Análne fistuly

Čo je análna fistula?

Fistula je abnormálne spojenie medzi dvoma orgánmi alebo dvoma povrchmi tkaniva. Análna fistula (fistula-in-ano) je spojenie medzi análnym kanálom a kožou. Aby sme pochopili príčinu, liečbu a komplikácie terapie fistuly-in-ano, je potrebné porozumieť anatómii análneho kanála.

Anatómia

Análny kanál je koncová (koncová) časť gastrointestinálneho traktu. Dva svalové krúžky, vnútorný análny zvierač a vonkajší análny zvierač, obklopujú análny kanál.

Vnútorný análny zvierač sa skladá z hladkého svalstva a nie je pod dobrovoľnou kontrolou. Vonkajší análny zvierač sa skladá z kostrového svalstva a je pod dobrovoľnou kontrolou. Tieto dva svaly sú spolu veľmi dôležité pri udržiavaní kontinencie.

Približne jeden až dva centimetre vo vnútri análneho kanála sa výstelka análneho kanála mení. Existuje čiara, ktorá označuje túto zmenu, nazývaná zubatá čiara. Análne žľazy umiestnené medzi vrstvami vnútorného a vonkajšieho análneho zvierača ústia do análneho kanála na úrovni zubatej línie.

Príčiny a symptómy

Takmer všetky análne fistuly sú výsledkom anorektálneho abscesu. Anorektálny absces začína infekciou v jednej z análnych žliaz. Infekcia môže zostať v priestore medzi zvieračmi (intersfinkterický priestor), môže sa šíriť dole na kožu okolo konečníka (perianálna koža) alebo sa môže rozšíriť cez vonkajší análny zvierač.

Pri anorektálnom abscese je zvyčajne prítomná bolesť a citlivý opuch okolo konečníka. Môže sa vyskytnúť horúčka. Liečba je zvyčajne jednoduchá a pozostáva z narezania kože nad abscesom, aby sa vypustil obsiahnutý hnis. To sa zvyčajne dá dosiahnuť v ordinácii lekára alebo na klinike v lokálnej anestézii.

Občas rozsiahlejšia infekcia vyžaduje ošetrenie na operačnej sále v celkovej alebo regionálnej anestézii. Liečba po drenáži abscesu zvyčajne pozostáva zo sedacích kúpeľov niekoľkokrát denne a použitia objemových formovacích prostriedkov. Antibiotiká sú potrebné len zriedka. Počas niekoľkých nasledujúcich týždňov sa abscesová rana postupne hojí.

Fistula-in-ano vzniká vtedy, keď sa abscesová rana úplne nezahojí. Väčšina ľudí s fistulou-in-ano má v anamnéze anorektálny absces, ktorý bol buď chirurgicky alebo spontánne drénovaný. Asi u 50 % pacientov s akútnym anorektálnym abscesom sa vyvinie chronická fistula-in-ano. Primárnym príznakom fistuly-in-ano je pretrvávajúca drenáž v dôsledku chronickej sepsy nízkeho stupňa (infekcie) po liečbe akútneho abscesu.

Diagnóza fistuly-in-ano spočíva na identifikácii vonkajšieho otvoru na perianálnej koži a vnútorného otvoru v análnom kanáli. To si často vyžaduje vyšetrenie v anestézii na operačnej sále.

Liečba

Cieľom liečby fistuly-in-ano je eliminácia sepsy a fistuly, prevencia recidívy a zachovanie kontinencie. Fistula-in-ano vždy prechádza alebo prechádza cez časť vnútorného análneho zvierača a zvyčajne časť, ak nie celý, vonkajší análny zvierač.

Liečba análnej fistuly vyžaduje chirurgický zákrok na operačnej sále v celkovej alebo regionálnej anestézii. Väčšinu fistúl možno zvládnuť jednoduchým otvorením fistuly. To zahŕňa rozdelenie prekrývajúceho tkaniva, ktoré zahŕňa časť komplexu zvierača. Chronické zápalové tkanivo sa odstráni a rana sa nechá sekundárne zahojiť tvorbou jazvového tkaniva.

V prípade fistúl, ktoré zahŕňajú vnútorný análny zvierač alebo len malú časť vonkajšieho análneho zvierača, existuje pooperačné malé riziko inkontinencie. Čím väčšie množstvo vonkajšieho zvierača prejde fistula, tým väčšie je riziko pooperačnej inkontinencie po technike otvorenia.

Pre osoby, u ktorých by bolo riziko inkontinencie pri použití tejto techniky príliš veľké, sú k dispozícii alternatívne spôsoby liečby. Najčastejšie používanou metódou je použitie setonu.

Seton je vlákno prechádzajúce okolo fistuly. Môže byť vyrobený z mnohých rôznych materiálov vrátane hodvábneho alebo nylonového stehu, gumy alebo plastu. Setóny sa dajú použiť mnohými rôznymi spôsobmi. Môžu pôsobiť ako drenáže, aby sa zabránilo opakovaným infekciám. Môžu označiť miesto fistulového traktu, aby sa umožnilo jeho rozdelenie na etapy, čím sa zníži možnosť pooperačnej inkontinencie. Nakoniec ich možno prerušovane utiahnuť, aby sa pomaly prerezali svaly zvierača. Dôvodom je, že k hojeniu a zjazveniu dochádza, keď seton prerezáva sval, čím zabraňuje rozdeleniu svalu naraz.

Pre pacienta s fistulou, ktorá nie je prístupná ani laickej technike, ani liečbe setonom, je k dispozícii množstvo komplexnejších chirurgických postupov. Najčastejšie sa používa vytvorenie chlopne tkaniva v análnom kanáli na prekrytie vnútorného otvoru v kombinácii s drenážou vonkajšieho otvoru a fistulového traktu.

Súhrn

Fistuly sa po operácii opakujú u menej ako 10 % pacientov. V štúdii z University of Minnesota takmer polovica pacientov liečených na fistulu-in-ano mala po liečbe určitý stupeň poškodenia kontinencie. Väčšina z týchto jedincov mala problémy so zafarbením spodnej bielizne alebo zadržiavaním plynu, ale menšina pacientov mala náhodný pohyb čriev.

Fistula-in-ano je bežný stav, ktorý zvyčajne nasleduje po infekcii análnej žľazy. Liečba je zameraná na elimináciu infekcie a zároveň na prevenciu recidívy a inkontinencie po operácii.

Väčšina pacientov je ľahko liečená jednoduchým otvorením fistuly. U značného počtu pacientov sa však vyskytujú menšie zmeny v kontinencii. Medzi ďalšie dostupné možnosti patrí použitie setonov alebo posuvných klapiek.

Dotazník CORDS análnych fistúl

IFFGD vytvorila dotazník o análnej fistule s CoRDS. Ak chcete získať prístup k tomuto dotazníku, kliknite sem.

O Coordination of Rare Diseases at Stanford (CoRDS)
CoRDS so sídlom v Sanford Research, neziskovej výskumnej inštitúcii, je centralizovaný medzinárodný register pacientov pre všetky zriedkavé choroby. Koordinujú pokrok vo výskume 7000 zriedkavých chorôb.

• Akútna hepatálna porfýria
• Vrodený deficit sacharázy-izomaltázy (CSID)