En fistel är en onormal koppling mellan två organ eller två vävnadsytor. En anal fistel (fistel-in-ano) är en koppling mellan analkanalen och huden. För att förstå orsaken, behandlingen och komplikationerna av terapi för fistel-in-ano är en förståelse för anatomin i analkanalen nödvändig.
Analkanalen är den ände (terminala) delen av mag-tarmkanalen. Två muskelringar, den inre analsfinktern och den yttre analsfinktern, omger analkanalen.
Den inre analsfinktern består av glatt muskulatur och är inte under frivillig kontroll. Den externa analsfinktern består av skelettmuskler och är under frivillig kontroll. Tillsammans är dessa två muskler mycket viktiga för att upprätthålla kontinens.
Ungefär en till två centimeter inne i analkanalen förändras slemhinnan i analkanalen. Det finns en linje som markerar denna förändring som kallas dentatlinjen. Analkörtlar belägna mellan lagren av den inre och yttre analsfinktern töms ut i analkanalen i nivå med tandlinjen.
Nästan alla anala fistlar är ett resultat av en anorektal abscess. En anorektal abscess börjar med infektion i en av analkörtlarna. Infektionen kan stanna i utrymmet mellan sfinktern (det intersfinkteriska utrymmet), kan spridas ner till huden runt anus (perianal hud) eller kan sträcka sig genom den externa analsfinktern.
Med en anorektal abscess är vanligtvis smärta och en öm svullnad runt anus närvarande. Det kan finnas feber. Behandlingen är vanligtvis okomplicerad och består av att snitta huden över bölden för att tömma den inneslutna pusen. Detta kan vanligtvis utföras på läkarens kontor eller klinik under lokalbedövning.
Ibland kräver mer omfattande infektion behandling på operationssalen under allmän eller regional anestesi. Behandling efter dränering av abscessen består vanligtvis av sittbad flera gånger om dagen och användning av bulkbildande medel. Antibiotika är sällan nödvändigt. Under de kommande veckorna läker böldsåret gradvis ut.
En fistel-i-ano uppstår när abscesssåret inte läker helt. De flesta personer med en fistel-i-ano har en historia av att ha en anorektal abscess som antingen dränerats kirurgiskt eller spontant dränerad. Cirka 50 % av patienterna med en akut anorektal abscess utvecklar en kronisk fistel-in-ano. Det primära symtomet på en fistel-i-ano är ihållande dränering på grund av kronisk, låggradig sepsis (infektion) efter behandling av den akuta abscessen.
Diagnos av en fistel-i-ano vilar på att identifiera den yttre öppningen på den perianala huden och den inre öppningen i analkanalen. Detta kräver ofta undersökning under narkos på operationssalen.
Målen för behandlingen av en fistel-in-ano är eliminering av sepsis och fistelkanalen, förebyggande av återfall och bevarande av kontinens. En fistel-in-ano korsar eller passerar alltid en del av den inre analsfinktern och vanligtvis en del, om inte alla, av den yttre analsfinktern.
Behandling av en anal fistel kräver operation i en operationssal under allmän eller regional anestesi. Majoriteten av fistlarna kan hanteras genom att helt enkelt öppna fistelkanalen. Detta innebär att dela den överliggande vävnaden, som inkluderar en del av sfinkterkomplexet. Den kroniska inflammatoriska vävnaden avlägsnas och såret tillåts läka sekundärt genom ärrvävnadsbildning.
För fistlar som involverar den inre analsfinktern eller endast en liten del av den externa analsfinktern finns en liten risk för inkontinens postoperativt. Ju större mängd extern sfinkter som passeras av fisteln, desto större är risken för postoperativ inkontinens efter uppläggningstekniken.
Alternativa behandlingar finns tillgängliga för personer där risken för inkontinens skulle vara för stor med denna teknik. Den vanligaste metoden är att använda en seton.
En seton är en tråd som förs runt fistelkanalen. Den kan vara gjord av många olika material inklusive silke eller nylonsutur, gummi eller plast. Setons kan användas på många olika sätt. De kan fungera som avlopp för att förhindra återkommande infektioner. De kan markera platsen för en fistelkanal så att den kan delas upp i etapper, vilket minskar risken för postoperativ inkontinens. Slutligen kan de intermittent dras åt för att sakta skära igenom sfinktermusklerna. Skälet här är att läkning och ärrbildning uppstår när seton skär genom muskeln, vilket förhindrar delning av muskeln på en gång.
För en patient med en fistel som inte är mottaglig för vare sig friläggningstekniken eller behandling med seton, finns det ett antal mer komplexa kirurgiska ingrepp. Det vanligaste är skapandet av en flik av vävnad i analkanalen för att täcka den inre öppningen i kombination med dränering av den yttre öppningen och fistelkanalen.
Fistlar återkommer hos mindre än 10 % av patienterna efter operationen. I en studie från University of Minnesota hade nästan hälften av patienterna som behandlades för fistel-in-ano någon grad av försämring av kontinens efter behandling. De flesta av dessa individer hade problem med att färga underkläderna eller hålla gas, men en minoritet av patienterna hade oavsiktliga tarmrörelser.
Fistel-in-ano är ett vanligt tillstånd som vanligtvis följer efter infektion i en analkörtel. Behandlingen är inriktad på att eliminera infektion, samtidigt som man förhindrar återfall och inkontinens efter operation.
De flesta patienter behandlas enkelt genom att helt enkelt öppna fistelkanalen. Emellertid förekommer mindre förändringar i kontinens hos ett betydande antal patienter. Andra tillgängliga alternativ inkluderar användningen av setons eller framstegsklaffar.
IFFGD har skapat ett frågeformulär för analfistel med CoRDS. För att komma åt detta frågeformulär, klicka här.
Om koordinering av sällsynta sjukdomar vid Stanford (CoRDS)
Baserat på Sanford Research, en ideell forskningsinstitution, är CoRDS ett centraliserat internationellt patientregister för alla sällsynta sjukdomar. De samordnar utvecklingen av forskning om 7 000 sällsynta sjukdomar.
Symtom på bukspottkörtelcancer
Symtomen på cancer i bukspottkörteln kan inkludera gulsot, smärta i övre delen av buken som strålar in i ryggen, det oväntade uppkomsten av diabetes, en hård knöl i övre delen av buken. som ospecifika
Mata en familj på fyra med denna Paleo SCD-inköpslista
Hatar du att komma på vad du ska äta varje dag? Jag brukade känna på samma sätt... Botemedlet mot menyförlamning är att planera det, inga undantag. Det enda sättet jag kan hålla mig på rätt spår n
Vad är huvudorsaken till esofagusvaricer?
Vad är esofagusvaricer? Esofagusvaricer är förstorade vener i matstrupen. Den främsta orsaken till esofagusvaricer är leversjukdom. Esofagusvaricer är förstorade vener i matröret (esofagus). Detta
