Fistula je abnormalna veza između dva organa ili dvije površine tkiva. Analna fistula (fistula-in-ano) je veza između analnog kanala i kože. Da bismo razumjeli uzrok, liječenje i komplikacije terapije za fistulu-in-ano, potrebno je razumijevanje anatomije analnog kanala.
Analni kanal je krajnji (terminalni) dio gastrointestinalnog trakta. Dva prstena mišića, unutarnji analni sfinkter i vanjski analni sfinkter, okružuju analni kanal.
Unutarnji analni sfinkter sastoji se od glatkih mišića i nije pod voljnom kontrolom. Vanjski analni sfinkter sastoji se od skeletnih mišića i pod voljnom je kontrolom. Ova dva mišića zajedno su vrlo važna u održavanju kontinencije.
Otprilike jedan do dva centimetra unutar analnog kanala mijenja se sluznica analnog kanala. Postoji linija koja označava ovu promjenu koja se zove zubna linija. Analne žlijezde smještene između slojeva unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera ulijevaju se u analni kanal na razini zubaste linije.
Gotovo sve analne fistule rezultat su anorektalnog apscesa. Anorektalni apsces počinje infekcijom jedne od analnih žlijezda. Infekcija se može zadržati u prostoru između sfinktera (intersfinkterični prostor), može se proširiti na kožu oko anusa (perianalna koža) ili se proširiti kroz vanjski analni sfinkter.
Kod anorektalnog apscesa obično je prisutna bol i nježna oteklina oko anusa. Može doći do povišene temperature. Liječenje je obično jednostavno i sastoji se od zarezivanja kože preko apscesa kako bi se drenirao gnoj koji se nalazi. To se obično može postići u liječničkoj ordinaciji ili klinici pod lokalnom anestezijom.
Povremeno opsežnija infekcija zahtijeva liječenje u operacijskoj sali pod općom ili regionalnom anestezijom. Liječenje nakon drenaže apscesa obično se sastoji od sjedećih kupki nekoliko puta dnevno i upotrebe sredstava za formiranje bulk. Antibiotici su rijetko potrebni. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana rana apscesa postupno zacjeljuje.
Fistula-in-ano nastaje kada postoji neuspjeh potpunog zacjeljivanja rane apscesa. Većina ljudi s fistulom-in-ano u anamnezi ima anorektalni apsces koji je ili kirurški ili spontano dreniran. Oko 50% pacijenata s akutnim anorektalnim apscesom razvija kroničnu fistulu-in-ano. Primarni simptom fistule-in-ano je trajna drenaža zbog kronične sepse (infekcije) niskog stupnja nakon liječenja akutnog apscesa.
Dijagnoza fistule-in-ano temelji se na identifikaciji vanjskog otvora na perianalnoj koži i unutarnjeg otvora u analnom kanalu. To često zahtijeva pregled pod anestezijom u operacijskoj sali.
Ciljevi liječenja fistule-in-ano su eliminacija sepse i fistula trakta, prevencija recidiva i očuvanje kontinencije. Fistula-in-ano uvijek prolazi ili prolazi kroz dio unutarnjeg analnog sfinktera i obično dio, ako ne i cijeli vanjski analni sfinkter.
Liječenje analne fistule zahtijeva operaciju u operacijskoj sali pod općom ili regionalnom anestezijom. Većina fistula može se liječiti jednostavnim otvaranjem fistulnog trakta. To uključuje dijeljenje tkiva iznad, koje uključuje dio kompleksa sfinktera. Kronično upalno tkivo se uklanja i rana se ostavlja da sekundarno zacijeli stvaranjem ožiljnog tkiva.
Za fistule koje uključuju unutarnji analni sfinkter ili samo mali dio vanjskog analnog sfinktera postoji mali rizik od postoperativne inkontinencije. Što je veća količina vanjskog sfinktera koju prolazi fistula, to je veći rizik od postoperativne inkontinencije nakon tehnike lay-open.
Alternativni tretmani dostupni su za osobe kod kojih bi rizik od inkontinencije bio prevelik korištenjem ove tehnike. Najčešće korištena metoda je upotreba setona.
Seton je nit koja prolazi oko fistulnog trakta. Može biti izrađen od mnogo različitih materijala uključujući svileni ili najlonski šav, gumu ili plastiku. Setoni se mogu koristiti na mnogo različitih načina. Mogu djelovati kao drenaži za sprječavanje ponovnih infekcija. Oni mogu označiti mjesto fistulnog trakta kako bi se omogućilo da se podijeli u fazama, čime se smanjuje mogućnost postoperativne inkontinencije. Konačno, mogu se povremeno zategnuti kako bi polagano prorezali mišiće sfinktera. Obrazloženje je da se cijeljenje i ožiljci javljaju dok seton probija kroz mišić, sprječavajući podjelu mišića odjednom.
Za bolesnika s fistulom koja nije podložna ni lay-open tehnici ni liječenju setonom, na raspolaganju je niz složenijih kirurških zahvata. Najčešće se koristi stvaranje režnja tkiva u analnom kanalu za pokrivanje unutarnjeg otvora u kombinaciji s drenažom vanjskog otvora i fistulnog trakta.
Fistule se ponavljaju u manje od 10% bolesnika nakon operacije. U studiji sa Sveučilišta Minnesota, gotovo polovica pacijenata liječenih od fistule-in-ano imala je određeni stupanj oštećenja kontinencije nakon liječenja. Većina tih osoba imala je problema s mrljanjem donjeg rublja ili zadržavanjem plina, ali manjina pacijenata imala je nenamjerno pražnjenje crijeva.
Fistula-in-ano je uobičajeno stanje koje obično prati infekciju analne žlijezde. Liječenje je usmjereno na eliminaciju infekcije, uz sprječavanje recidiva i inkontinencije nakon operacije.
Većina pacijenata se lako liječi jednostavnim otvaranjem fistule. Međutim, kod značajnog broja bolesnika javljaju se manje promjene u kontinenciji. Ostale dostupne opcije uključuju korištenje setona ili preklopa za napredovanje.
IFFGD je izradio upitnik analne fistule s CoRDS-om. Za pristup ovom upitniku kliknite ovdje.
O koordinaciji rijetkih bolesti na Stanfordu (CoRDS)
Steran na Sanford Research, neprofitnoj istraživačkoj ustanovi, CoRDS je centralizirani međunarodni registar pacijenata za sve rijetke bolesti. Oni koordiniraju napredak istraživanja 7000 rijetkih bolesti.
Kako se dijagnosticira rak gušterače
Dijagnoza raka gušterače oslanja se na nekoliko alata. Povijest bolesti usmjerena na simptome i čimbenike rizika, zajedno s fizičkim pregledom, prvi je korak. Slikovni testovi, koji mogu uključivati
Lijek za mršavljenje Wegovy odobrio je FDA
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je injekciju Wegovy (semaglutid) (2,4 mg jednom tjedno) kao kronično liječenje tjelesne težine u odraslih osoba s prekomjernom tjelesnom težinom ili
Koji su prvi znakovi sindroma iritabilnog crijeva (IBS)?
Koji su uzroci sindroma iritabilnog crijeva (IBS)? Rani znakovi i simptomi IBS-a su bol u trbuhu i promjene u crijevnim navikama. Bol u trbuhu može se pogoršati nakon jela. I proljev i zatvor su če
