Eine Fistel ist eine abnorme Verbindung zwischen zwei Organen oder zwei Gewebeoberflächen. Eine Analfistel (fistula-in-ano) ist eine Verbindung zwischen dem Analkanal und der Haut. Um die Ursache, Behandlung und Komplikationen der Therapie der Fistula-in-ano zu verstehen, ist ein Verständnis der Anatomie des Analkanals erforderlich.
Der Analkanal ist der Endabschnitt (Terminal) des Gastrointestinaltrakts. Zwei Muskelringe, der innere Analsphinkter und der äußere Analsphinkter, umgeben den Analkanal.
Der innere Analsphinkter besteht aus glatter Muskulatur und steht nicht unter willkürlicher Kontrolle. Der äußere Analsphinkter besteht aus Skelettmuskeln und steht unter willkürlicher Kontrolle. Zusammen sind diese beiden Muskeln sehr wichtig für die Aufrechterhaltung der Kontinenz.
Etwa ein bis zwei Zentimeter innerhalb des Analkanals verändert sich die Schleimhaut des Analkanals. Es gibt eine Linie, die diese Veränderung markiert, die als Zahnlinie bezeichnet wird. Analdrüsen, die sich zwischen den Schichten des inneren und äußeren Analsphinkters befinden, münden in Höhe der Linea dentata in den Analkanal.
Fast alle Analfisteln sind Folge eines anorektalen Abszesses. Ein anorektaler Abszess beginnt mit einer Infektion in einer der Analdrüsen. Die Infektion kann im Raum zwischen den Schließmuskeln (dem intersphinkterischen Raum) bleiben, sich auf die Haut um den Anus herum ausbreiten (perianale Haut) oder sich durch den äußeren Analsphinkter ausbreiten.
Bei einem anorektalen Abszess sind in der Regel Schmerzen und eine druckschmerzhafte Schwellung um den Anus herum vorhanden. Es kann Fieber geben. Die Behandlung ist in der Regel unkompliziert und besteht darin, die Haut über dem Abszess einzuschneiden, um den enthaltenen Eiter abzulassen. Dies kann in der Regel in der Arztpraxis oder Klinik unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Gelegentlich erfordert eine ausgedehntere Infektion eine Behandlung im Operationssaal unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie. Die Behandlung nach Abszessdrainage besteht in der Regel aus mehrmals täglich sitzenden Bädern und der Anwendung von Volumenbildnern. Antibiotika sind selten notwendig. In den nächsten Wochen heilt die Abszesswunde allmählich.
Eine Fistula-in-ano entsteht, wenn die Wunde des Abszesses nicht vollständig verheilt. Die meisten Menschen mit einer Fistula-in-ano berichten von einem anorektalen Abszess, der entweder chirurgisch oder spontan drainiert wurde. Etwa 50 % der Patienten mit einem akuten anorektalen Abszess entwickeln eine chronische Fistula-in-ano. Das primäre Symptom einer Fistula-in-ano ist eine anhaltende Drainage aufgrund einer chronischen, niedriggradigen Sepsis (Infektion) nach der Behandlung des akuten Abszesses.
Die Diagnose einer Fistula-in-ano beruht auf der Identifizierung der äußeren Öffnung an der perianalen Haut und der inneren Öffnung im Analkanal. Dies erfordert häufig eine Untersuchung unter Narkose im Operationssaal.
Ziele der Behandlung einer Fistula-in-ano sind die Beseitigung der Sepsis und des Fistelgangs, die Rezidivprophylaxe und der Erhalt der Kontinenz. Eine Fistula-in-ano durchquert oder passiert immer einen Teil des inneren Analsphinkters und normalerweise einen Teil, wenn nicht den gesamten, des äußeren Analsphinkters.
Die Behandlung einer Analfistel erfordert eine Operation in einem Operationssaal unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie. Die meisten Fisteln können durch einfaches Freilegen des Fistelgangs behandelt werden. Dabei wird das darüber liegende Gewebe, das einen Teil des Schließmuskelkomplexes enthält, durchtrennt. Das chronische Entzündungsgewebe wird entfernt und die Wunde kann sekundär durch Bildung von Narbengewebe heilen.
Bei Fisteln, die den inneren Analsphinkter oder nur einen kleinen Teil des äußeren Analsphinkters betreffen, besteht ein geringes postoperatives Inkontinenzrisiko. Je mehr äußerer Schließmuskel von der Fistel durchquert wird, desto größer ist das Risiko einer postoperativen Inkontinenz nach der Lay-Open-Technik.
Für Personen, bei denen das Risiko einer Inkontinenz mit dieser Technik zu groß wäre, stehen alternative Behandlungen zur Verfügung. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Verwendung eines Setons.
Ein Seton ist ein Faden, der um den Fistelgang geführt wird. Es kann aus vielen verschiedenen Materialien hergestellt werden, einschließlich Seiden- oder Nylonnaht, Gummi oder Kunststoff. Setons können auf viele verschiedene Arten verwendet werden. Sie können als Abflüsse fungieren, um wiederkehrende Infektionen zu verhindern. Sie können die Stelle eines Fistelgangs markieren, um ihn in Stufen zu unterteilen und so die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Inkontinenz zu verringern. Schließlich können sie intermittierend angezogen werden, um die Schließmuskeln langsam zu durchtrennen. Der Grund dafür ist, dass Heilung und Narbenbildung auftreten, wenn der Seton durch den Muskel schneidet, wodurch die Teilung des Muskels auf einmal verhindert wird.
Für einen Patienten mit einer Fistel, die weder für die Lay-Open-Technik noch für die Behandlung mit einem Seton geeignet ist, stehen eine Reihe komplexerer chirurgischer Verfahren zur Verfügung. Die am häufigsten verwendete ist die Schaffung eines Gewebelappens im Analkanal, um die innere Öffnung in Kombination mit einer Drainage der äußeren Öffnung und des Fistelgangs abzudecken.
Fisteln treten bei weniger als 10 % der Patienten nach der Operation wieder auf. In einer Studie der University of Minnesota hatte fast die Hälfte der Patienten, die wegen Fistula-in-ano behandelt wurden, nach der Behandlung eine gewisse Beeinträchtigung der Kontinenz. Die meisten dieser Personen hatten Probleme damit, ihre Unterwäsche zu verschmutzen oder Gas zu halten, aber eine Minderheit der Patienten hatte versehentlich Stuhlgang.
Fistula-in-ano ist eine häufige Erkrankung, die normalerweise auf eine Infektion einer Analdrüse folgt. Die Behandlung zielt darauf ab, Infektionen zu beseitigen und gleichzeitig ein Wiederauftreten und eine Inkontinenz nach der Operation zu verhindern.
Die meisten Patienten lassen sich durch einfaches Freilegen des Fistelgangs gut behandeln. Bei einer erheblichen Anzahl von Patienten treten jedoch geringfügige Veränderungen der Kontinenz auf. Andere verfügbare Optionen umfassen die Verwendung von Setons oder Vorschubklappen.
IFFGD hat mit CoRDS einen Analfistel-Fragebogen erstellt. Um auf diesen Fragebogen zuzugreifen, klicken Sie bitte hier.
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