En fistel er en unormal forbindelse mellem to organer eller to vævsoverflader. En anal fistel (fistel-i-ano) er en forbindelse mellem analkanalen og huden. For at forstå årsagen, behandlingen og komplikationerne af terapi for fistel-in-ano er en forståelse af anatomien af analkanalen nødvendig.
Analkanalen er den ende (terminale) del af mave-tarmkanalen. To muskelringe, den indre analsfinkter og den ydre analsfinkter, omgiver analkanalen.
Den indre analsfinkter er sammensat af glat muskulatur og er ikke under frivillig kontrol. Den eksterne analsfinkter er sammensat af skeletmuskulatur og er under frivillig kontrol. Sammen er disse to muskler meget vigtige for opretholdelsen af kontinens.
Cirka en til to centimeter inde i analkanalen ændres slimhinden i analkanalen. Der er en linje, der markerer denne ændring, kaldet dentate linje. Analkirtler placeret mellem lagene af den indre og ydre anale lukkemuskel udmunder i analkanalen i niveau med tandlinjen.
Næsten alle anale fistler er et resultat af en anorektal byld. En anorektal byld begynder med infektion i en af analkirtlerne. Infektionen kan forblive i mellemrummet mellem lukkemusklerne (det intersfinkteriske rum), kan spredes ned til huden omkring anus (perianal hud), eller kan strække sig gennem den ydre anale sphincter.
Med en anorektal byld er der normalt smerter og en øm hævelse omkring anus. Der kan være feber. Behandlingen er normalt ligetil og består i at skære huden over bylden for at dræne det indeholdte pus. Dette kan normalt opnås på lægens kontor eller klinik under lokalbedøvelse.
Lejlighedsvis kræver mere omfattende infektion behandling på operationsstuen under generel eller regional anæstesi. Behandling efter dræning af bylden består sædvanligvis af siddebade flere gange om dagen og brug af massedannende midler. Antibiotika er sjældent nødvendigt. I løbet af de næste par uger heler byldsåret gradvist.
En fistel-i-ano resulterer, når byldsåret ikke heler fuldstændigt. De fleste mennesker med en fistel-i-ano har en historie med at have en anorektal byld, der enten blev drænet kirurgisk eller spontant drænet. Omkring 50 % af patienterne med en akut anorektal byld udvikler en kronisk fistel-i-ano. Det primære symptom på en fistel-i-ano er vedvarende dræning på grund af kronisk, lavgradig sepsis (infektion) efter behandling af den akutte byld.
Diagnose af en fistel-i-ano hviler på at identificere den ydre åbning på den perianale hud og den indre åbning i analkanalen. Dette kræver ofte undersøgelse under anæstesi på operationsstuen.
Målene for behandling af en fistel-i-ano er eliminering af sepsis og fistelkanalen, forebyggelse af tilbagefald og bevarelse af kontinens. En fistel-i-ano krydser eller passerer altid en del af den indre analsfinkter og sædvanligvis nogle, hvis ikke alle, af den ydre analsfinkter.
Behandling af en anal fistel kræver operation på en operationsstue under generel eller regional anæstesi. De fleste fistler kan håndteres ved blot at åbne fistelkanalen. Dette involverer opdeling af det overliggende væv, som omfatter en del af lukkemuskelkomplekset. Det kroniske inflammatoriske væv fjernes, og såret får lov til at hele sekundært ved arvævsdannelse.
For fistler, der involverer den indre analsfinkter eller kun en lille del af den ydre analsfinkter, er der en lille risiko for inkontinens postoperativt. Jo større mængden af ekstern lukkemuskel, der gennemløbes af fistelen, desto større er risikoen for postoperativ inkontinens efter den åbne teknik.
Alternative behandlinger er tilgængelige for personer, hvor risikoen for inkontinens ville være for stor ved at bruge denne teknik. Den mest almindeligt anvendte metode er brugen af en seton.
En seton er en tråd, der føres rundt i fistelkanalen. Det kan være lavet af mange forskellige materialer, herunder silke eller nylon sutur, gummi eller plast. Setons kan bruges på mange forskellige måder. De kan fungere som dræn for at forhindre tilbagevendende infektioner. De kan markere stedet for en fistelkanal for at tillade den at blive opdelt i etaper, og dermed reducere risikoen for postoperativ inkontinens. Endelig kan de med mellemrum strammes for langsomt at skære gennem sphinctermusklerne. Begrundelsen her er, at heling og ardannelse opstår, når setonen skærer gennem musklen, hvilket forhindrer opdeling af musklen på én gang.
For en patient med en fistel, der ikke er modtagelig for hverken lay-open teknik eller behandling med en seton, er der en række mere komplekse kirurgiske procedurer tilgængelige. Det mest almindeligt anvendte er oprettelsen af en flap af væv i analkanalen til at dække den indre åbning i kombination med dræning af den ydre åbning og fistelkanalen.
Fistler kommer igen hos mindre end 10 % af patienterne efter operationen. I en undersøgelse fra University of Minnesota havde næsten halvdelen af de patienter, der blev behandlet for fistel-in-ano, en vis grad af svækkelse af kontinens efter behandling. De fleste af disse personer havde problemer med at plette deres undertøj eller holde gas, men et mindretal af patienterne havde utilsigtet afføring.
Fistel-in-ano er en almindelig tilstand, der normalt følger efter infektion i en analkirtel. Behandlingen er rettet mod at eliminere infektion og samtidig forebygge tilbagefald og inkontinens efter operationen.
De fleste patienter behandles let ved blot at åbne fistelkanalen. Dog forekommer mindre ændringer i kontinens hos et betydeligt antal patienter. Andre tilgængelige muligheder inkluderer brugen af setons eller avancement klapper.
IFFGD har lavet et analfistel-spørgeskema med CoRDS. For at få adgang til dette spørgeskema, klik venligst her.
Om koordinering af sjældne sygdomme i Stanford (CoRDS)
CoRDS er baseret på Sanford Research, en nonprofit forskningsinstitution, og er et centraliseret internationalt patientregister for alle sjældne sygdomme. De koordinerer fremme af forskning i 7.000 sjældne sygdomme.
hvordan man laver klaret smør – fra a til ghee
Hvad er den forventede levetid for en person med colitis ulcerosa?
Nye vært-virale-mikrobiom-interaktioner under COVID-19 kan bestemme resultatet
Kaloriebegrænsning fører til vægttab, men kan fremme patogene bakterier
Hvilke hjemlige retsmidler dræber halsbrand? 15 retsmidler
Carafate (sucralfate)
Diverticulitis Symptomer
Divertikulitis symptomer kan begrænses til alvorlige. Mange mennesker med divertikulitis har lidt eller ingen ubehag eller symptomer. Hvad er divertikulitis? Når de små poser i tyktarmen buler udad g
Sund kost, sund tarm
Ifølge markedsundersøgelsesfirmaet Mintel brugte amerikanske forbrugere i 2019 cirka 5,1 milliarder dollars på produkter til fordøjelsessundhed såsom antacida, afføringsmidler, antidiarré og andre mav
Sådan passer du på din fordøjelsessundhed:regelmæssigt indtag af fermenteret mælk kan forbedre milde fordøjelsessymptomer
Lejlighedsvise gastrointestinale symptomer er almindelige i den ellers raske befolkning. De fleste symptomer reagerer på kostændringer formentlig via ændringer i tarmmikrobiotaen. Beviser viser, at ko