Analinės fistulės

Kas yra išangės fistulė?

Fistulė yra nenormalus ryšys tarp dviejų organų arba dviejų audinių paviršių. Išangės fistulė (fistula-in-ano) yra jungtis tarp išangės kanalo ir odos. Norint suprasti fistulės-in-ano priežastį, gydymą ir gydymo komplikacijas, būtina suprasti išangės kanalo anatomiją.

Anatomija

Išangės kanalas yra galinė (galinė) virškinimo trakto dalis. Du raumenų žiedai, vidinis išangės sfinkteris ir išorinis išangės sfinkteris, supa išangės kanalą.

Vidinis analinis sfinkteris susideda iš lygiųjų raumenų ir nėra savanoriškai kontroliuojamas. Išorinis analinis sfinkteris sudarytas iš skeleto raumenų ir yra savanoriškai kontroliuojamas. Kartu šie du raumenys yra labai svarbūs palaikant susilaikymą.

Maždaug nuo vieno iki dviejų centimetrų išangės kanalo viduje pasikeičia išangės kanalo gleivinė. Šį pokytį žymi linija, vadinama dantyta linija. Išangės liaukos, esančios tarp vidinio ir išorinio išangės sfinkterių sluoksnių, ištuštėja į išangės kanalą dantų linijos lygyje.

Priežastys ir simptomai

Beveik visos išangės fistulės yra anorektalinio absceso pasekmė. Anorektalinis abscesas prasideda užsikrėtus vienoje iš analinių liaukų. Infekcija gali likti erdvėje tarp sfinkterių (tarpsfinkterinėje erdvėje), gali išplisti į odą aplink išangę (perianalinę odą) arba gali plisti per išorinį išangės sfinkterį.

Sergant anorektaliniu abscesu, aplink išangę paprastai atsiranda skausmas ir švelnus patinimas. Gali būti karščiavimas. Gydymas paprastai yra nesudėtingas ir susideda iš odos įpjovimo virš absceso, kad būtų pašalintas pūlinys. Paprastai tai galima padaryti gydytojo kabinete arba klinikoje taikant vietinę nejautrą.

Kartais dėl platesnės infekcijos prireikia gydymo operacinėje taikant bendrąją ar regioninę nejautrą. Gydymas po absceso drenažo paprastai susideda iš sėdimosios vonios kelis kartus per dieną ir masinių formavimo priemonių naudojimo. Antibiotikų reikia retai. Per ateinančias kelias savaites absceso žaizda palaipsniui gyja.

Fistula in-ano atsiranda, kai absceso žaizda visiškai neužgyja. Dauguma žmonių, sergančių fistule-in-ano, anksčiau turėjo anorektalinį abscesą, kuris buvo nusausintas chirurginiu būdu arba spontaniškai. Maždaug 50% pacientų, sergančių ūminiu anorektaliniu abscesu, išsivysto lėtinė fistula-in-ano. Pagrindinis fistulės in-ano simptomas yra nuolatinis drenažas dėl lėtinio, žemo laipsnio sepsio (infekcijos) po ūminio absceso gydymo.

Fistulės-in-ano diagnozė priklauso nuo išorinės perianalinės odos angos ir vidinės išangės kanalo angos nustatymo. Dėl to dažnai reikia ištirti taikant anesteziją operacinėje.

Gydymas

Fistula-in-ano gydymo tikslai yra sepsio ir fistulės takų pašalinimas, pasikartojimo prevencija ir šlapimo nelaikymo išsaugojimas. In-ano fistulė visada kerta arba praeina dalį vidinio išangės sfinkterio ir paprastai kai kuriuos, jei ne visą, išorinį išangės sfinkterį.

Išangės fistulės gydymas reikalauja operacijos operacinėje taikant bendrąją ar regioninę anesteziją. Daugumą fistulių galima valdyti tiesiog atidarius fistulės traktą. Tai apima viršutinio audinio, kurį sudaro dalis sfinkterio komplekso, padalijimą. Lėtinis uždegiminis audinys pašalinamas, o žaizdai leidžiama antriškai užgyti, susidarant randiniam audiniui.

Dėl fistulių, apimančių vidinį išangės sfinkterį arba tik nedidelę išorinio išangės sfinkterio dalį, pooperaciniu laikotarpiu yra nedidelė šlapimo nelaikymo rizika. Kuo daugiau išorinio sfinkterio praeina fistulė, tuo didesnė pooperacinio šlapimo nelaikymo rizika po gulimo technikos.

Asmenims, kuriems naudojant šią techniką šlapimo nelaikymo rizika būtų per didelė, galimi alternatyvūs gydymo būdai. Dažniausiai naudojamas metodas yra seton.

Setonas yra sriegis, pervestas aplink fistulės traktą. Jis gali būti pagamintas iš daugelio skirtingų medžiagų, įskaitant šilką arba nailoną, gumą ar plastiką. Setonai gali būti naudojami įvairiais būdais. Jie gali veikti kaip kanalizacija, apsauganti nuo pasikartojančių infekcijų. Jie gali pažymėti fistulės trakto vietą, kad ji būtų padalinta į etapus, taip sumažinant pooperacinio šlapimo nelaikymo tikimybę. Galiausiai juos galima su pertraukomis įtempti, kad lėtai perpjautų sfinkterio raumenis. Loginis pagrindas yra tas, kad gijimas ir randai atsiranda, kai setonas perpjauna raumenį, užkertant kelią raumenų dalijimuisi iš karto.

Pacientams, kuriems yra fistulė, kuriai negalima taikyti nei atviros klojimo technikos, nei gydymo setonu, yra keletas sudėtingesnių chirurginių procedūrų. Dažniausiai naudojamas audinio atvartas išangės kanale, kad uždengtų vidinę angą, kartu su išorinės angos ir fistulės trakto drenažu.

Santrauka

Po operacijos fistulės kartojasi mažiau nei 10 % pacientų. Minesotos universiteto atliktame tyrime beveik pusei pacientų, gydytų nuo fistulės inano, po gydymo buvo sutrikęs šlapimo nelaikymas. Daugumai šių asmenų buvo problemų dėl apatinių dėmių ar dujų kaupimosi, tačiau mažumai pacientų tuštinasi atsitiktinai.

Fistula-in-ano yra dažna būklė, kuri paprastai atsiranda po išangės liaukos infekcijos. Gydymas nukreiptas į infekcijos pašalinimą, tuo pačiu užkertant kelią pasikartojimui ir šlapimo nelaikymui po operacijos.

Dauguma pacientų yra lengvai gydomi tiesiog atidarius fistulės traktą. Tačiau nedideliems šlapimo nelaikymo pakitimams pasitaiko nemažai pacientų. Kitos galimos parinktys apima setonų arba pakėlimo sklendių naudojimą.

---

CORDS analinių fistulių klausimynas

IFFGD sukūrė analinės fistulės klausimyną su CoRDS. Norėdami pasiekti šį klausimyną, spustelėkite čia.

Apie retų ligų koordinavimą Stenforde (CoRDS)
Sanford Research, pelno nesiekiančioje tyrimų institucijoje, CoRDS yra centralizuotas tarptautinis visų retųjų ligų pacientų registras. Jie koordinuoja 7000 retų ligų tyrimų pažangą.

---

• Ūminė kepenų porfirija
• Įgimtas sacharazės ir izomaltazės trūkumas (CSID)