (RBC).² Vitamin B₁₂ är också involverad i DNA-syntes och metylering av RNA, samt fas I-avgiftning.^1,3 En av dess viktigaste roller är kanske i relation till nervsystemet och dess behov av bildandet av myelinskidan, som finns runt nervceller.² Faktum är att långtidsvitamin B₁₂ bristinducerad neuropati kan skada nervceller till den grad av irreversibel neurologisk skada.²

Vilka matkällor är rika på vitamin B₁₂ ?

Mat rik på vitamin B₁₂ kommer främst från animaliska källor, inklusive lever, ostron, fjäderfä, fisk, ägg.² Vissa fermenterade livsmedel som miso och tempeh innehåller också vitamin B₁₂ . Däremot vegetabiliska källor till vitamin B₁₂ är sannolikt otillgängliga för absorption av människor – så särskild försiktighet bör iakttas av personer som undviker eller inte konsumerar animaliska produkter.²

Absorptionsöverväganden

För livsmedelsbaserat vitamin B₁₂ för att absorberas måste det först interagera med saltsyra (HCl) och magproteas i magen. Dessa substrat tillåter vitamin B₁₂ att frigöras från proteinet det är bundet till och sedan kombineras med intrinsic factor (IF), som utsöndras av parietalcellerna i magsäcken. Den kombinerade vitamin B₁₂ -IF-komplex färdas genom mag-tarmkanalen (GI) för absorption i distala ileum. Det är väletablerat att HCl- och IF-produktionen minskar med åldern och vissa mediciner (protonpumpshämmare, metformin) har visat sig minska vitamin B₁₂ absorption i tarmen.^2,4 Tillskott med vitamin B₁₂ i sin fria form, eller i kombination med IF, kan vara mer fördelaktigt för att förebygga eller behandla en brist.²

Kroppsförvaring

Som vitamin B₁₂ lagras i levern i stora mängder, med uppskattningar på 3-5 milligram, är majoriteten av individer inte i hög risk för en brist.² Situationer där individer har svårt att ta upp vitamin B₁₂ , såsom malabsorptiva störningar, brist på eller nedgång i produktionen av HCl eller IF, låga nivåer av leverlagring eller dietinsufficiens, särskilt för dem som följer en strikt vegansk kost, löper högre risk för brist.¹

Vanligtvis finns det tre orsaker till ett potentiellt vitamin B₁₂ brist. Dessa inkluderar:¹

Perniciös anemi
Historia om bariatrisk kirurgi, GI-problem
Kostbrist (strikt vegansk)

Vad händer med vitamin B₁₂ brist?

Näringsbrist är den främsta orsaken till lågt hemoglobin och röda blodkroppar (RBC).² En minskning av hemoglobin i blodet kan så småningom leda till anemi, ett tillstånd som kan påverka det dagliga livet genom att påverka energinivåerna.² Makrocytisk anemi kan bero på låga nivåer av vitamin B₁₂ och uppvisar typiska tecken på anemi som blekhet och trötthet.¹ Gulsot kan också förekomma som ett resultat av nedsatt bildning av RBC.¹

Vissa mediciner kan påverka vitamin B₁₂ negativt status, inklusive p-piller. Oralt preventivmedel kan påverka B₁₂ status, utan att normalt orsaka ovanstående symtom eller neurologisk skada.³ Vissa mediciner har visat sig ta bort vitamin B₁₂ inklusive antibiotika, antikonvulsiva medel, metformin och protonpumpshämmare.²

Att diagnostisera brist

Serum vitamin B₁₂ är en standardmarkör som används för att utvärdera brist; detta kan dock missa 30-50 % av vitamin B₁₂ brister hos vissa personer, inklusive de med en historia av GI eller bariatrisk kirurgi.⁵ Av denna anledning är serummetylmalonsyra (MMA) den föredragna metoden för bedömning och hjälper också till att skilja mellan vitamin B₁₂ och folatbrist.^2,5 Ytterligare markörer kan inkludera intrinsic factor antikroppar (IFAB) och parietalcellantikroppar.

