Fistula je nenormalna povezava med dvema organoma ali dvema površinama tkiva. Analna fistula (fistula-in-ano) je povezava med analnim kanalom in kožo. Za razumevanje vzroka, zdravljenja in zapletov pri zdravljenju fistule-in-ano je potrebno razumevanje anatomije analnega kanala.
Analni kanal je končni (terminalni) del gastrointestinalnega trakta. Dva mišična obroča, notranji analni sfinkter in zunanji analni sfinkter, obkrožata analni kanal.
Notranji analni sfinkter je sestavljen iz gladkih mišic in ni pod prostovoljnim nadzorom. Zunanji analni sfinkter je sestavljen iz skeletnih mišic in je pod prostovoljnim nadzorom. Ti dve mišici sta skupaj zelo pomembni pri vzdrževanju kontinence.
Približno en do dva centimetra znotraj analnega kanala se spremeni sluznica analnega kanala. Obstaja črta, ki označuje to spremembo, imenovana zobna črta. Analne žleze, ki se nahajajo med plastmi notranjega in zunanjega analnega sfinktra, se izlivajo v analni kanal na ravni zobate črte.
Skoraj vse analne fistule so posledica anorektalnega abscesa. Anorektalni absces se začne z okužbo ene od analnih žlez. Okužba se lahko zadržuje v prostoru med sfinkterji (intersfinkterični prostor), se lahko razširi na kožo okoli anusa (perianalna koža) ali pa se razširi skozi zunanji analni sfinkter.
Pri anorektalnem abscesu je običajno prisotna bolečina in občutljiva oteklina okoli anusa. Lahko pride do vročine. Zdravljenje je običajno preprosto in je sestavljeno iz zarezovanja kože nad abscesom, da se odstrani gnoj, ki ga vsebuje. To je običajno mogoče doseči v zdravniški ordinaciji ali kliniki v lokalni anesteziji.
Občasno obsežnejša okužba zahteva zdravljenje v operacijski sobi v splošni ali regionalni anesteziji. Zdravljenje po drenaži abscesa je običajno sestavljeno iz sedečih kopeli večkrat na dan in uporabe sredstev za tvorbo v razsutem stanju. Antibiotiki so redko potrebni. V naslednjih nekaj tednih se abscesna rana postopoma celi.
Fistula-in-ano se pojavi, ko se rana abscesa ne zaceli v celoti. Večina ljudi s fistulo-in-ano v anamnezi navaja anorektalni absces, ki je bil bodisi kirurško ali spontano dreniran. Pri približno 50 % bolnikov z akutnim anorektalnim abscesom se razvije kronična fistula-in-ano. Primarni simptom fistule-in-ano je vztrajna drenaža zaradi kronične sepse (okužbe) nizke stopnje po zdravljenju akutnega abscesa.
Diagnoza fistule-in-ano temelji na identifikaciji zunanje odprtine na perianalni koži in notranje odprtine v analnem kanalu. To pogosto zahteva pregled pod anestezijo v operacijski sobi.
Cilji zdravljenja fistule-in-ano so odprava sepse in fistulnega trakta, preprečevanje ponovitve in ohranjanje kontinence. Fistula-in-ano vedno prečka ali preide skozi del notranjega analnega sfinktra in običajno nekaj, če ne celotnega zunanjega analnega sfinktra.
Zdravljenje analne fistule zahteva operacijo v operacijski sobi pod splošno ali regionalno anestezijo. Večino fistul je mogoče zdraviti s preprostim odpiranjem fistulnega trakta. To vključuje delitev zgornjega tkiva, ki vključuje del kompleksa sfinktra. Kronično vnetno tkivo se odstrani, rana pa se lahko sekundarno zaceli s tvorbo brazgotinskega tkiva.
Pri fistulah, ki vključujejo notranji analni sfinkter ali le majhen del zunanjega analnega sfinktra, obstaja majhno tveganje za inkontinenco po operaciji. Večja kot je količina zunanjega sfinktra, ki ga prečka fistula, večje je tveganje za pooperativno inkontinenco po tehniki lay-open.
