Une fistule est une connexion anormale entre deux organes ou deux surfaces tissulaires. Une fistule anale (fistule-in-ano) est une connexion entre le canal anal et la peau. Afin de comprendre la cause, le traitement et les complications du traitement de la fistule anale, une compréhension de l'anatomie du canal anal est nécessaire.
Le canal anal est la partie terminale (terminale) du tractus gastro-intestinal. Deux anneaux musculaires, le sphincter anal interne et le sphincter anal externe, entourent le canal anal.
Le sphincter anal interne est composé de muscles lisses et n'est pas sous contrôle volontaire. Le sphincter anal externe est composé de muscle squelettique et est sous contrôle volontaire. Ensemble, ces deux muscles sont très importants dans le maintien de la continence.
Environ un à deux centimètres à l'intérieur du canal anal, la muqueuse du canal anal change. Il y a une ligne qui marque ce changement appelée la ligne dentée. Les glandes anales situées entre les couches des sphincters anaux interne et externe se déversent dans le canal anal au niveau de la ligne dentée.
Presque toutes les fistules anales sont le résultat d'un abcès anorectal. Un abcès anorectal commence par une infection dans l'une des glandes anales. L'infection peut rester dans l'espace entre les sphincters (l'espace intersphinctérien), peut se propager jusqu'à la peau autour de l'anus (peau périanale) ou peut s'étendre à travers le sphincter anal externe.
Avec un abcès anorectal, une douleur et un gonflement tendre autour de l'anus sont généralement présents. Il peut y avoir de la fièvre. Le traitement est généralement simple et consiste à inciser la peau au-dessus de l'abcès afin de drainer le pus contenu. Cela peut généralement être accompli au cabinet du médecin ou à la clinique sous anesthésie locale.
Parfois, une infection plus étendue nécessite un traitement en salle d'opération sous anesthésie générale ou régionale. Le traitement suivant le drainage de l'abcès consiste généralement en des bains de siège plusieurs fois par jour et en l'utilisation d'agents gonflants. Les antibiotiques sont rarement nécessaires. Au cours des semaines suivantes, la plaie de l'abcès guérit progressivement.
Une fistule-in-ano se produit lorsque la plaie de l'abcès ne guérit pas complètement. La plupart des personnes atteintes d'une fistule anale donnent des antécédents d'abcès anorectal qui a été drainé chirurgicalement ou spontanément. Environ 50 % des patients atteints d'un abcès anorectal aigu développent une fistule anale chronique. Le principal symptôme d'une fistule anale est un drainage persistant dû à une septicémie chronique de bas grade (infection) après le traitement de l'abcès aigu.
Le diagnostic d'une fistule-in-ano repose sur l'identification de l'ouverture externe sur la peau périanale et de l'ouverture interne dans le canal anal. Cela nécessite souvent un examen sous anesthésie au bloc opératoire.
Les objectifs du traitement d'une fistule anale sont l'élimination de la septicémie et du trajet de la fistule, la prévention des récidives et la préservation de la continence. Une fistule-in-ano traverse ou traverse toujours une partie du sphincter anal interne et généralement une partie, sinon la totalité, du sphincter anal externe.
Le traitement d'une fistule anale nécessite une intervention chirurgicale en salle d'opération sous anesthésie générale ou régionale. La majorité des fistules peuvent être gérées en ouvrant simplement le trajet de la fistule. Cela implique de diviser le tissu sus-jacent, qui comprend une partie du complexe sphinctérien. Le tissu inflammatoire chronique est retiré et la plaie peut cicatriser secondairement par la formation de tissu cicatriciel.
Pour les fistules qui impliquent le sphincter anal interne ou seulement une petite partie du sphincter anal externe, il existe un faible risque d'incontinence postopératoire. Plus la quantité de sphincter externe traversée par la fistule est grande, plus le risque d'incontinence postopératoire est grand après la technique d'ouverture.
Des traitements alternatifs sont disponibles pour les personnes chez qui le risque d'incontinence serait trop important avec cette technique. La méthode la plus couramment utilisée est l'utilisation d'un séton.
Un séton est un fil passé autour du trajet de la fistule. Il peut être composé de nombreux matériaux différents, notamment des sutures en soie ou en nylon, du caoutchouc ou du plastique. Les sétons peuvent être utilisés de différentes manières. Ils peuvent agir comme des drains pour prévenir les infections récurrentes. Ils peuvent marquer le site d'un tractus de fistule pour lui permettre d'être divisé en étapes, réduisant ainsi le risque d'incontinence postopératoire. Enfin, ils peuvent être resserrés par intermittence pour couper lentement les muscles du sphincter. Le raisonnement ici est que la guérison et la cicatrisation se produisent lorsque le séton traverse le muscle, empêchant la division du muscle d'un seul coup.
Pour un patient avec une fistule qui ne se prête ni à la technique d'ouverture ni au traitement par séton, il existe un certain nombre d'interventions chirurgicales plus complexes. Le plus couramment utilisé est la création d'un lambeau de tissu dans le canal anal pour couvrir l'ouverture interne en combinaison avec le drainage de l'ouverture externe et du tractus de la fistule.
Les fistules réapparaissent chez moins de 10 % des patients après la chirurgie. Dans une étude de l'Université du Minnesota, près de la moitié des patients traités pour une fistule anale présentaient un certain degré d'altération de la continence après le traitement. La plupart de ces personnes avaient des problèmes pour tacher leurs sous-vêtements ou retenir des gaz, mais une minorité de patients avaient des selles accidentelles.
La fistule-in-ano est une affection courante qui suit généralement l'infection d'une glande anale. Le traitement vise à éliminer l'infection, tout en prévenant les récidives et l'incontinence après la chirurgie.
La plupart des patients sont facilement traités en ouvrant simplement le trajet de la fistule. Cependant, des modifications mineures de la continence surviennent chez un nombre important de patients. D'autres options disponibles incluent l'utilisation de setons ou de volets d'avancement.
L'IFFGD a créé un questionnaire sur la fistule anale avec CoRDS. Pour accéder à ce questionnaire, veuillez cliquer ici.
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Basé à Sanford Research, une institution de recherche à but non lucratif, CoRDS est un registre international centralisé de patients pour toutes les maladies rares. Ils coordonnent l'avancement de la recherche sur 7 000 maladies rares.
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