En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer eller to vevsoverflater. En analfistel (fistel-i-ano) er en forbindelse mellom analkanalen og huden. For å forstå årsaken, behandlingen og komplikasjonene av terapi for fistel-in-ano, er en forståelse av anatomien til analkanalen nødvendig.
Analkanalen er den ende (terminale) delen av mage-tarmkanalen. To muskelringer, den indre analsfinkteren og den ytre analsfinkteren, omgir analkanalen.
Den indre analsfinkteren er sammensatt av glatt muskulatur og er ikke under frivillig kontroll. Den ytre analsfinkteren er sammensatt av skjelettmuskulatur og er under frivillig kontroll. Sammen er disse to musklene svært viktige for å opprettholde kontinens.
Omtrent en til to centimeter inne i analkanalen endres slimhinnen i analkanalen. Det er en linje som markerer denne endringen som kalles dentate linjen. Analkjertler som ligger mellom lagene i de indre og ytre analsfinktrene, tømmes ut i analkanalen på nivå med dentatlinjen.
Nesten alle analfistler er et resultat av en anorektal abscess. En anorektal abscess begynner med infeksjon i en av analkjertlene. Infeksjonen kan forbli i rommet mellom lukkemusklene (det intersfinkteriske rommet), kan spre seg ned til huden rundt anus (perianal hud), eller kan strekke seg gjennom den ytre analsfinkteren.
Med en anorektal abscess er vanligvis smerte og en øm hevelse rundt anus tilstede. Det kan være feber. Behandlingen er vanligvis enkel og består i å snitte huden over abscessen for å drenere puss som finnes. Dette kan vanligvis gjøres på legens kontor eller klinikk under lokalbedøvelse.
Noen ganger krever mer omfattende infeksjon behandling på operasjonsstuen under generell eller regional anestesi. Behandling etter drenering av abscessen består vanligvis av sittebad flere ganger om dagen og bruk av bulkdannende midler. Antibiotika er sjelden nødvendig. I løpet av de neste ukene gror abscesssåret gradvis.
En fistel-i-ano resulterer når det er svikt i abscesssåret til å heles fullstendig. De fleste med fistel-i-ano har en historie med en anorektal abscess som enten ble drenert kirurgisk eller spontant tappet. Omtrent 50 % av pasientene med en akutt anorektal abscess utvikler en kronisk fistel-in-ano. Det primære symptomet på en fistel-i-ano er vedvarende drenering på grunn av kronisk lavgradig sepsis (infeksjon) etter behandling av den akutte abscessen.
Diagnose av en fistel-i-ano hviler på å identifisere den ytre åpningen på den perianale huden og den indre åpningen i analkanalen. Dette krever ofte undersøkelse i narkose på operasjonsstuen.
Målene for behandling av en fistel-in-ano er eliminering av sepsis og fistelkanalen, forebygging av tilbakefall og bevaring av kontinens. En fistel-in-ano krysser eller passerer alltid en del av den indre analsfinkteren og vanligvis noen, om ikke alle, av den ytre analsfinkteren.
Behandling av en anal fistel krever kirurgi på operasjonsstue under generell eller regional anestesi. De fleste fistlene kan håndteres ved ganske enkelt å åpne fistelkanalen. Dette innebærer å dele det overliggende vevet, som inkluderer en del av lukkemuskelkomplekset. Det kroniske inflammatoriske vevet fjernes og såret får gro sekundært ved arrvevsdannelse.
For fistler som involverer den indre analsfinkteren eller kun en liten del av den ytre analsfinkteren er det liten risiko for inkontinens postoperativt. Jo større mengde ekstern lukkemuskel som fistelen krysser, desto større er risikoen for postoperativ inkontinens etter den åpne teknikken.
Alternative behandlinger er tilgjengelige for personer der risikoen for inkontinens ville være for stor ved bruk av denne teknikken. Den mest brukte metoden er bruken av en seton.
En seton er en tråd som føres rundt fistelkanalen. Den kan være laget av mange forskjellige materialer, inkludert silke- eller nylonsutur, gummi eller plast. Setons kan brukes på mange forskjellige måter. De kan fungere som avløp for å forhindre tilbakevendende infeksjoner. De kan markere stedet for en fistelkanal slik at den kan deles i etapper, og dermed redusere sjansen for postoperativ inkontinens. Til slutt kan de strammes av og til for å sakte skjære gjennom sphinctermusklene. Begrunnelsen her er at helbredelse og arrdannelse oppstår når seton skjærer gjennom muskelen, og forhindrer deling av muskelen på en gang.
For en pasient med en fistel som ikke er mottagelig for verken lay-open-teknikken eller behandling med seton, er det en rekke mer komplekse kirurgiske prosedyrer tilgjengelig. Det mest brukte er å lage en vevsflik i analkanalen for å dekke den indre åpningen i kombinasjon med drenering av den ytre åpningen og fistelkanalen.
Fistler kommer tilbake hos mindre enn 10 % av pasientene etter operasjonen. I en studie fra University of Minnesota hadde nesten halvparten av pasientene behandlet for fistel-in-ano en viss grad av svekkelse av kontinens etter behandling. De fleste av disse personene hadde problemer med å farge undertøyet eller holde på gass, men et mindretall av pasientene hadde utilsiktet avføring.
Fistel-in-ano er en vanlig tilstand som vanligvis følger infeksjon i en analkjertel. Behandlingen er rettet mot å eliminere infeksjon, samtidig som man forhindrer tilbakefall og inkontinens etter operasjonen.
De fleste pasienter behandles enkelt ved å åpne fistelkanalen. Imidlertid forekommer mindre endringer i kontinens hos et betydelig antall pasienter. Andre tilgjengelige alternativer inkluderer bruk av setoner eller fremføringsklaffer.
IFFGD har laget et analfistelspørreskjema med CoRDS. For å få tilgang til dette spørreskjemaet, vennligst klikk her.
Om koordinering av sjeldne sykdommer ved Stanford (CoRDS)
Basert ved Sanford Research, en ideell forskningsinstitusjon, er CoRDS et sentralisert internasjonalt pasientregister for alle sjeldne sykdommer. De koordinerer utviklingen av forskning på 7000 sjeldne sykdommer.
BMI for tenåringer knyttet til tykktarmskreftrisiko
Ifølge en ny studie publisert av Gut, kan overvektige tenåringer, spesielt menn, være mer utsatt for tykktarmskreft senere i livet. Studien evaluerte potensielle sammenhenger mellom ungdommens kroppsm
Hvordan gluten forårsaker cøliaki
Da jeg var barn, var jeg redd for spøkelser. Jeg pleide å ligge i sengen lammet av frykt, og tenkte at de gjemte seg i hvert mørke hjørne av rommet mitt. Jeg kom til slutt over det ved å sove med lys
oppskrift på saftig sitron- og timianstek kylling
Leter du etter en enkel, men deilig stekt kyllingoppskrift som du kan servere denne høsttakkefesten og julen? Vi har akkurat oppskriften til deg! Rebeccas Sitron- og timianstekt kylling oppskriften e