Za osebe, pri katerih bi bilo tveganje za inkontinenco ob uporabi te tehnike na voljo alternativna zdravljenja. Najpogosteje uporabljena metoda je uporaba setona.
Seton je nit, ki poteka okoli trakta fistule. Lahko je izdelan iz različnih materialov, vključno s svilenim ali najlonskim šivom, gumo ali plastiko. Setoni se lahko uporabljajo na različne načine. Lahko delujejo kot odtoki za preprečevanje ponavljajočih se okužb. Označijo lahko mesto fistulnega trakta, da ga razdelijo po stopnjah in tako zmanjšajo možnost pooperativne inkontinence. Končno jih lahko občasno zategnete, da počasi prerežete mišice zapiralke. Razlog za to je, da se celjenje in brazgotinjenje pojavijo, ko seton reže skozi mišico, kar preprečuje delitev mišice naenkrat.
Za bolnika s fistulo, ki ni primerna niti za lay-open tehniko niti za zdravljenje s setonom, so na voljo številni zahtevnejši kirurški posegi. Najpogosteje se uporablja izdelava lopute tkiva v analnem kanalu za prekrivanje notranje odprtine v kombinaciji z drenažo zunanje odprtine in fistulnega trakta.
Fistule se po operaciji ponovijo pri manj kot 10 % bolnikov. V študiji Univerze v Minnesoti je imela skoraj polovica bolnikov, zdravljenih zaradi fistule-in-ano, po zdravljenju določeno stopnjo okvare kontinence. Večina teh posameznikov je imela težave z obarvanjem spodnjega perila ali zadrževanjem plina, vendar je imela manjšina bolnikov nenamerno gibanje črevesja.
Fistula-in-ano je pogosto stanje, ki običajno sledi okužbi analne žleze. Zdravljenje je usmerjeno v odpravo okužbe, hkrati pa v preprečevanje ponovitve in inkontinence po operaciji.
Večino bolnikov se zlahka zdravi tako, da se trakt fistule preprosto odpre. Vendar pa se pri znatnem številu bolnikov pojavijo manjše spremembe v kontinenci. Druge razpoložljive možnosti vključujejo uporabo setonov ali naprednih zavihkov.
IFFGD je ustvaril vprašalnik analne fistule s CoRDS. Za dostop do tega vprašalnika kliknite tukaj.
O koordinaciji redkih bolezni na Stanfordu (CoRDS)
CoRDS, ki temelji na Sanford Research, neprofitni raziskovalni ustanovi, je centraliziran mednarodni register bolnikov za vse redke bolezni. Usklajujeta napredek raziskav 7000 redkih bolezni.
Preobčutljivost za gluten (intoleranca) in celiakija
Klinična slika akutnega mezenterialnega limfadenitisa - Diagnoza akutnega abdomena
Kako uporabiti psihologijo, da premagate kakršno koli nazadovanje SCD
Kirurgija s pregibnim pasom:okrevanje
Bolečine v trebuhu:pogosti vzroki za bolečine v želodcu pri otrocih
Zakaj dieta z nizko vsebnostjo FODMAP preneha delovati
IBS in odziv na stres
Verjetno ste na lastni koži izkusili razmerje med IBS in stresom. To je v veliki meri povezano z načinom, kako se naša telesa odzivajo na notranje ali zunanje spremembe. Zdi se, da se je ta odziv na s
Načini, kako otroku pomagati razviti dobre prehranjevalne navade
Povzetek:Naši zdravniki za prebavo v Hinsdaleu, IL se pogovarjajo s starši o učenju otrok, kako izbrati zdravo hrano, ki jim dolgoročno koristi. Zdravo spoštovanje uravnotežene prehrane lahko otrokom
Je svetlo rdeča kri v blatu resna?
Pogosti vzroki svetle krvi v blatu, ki niso resni, vključujejo hemoroide, analne razpoke in abscese. Svetlo rdeča kri v blatu je lahko resna, če je posledica divertikularne bolezni vnetne črevesne bol