Differentialdiagnos av vitamin B₁₂ och folatbrist ligger i mätningen av MMA. Om både MMA och homocystein är förhöjt och vitamin B₁₂ är deprimerad, indikerar detta ett vitamin B₁₂ brist. Alternativt, om homocystein är förhöjt men MMA är inom normala gränser, kan detta tyda på folatbrist.¹

Fysiska tecken och symtom på brist

Det uppskattas att 75-90 % av individer som får vitamin B₁₂ brist erfarenhet neurologiska störningar.² Neurologiska symtom som finns i vitamin B₁₂ brist kan inkludera perifer neuropati, minskade reflexer, ataxi, vibrationsförlust, demens, psykos och förändrat humör.^1,6 Paradoxalt nog, medan vitamin B₁₂ Brist kan orsaka trötthet, det kan också inducera sömnlöshet.² Andra huvudbesvär kan vara glossit, diarré och huvudvärk.¹

I en 24-månaders randomiserad och dubbelblind interventionsstudie som inkluderade 168 äldre individer med mild kognitiv funktionsnedsättning, oralt tillskott av vitamin B₁₂ , folsyra och vitamin B₆ bromsade utvecklingen av hjärnatrofi och minskningen av kognitiva prestationer med 53%.⁷

Hur mycket vitamin B₁₂ rekommenderas?

Det vanliga doseringsintervallet för behandling av vitamin B₁₂ brist med kosttillskott är 500-2 000 mcg per dag och finns som cyanokobalamin eller metylkobalamin, som är den aktiva formen. Metylkobalamin kan vara att föredra, särskilt för individer med vissa genetiska polymorfismer, ökad oxidativ stress eller matsmältningsproblem av något slag.²

Vanliga rekommendationer för påfyllning:^2,5

Oral dos (per dag) Kommentarer Rekommenderad kost
ersättning (RDA)2,4 mcgMinsta repletion
nivåer för mild bristMinst 500 mcg Nyligen oralt intag kan
effekt serum vitamin
B₁₂ nivåer.

Det är rimligt att fasta
från tillägg kl
minst 12 timmar innan
labbdragning.Minsta repletion
nivåer för absorption
störningar eller uppriktig
brist 500-2 000 mcg

När ska man ta och vad ska man ta det med?

Tar vitamin B₁₂ tidigt på dagen med närvaro av andra B-vitaminer inklusive folat och eventuellt kalcium rekommenderas. Undvik att ta med alkohol och antibiotika.³

Slutsats

Medvetenhet och behandling av vitamin B₁₂ Brister är viktiga för att säkerställa att individer inte påverkas av dess potentiellt permanenta skadliga effekter på neurologisk hälsa, samt för att säkerställa övergripande hälsa och välbefinnande och förväntade energinivåer för det dagliga livet. Kontrollera med din läkare om du bör testas för brist och hur mycket du bör komplettera med dagligen.

För mer information om neurologisk hälsa och annat allmänt välbefinnande ämnen, besök Metagenics-blogg .

Referenser:

1. Ankar A et al. Vitamin B12-brist. StatPearls. Treasure Island, FL:StatPearls Publishing, 2021.
2. Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition, and Diet Therapy 10:e upplagan. Philadelphia, PA:W.B. Saunders Company, 2000.
3. Mortimore D. Nutritional Healing. Boston, MA. Element Books Limited, 1999.
4. Miller JW. Adv Nutr . 2018;9(4):511S-518S.
5. Parrott J et al. SOARD . 2016;12:955-959.
6. Shils M et al. Modern nutrition i hälsa och sjukdom. Vol 10^th utgåva. Baltimore, MD:Lippincott Williams och Wilkins, 2006.
7. Gröber U et al. Näringsämnen. 2013;12:5031-5045.

Cassie Story, RDN
Cassie I. Story är en registrerad dietist Nutritionist med 17 års erfarenhet av att behandla metabola och bariatriska kirurgi och medicinska viktminskningspatienter. Hon tillbringade det första decenniet av sin karriär som ledande dietist för en klinik med stora volymer i Scottsdale, Arizona. Under de senaste sju åren har hon arbetat med branschpartners för att förbättra näringsutbildningen inom området. Hon är en nationell talare, publicerad författare och tycker om att umgås med sina två döttrar och vandra och skapa nya recept i köket!