Vse, kar morate vedeti o pomanjkanju vitamina B12

Avtor Cassie I. Story, RDN

Kaj je vitamin B₁₂ ?

Vitamin B₁₂ je vodotopen vitamin, ki igra pomembno vlogo pri nevroloških in hematoloških funkcijah.¹ Večina telesnih celic potrebuje vitamin B₁₂ , zlasti tiste, ki se hitro spreminjajo, kot so rdeče krvne celice (RBC).² Vitamin B₁₂ sodeluje tudi pri sintezi DNK in metilaciji RNA ter pri razstrupljanju faze I.^1,3 Morda je ena njegovih najpomembnejših vlog v odnosu do živčnega sistema in njegove potrebe po tvorbi mielinske ovojnice, ki se nahaja okoli živčnih celic.² Pravzaprav dolgotrajni vitamin B₁₂ Nevropatija, ki jo povzroča pomanjkanje, lahko poškoduje živčne celice do nepopravljive nevrološke poškodbe.²

Kateri viri hrane so bogati z vitaminom B₁₂ ?

Živila, bogata z vitaminom B₁₂ so predvsem iz živalskih virov, vključno z jetri, ostrigami, perutnino, ribami, jajci.² Nekatera fermentirana živila, kot sta miso in tempeh, vsebujejo tudi vitamin B₁₂ . Vendar pa rastlinski viri vitamina B₁₂ verjetno niso na voljo za absorpcijo s strani ljudi, zato bi morali biti posebno previdni ljudje, ki se izogibajo ali ne uživajo živalskih proizvodov.²

Premisleki glede absorpcije

Za vitamin B₁₂ na osnovi hrane da se absorbira, mora najprej komunicirati s klorovodikovo kislino (HCl) in želodčno proteazo v želodcu. Ti substrati omogočajo vitamin B₁₂ da se sprosti iz beljakovine, na katero je vezan, in se nato združi z intrinzičnim faktorjem (IF), ki ga izločajo parietalne celice v želodcu. Kombinirani vitamin B₁₂ -IF kompleks potuje skozi gastrointestinalni (GI) trakt za absorpcijo v distalnem ileumu. Ugotovljeno je, da proizvodnja HCl in IF s starostjo upada, in ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila (zaviralci protonske črpalke, metformin) zmanjšajo vitamin B₁₂ absorpcija v črevesju.^2,4 Dodatek z vitaminom B₁₂ v prosti obliki ali v kombinaciji z IF je lahko bolj koristno pri preprečevanju ali zdravljenju pomanjkanja.²

Skladiščenje telesa

Kot vitamin B₁₂ se v jetrih shranjuje v velikih količinah, po ocenah je 3-5 miligramov, večina posameznikov ni izpostavljena velikemu tveganju za pomanjkanje.² Situacije, v katerih imajo posamezniki težave pri absorpciji vitamina B₁₂ , kot so motnje malabsorpcije, pomanjkanje ali upad proizvodnje HCl ali IF, nizke ravni shranjevanja v jetrih ali prehranska insuficienca, zlasti pri tistih, ki sledijo strogi veganski prehrani, so izpostavljeni večjemu tveganju za pomanjkanje.¹

Običajno obstajajo trije vzroki za potencialni vitamin B₁₂ pomanjkanje. Ti vključujejo:¹

Perniciozna anemija
Zgodovina bariatrične kirurgije, težave z GI
Prehranska pomanjkljivost (strogo veganska)

Kaj se zgodi z vitaminom B₁₂ pomanjkanje?

Pomanjkanje hranil je glavni vzrok za nizek hemoglobin in rdeče krvne celice (RBC).² Zmanjšanje hemoglobina v krvi lahko sčasoma privede do anemije, stanja, ki lahko vpliva na vsakodnevno življenje tako, da vpliva na raven energije.² Makrocitna anemija je lahko posledica nizke ravni vitamina B₁₂ in se kaže s tipičnimi znaki anemije, kot sta bledica in utrujenost.¹ Zlatenica je lahko prisotna tudi kot posledica motene tvorbe eritrocitov.¹

Nekatera zdravila lahko negativno vplivajo na vitamin B₁₂ stanje, vključno s kontracepcijskimi tabletami. Peroralna kontracepcija lahko vpliva na B₁₂ stanje, ne da bi običajno povzročile zgornje simptome ali nevrološke poškodbe.³ Dokazano je, da nekatera zdravila izčrpajo vitamin B₁₂ vključno z antibiotiki, antikonvulzivi, metforminom in zaviralci protonske črpalke.²

Diagnosticiranje pomanjkljivosti

Serumski vitamin B₁₂ je standardni marker, ki se uporablja za oceno pomanjkanja; vendar lahko pri tem manjka 30-50 % vitamina B₁₂ pomanjkljivosti pri nekaterih ljudeh, vključno s tistimi z anamnezo GI ali bariatrične kirurgije.⁵ Zaradi tega je serumska metilmalonska kislina (MMA) najprimernejša metoda za oceno in tudi pomaga razlikovati med vitaminom B₁₂ in pomanjkanje folata.^2,5 Dodatni označevalci lahko vključujejo protitelesa proti intrinzičnemu faktorju (IFAB) in protitelesa parietalnih celic.

