Alt hvad du behøver at vide om vitamin B12-mangel

Af Cassie I. Story, RDN

Hvad er vitamin B₁₂ ?

Vitamin B₁₂ er et vandopløseligt vitamin, der spiller en vigtig rolle i neurologiske og hæmatologiske funktioner.¹ De fleste kropsceller kræver vitamin B₁₂ , især dem, der gennemgår hurtig omsætning som røde blodlegemer (RBC).² Vitamin B₁₂ er også involveret i DNA-syntese og methylering af RNA, samt fase I-afgiftning.^1,3 Måske er en af dens vigtigste roller i forhold til nervesystemet og dets behov for dannelsen af myelinskeden, som findes omkring nerveceller.² Faktisk langsigtet vitamin B₁₂ mangel-induceret neuropati kan beskadige nerveceller til punktet af irreversibel neurologisk skade.²

Hvilke fødekilder er rige på vitamin B₁₂ ?

Fødevarer rig på vitamin B₁₂ er primært fra animalske kilder, herunder lever, østers, fjerkræ, fisk, æg.² Nogle fermenterede fødevarer som miso og tempeh indeholder også vitamin B₁₂ . Men plantekilder til vitamin B₁₂ er sandsynligvis utilgængelige for absorption af mennesker - så særlig forsigtighed bør udvises af folk, der undgår eller ikke indtager animalske produkter.²

Absorptionsovervejelser

For at få fødevarebaseret vitamin B₁₂ for at blive absorberet skal det først interagere med saltsyre (HCl) og maveprotease i maven. Disse substrater tillader vitamin B₁₂ at blive frigivet fra det protein det er bundet til og derefter kombineres med intrinsic factor (IF), som udskilles af parietalcellerne i maven. Det kombinerede B-vitamin₁₂ -IF kompleks rejser gennem mave-tarmkanalen (GI) for absorption i det distale ileum. Det er veletableret, at produktionen af HCl og IF falder med alderen, og visse medikamenter (protonpumpehæmmere, metformin) har vist sig at reducere vitamin B₁₂ absorption i tarmen.^2,4 Tilskud med vitamin B₁₂ i sin frie form, eller kombineret med IF, kan være mere gavnlig til at forebygge eller behandle en mangel.²

Kropsopbevaring

Som vitamin B₁₂ opbevares i leveren i store mængder, med skøn på 3-5 milligram, er størstedelen af individer ikke i høj risiko for en mangel.² Situationer, hvor individer har svært ved at optage vitamin B₁₂ , såsom malabsorptive lidelser, manglende eller fald i produktionen af HCl eller IF, lave niveauer af leveropbevaring eller diætinsufficiens, især for dem, der følger en streng vegansk diæt, har højere risiko for mangel.¹

Typisk er der tre årsager til et potentielt B-vitamin₁₂ mangel. Disse omfatter:¹

Perniciøs anæmi
Historie om fedmekirurgi, GI-problemer
Diætinsufficiens (streng vegansk)

Hvad sker der med vitamin B₁₂ mangel?

Ernæringsmangel er hovedårsagen til lavt hæmoglobin og røde blodlegemer (RBC'er).² En reduktion af hæmoglobin i blodet kan i sidste ende føre til anæmi, en tilstand, der kan påvirke dagligdagen ved at påvirke energiniveauet.² Makrocytisk anæmi kan skyldes lave niveauer af vitamin B₁₂ og viser sig med typiske tegn på anæmi som bleghed og træthed.¹ Gulsot kan også være til stede som følge af nedsat dannelse af røde blodlegemer.¹

Visse medicin kan have en negativ indvirkning på vitamin B₁₂ status, herunder p-piller. Oral prævention kan påvirke B₁₂ status uden typisk at give ovenstående symptomer eller neurologiske skader.³ Nogle medikamenter har vist sig at nedbryde vitamin B₁₂ inklusive antibiotika, antikonvulsiva, metformin og protonpumpehæmmere.²

Diagnosticering af mangel

Serum vitamin B₁₂ er en standardmarkør, der bruges til at evaluere mangel; dette kan dog gå glip af 30-50 % af vitamin B₁₂ mangler hos visse mennesker, inklusive dem med en historie med GI eller fedmekirurgi.⁵ Af denne grund er serummethylmalonsyre (MMA) den foretrukne metode til vurdering og hjælper også med at skelne mellem vitamin B₁₂ og folatmangel.^2,5 Yderligere markører kan omfatte intrinsic factor antistoffer (IFAB) og parietal celle antistoffer.

Differentialdiagnose af vitamin B₁₂ og folatmangel ligger i måling af MMA. Hvis både MMA og homocystein er forhøjet og vitamin B₁₂ er deprimeret, indikerer dette et vitamin B₁₂ mangel. Alternativt, hvis homocystein er forhøjet, men MMA er inden for normale grænser, kan dette indikere en folatmangel.¹

Fysiske tegn og symptomer på mangel

Det anslås, at 75-90 % af individer, der har et B-vitamin₁₂ mangeloplevelse neurologiske lidelser.² Neurologiske symptomer til stede i vitamin B₁₂ mangel kan omfatte perifer neuropati, nedsatte reflekser, ataksi, tab af vibrationssans, demens, psykose og ændret humør.^1,6 Paradoksalt nok, mens vitamin B₁₂ mangel kan forårsage træthed, det kan også fremkalde søvnløshed.² Andre hovedklager kan omfatte glossitis, diarré og hovedpine.¹

I et 24-måneders randomiseret og dobbeltblindt interventionsstudie, der omfattede 168 ældre personer med let kognitiv svækkelse, oral tilskud af vitamin B₁₂ , folinsyre og vitamin B₆ bremsede progressionen af hjerneatrofi og reduktionen af kognitiv ydeevne med 53 %.⁷

Hvor meget vitamin B₁₂ anbefales?

Det almindelige dosisområde til behandling af vitamin B₁₂ mangel med kosttilskud er 500-2.000 mcg om dagen og fås som cyanocobalamin eller methylcobalamin, som er den aktive form. Methylcobalamin kan foretrækkes, især for personer med visse genetiske polymorfier, øget oxidativt stress eller fordøjelsestilstande af enhver art.²

Almindelige genopfyldningsanbefalinger:^2,5

Oral dosis (pr. dag) Kommentarer Anbefalet kost
tillæg (RDA)2,4 mcgMinimumsgenfyldning
niveauer for mild mangelMindst 500 mcgSeneste oralt indtag kan evt
effekt serum vitamin
B₁₂ niveauer.

Det er rimeligt at faste
fra kosttilskud kl
mindst 12 timer før
lab draw.Minimum genfyldning
niveauer for absorption
lidelser eller ærlig
mangel500-2.000 mcg

Hvornår skal det tages, og hvad skal det tages med?

Tager vitamin B₁₂ tidligt på dagen med tilstedeværelse af andre B-vitaminer inklusive folat og eventuelt calcium anbefales. Undgå at tage alkohol og antibiotika sammen med.³

Konklusion

Bevidsthed og behandling af vitamin B₁₂ mangler er vigtige for at sikre, at individer ikke påvirkes af dets potentielt permanente skadelige virkninger på neurologisk sundhed, samt for at sikre overordnet sundhed og velvære og forventede energiniveauer i dagligdagen. Spørg din læge for at se, om du skal testes for mangel, og hvor meget du skal supplere med dagligt.

For mere information om neurologisk sundhed og andre generel velvære emner, besøg venligst Metagenics blog .

Referencer:

1. Ankar A et al. Vitamin B12 mangel. StatPearls. Treasure Island, FL:StatPearls Publishing, 2021.
2. Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition, and Diet Therapy 10. udgave. Philadelphia, PA:W.B. Saunders Company, 2000.
3. Mortimore D. Ernæringsmæssig Healing. Boston, MA. Element Books Limited, 1999.
4. Miller JW. Adv Nutr . 2018;9(4):511S-518S.
5. Parrott J et al. SOARD . 2016;12:955-959.
6. Shils M et al. Moderne ernæring i sundhed og sygdom. bind 10^th udgave. Baltimore, MD:Lippincott Williams og Wilkins, 2006.
7. Gröber U et al. Næringsstoffer. 2013;12:5031-5045.

Cassie Story, RDN
Cassie I. Story er en registreret diætist Ernæringsekspert med 17 års erfaring i behandling af metaboliske og fedmekirurgiske og medicinske vægttabspatienter. Hun tilbragte det første årti af sin karriere som ledende diætist for en stor klinik i Scottsdale, Arizona. I de sidste syv år har hun arbejdet med industripartnere for at forbedre ernæringsundervisningen inden for området. Hun er en national taler, udgivet forfatter og nyder at bruge tid sammen med sine to døtre på at vandre og skabe nye opskrifter i køkkenet!