Diferencialna diagnoza vitamina B₁₂ in pomanjkanje folata je v merjenju MMA. Če sta tako MMA kot homocistein povišana in vitamin B₁₂ je depresiven, to kaže na vitamin B₁₂ pomanjkanje. Če je homocistein povišan, vendar je MMA v normalnih mejah, lahko to kaže na pomanjkanje folata.¹

Fizični znaki in simptomi pomanjkanja

Ocenjuje se, da 75–90 % posameznikov, ki imajo vitamin B₁₂ pomanjkanje doživlja nevrološke motnje.² Nevrološki simptomi, prisotni v vitaminu B₁₂ pomanjkanje lahko vključuje periferno nevropatijo, zmanjšane reflekse, ataksijo, izgubo občutka za vibracije, demenco, psihozo in spremenjeno razpoloženje.^1,6 Paradoksalno, medtem ko vitamin B₁₂ pomanjkanje lahko povzroči utrujenost, lahko pa povzroči tudi nespečnost.² Druge glavne pritožbe lahko vključujejo glositis, drisko in glavobole.¹

V 24-mesečni randomizirani in dvojno slepi intervencijski študiji, ki je vključevala 168 starejših posameznikov z blago kognitivno okvaro, je peroralni dodatek vitamina B₁₂ , folno kislino in vitaminom B₆ upočasnil napredovanje možganske atrofije in zmanjšanje kognitivne zmogljivosti za 53%.⁷

Koliko vitamina B₁₂ priporočamo?

Običajni razpon odmerkov za zdravljenje vitamina B₁₂ pomanjkanje z dodatki je 500-2.000 mcg na dan in je na voljo kot cianokobalamin ali metilkobalamin, ki je aktivna oblika. Metilkobalamin je lahko prednosten predvsem za posameznike z določenimi genetskimi polimorfizmi, povečanim oksidativnim stresom ali prebavnimi stanji katere koli vrste.²

Pogosta priporočila za ponovitev:^2,5

Peroralni odmerek (na dan) Komentarji Priporočena prehrana
dodatek (RDA) 2,4 mcg Minimalno zapolnitev
ravni za blago pomanjkanjeVsaj 500 mcg Nedavni peroralni vnos lahko
vplivni serumski vitamin
B₁₂ ravni.

Smiselno je postiti
iz dodatkov pri
najmanj 12 ur pred
laboratorijsko žrebanje. Najmanjše zaporedje
ravni za absorpcijo
motnje ali odkrit
pomanjkanje 500-2000 mcg

Kdaj vzeti in s čim?

Jemanje vitamina B₁₂ zgodaj zjutraj s prisotnostjo drugih vitaminov B, vključno s folati in morda kalcijem. Izogibajte se jemanju z alkoholom in antibiotiki.³

Sklep

Ozaveščanje in zdravljenje vitamina B₁₂ Pomanjkanje je pomembno, da se zagotovi, da posamezniki ne bodo prizadeti zaradi njegovih potencialno trajnih škodljivih učinkov na nevrološko zdravje, ter da se zagotovi splošno zdravje in dobro počutje ter pričakovane ravni energije za vsakodnevno življenje. Posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem, ali bi morali biti testirani na pomanjkanje in koliko bi morali dnevno zaužiti.

Za več informacij o nevrološko zdravje in drugo splošno dobro počutje teme, obiščite Metagenics blog .

Reference:

1. Ankar A et al. Pomanjkanje vitamina B12. StatPearls. Treasure Island, FL:StatPearls Publishing, 2021.
2. Mahan L, Escott-Stump S. Krause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy, 10. izdaja. Philadelphia, PA:W.B. Podjetje Saunders, 2000.
3. Mortimore D. Prehransko zdravljenje. Boston, MA Element Books Limited, 1999.
4. Miller JW. Adv Nutr . 2018;9(4):511S-518S.
5. Parrott J et al. SOARD . 2016;12:955-959.
6. Shils M et al. Sodobna prehrana v zdravju in boleznih. Zvezek 10^th izdaja. Baltimore, MD:Lippincott Williams in Wilkins, 2006.
7. Gröber U et al. Hranila. 2013; 12:5031-5045.

Cassie Story, RDN
Cassie I. Story je registrirana dietetičarka nutricionistka s 17-letnimi izkušnjami pri zdravljenju metabolne in bariatrične kirurgije ter bolnikov s hujšanjem. Prvo desetletje svoje kariere je preživela kot vodilna dietetičarka za veliko kliniko v Scottsdaleu v Arizoni. Zadnjih sedem let sodeluje s partnerji iz industrije, da bi izboljšala izobraževanje o prehrani na tem področju. Je nacionalna govornica, objavljena avtorica in uživa v preživljanju časa s svojima hčerkama na pohodih in ustvarjanju novih receptov v kuhinji!