Anaalifistelit

Mikä on anaalifisteli?

Fistula on epänormaali yhteys kahden elimen tai kahden kudospinnan välillä. Anaalifisteli (fistula-in-ano) on yhteys peräaukon ja ihon välillä. Fistula-in-anon syyn, hoidon ja hoidon komplikaatioiden ymmärtäminen edellyttää peräaukon anatomian ymmärtämistä.

Anatomia

Anaalikanava on maha-suolikanavan pää (terminaalinen) osa. Kaksi lihasrengasta, sisäinen peräaukon sulkijalihas ja ulkoinen peräaukon sulkijalihas, ympäröivät peräaukon kanavaa.

Sisäinen peräaukon sulkijalihas koostuu sileistä lihaksista, eikä se ole vapaaehtoisen hallinnan alaisuudessa. Ulkoinen peräaukon sulkijalihas koostuu luurankolihaksista ja on vapaaehtoisessa hallinnassa. Yhdessä nämä kaksi lihasta ovat erittäin tärkeitä kontinenssin ylläpitämisessä.

Noin 1-2 senttimetriä peräaukon sisällä peräaukon limakalvo muuttuu. On viiva, joka merkitsee tätä muutosta, jota kutsutaan hammasviivaksi. Sisäisten ja ulkoisten peräaukon sulkijalihasten kerrosten välissä sijaitsevat peräaukon rauhaset tyhjenevät peräaukon kanavaan hammasviivan tasolla.

Syyt ja oireet

Lähes kaikki peräaukon fistelet ovat seurausta anorektaalisesta paiseesta. Anorektaalinen paise alkaa infektiosta yhdessä peräaukon rauhasista. Infektio voi jäädä sulkijalihasten väliseen tilaan (sulkijalihasten välinen tila), levitä peräaukon ympärillä olevaan ihoon (perianaalinen iho) tai ulottua ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen läpi.

Anorektaalisessa paiseessa esiintyy yleensä kipua ja aratonta turvotusta peräaukon ympärillä. Voi olla kuumetta. Hoito on yleensä yksinkertaista ja koostuu ihon viillosta paiseen yli sen sisältämän männän poistamiseksi. Tämä voidaan yleensä tehdä lääkärin vastaanotolla tai klinikalla paikallispuudutuksessa.

Joskus laajempi infektio vaatii hoitoa leikkaussalissa yleis- tai aluepuudutuksessa. Paiseen tyhjennyksen jälkeinen hoito koostuu yleensä istumakylvyistä useita kertoja päivässä ja bulkkia muodostavien aineiden käytöstä. Antibiootteja tarvitaan harvoin. Seuraavien viikkojen aikana absessihaava paranee vähitellen.

Fistula in-ano syntyy, kun absessihaava ei parane kokonaan. Useimmat ihmiset, joilla on fistula-in-ano, kertovat anorektaalisesta paiseesta, joka on tyhjennetty joko kirurgisesti tai spontaanisti. Noin 50 %:lle potilaista, joilla on akuutti anorektaalinen paise, kehittyy krooninen fistula-in-ano. Fistula-in-anon ensisijainen oire on kroonisen, matala-asteisen sepsiksen (infektio) aiheuttama jatkuva vedenpoisto akuutin paiseen hoidon jälkeen.

Fistula-in-ano-diagnoosi perustuu perianaalisen ihon ulkoisen aukon ja peräaukon sisäisen aukon tunnistamiseen. Tämä vaatii usein tutkimusta anestesiassa leikkaussalissa.

Hoito

Fistula-in-anon hoidon tavoitteena on sepsiksen ja fistelikanavan eliminointi, uusiutumisen ehkäisy ja pidätyskyvyn säilyttäminen. Fistula in-ano kulkee aina peräaukon sisäisen sulkijalihaksen osan ja yleensä osan, ellei koko, peräaukon ulkopuolisen sulkijalihaksen läpi tai sen läpi.

Anaalifistelin hoito vaatii leikkauksen leikkaussalissa yleis- tai aluepuudutuksessa. Suurin osa fisteleistä voidaan hoitaa yksinkertaisesti avaamalla fisteli. Tämä sisältää päällyskudoksen jakamisen, joka sisältää osan sulkijalihaskompleksista. Krooninen tulehduksellinen kudos poistetaan ja haavan annetaan parantua toissijaisesti arpikudoksen muodostuessa.

Fistuleilla, joihin liittyy sisäinen peräaukon sulkijalihas tai vain pieni osa ulkoisesta peräaukon sulkijalihaksesta, on pieni inkontinenssin riski leikkauksen jälkeen. Mitä enemmän fisteli kulkee ulkoisen sulkijalihaksen läpi, sitä suurempi on postoperatiivisen inkontinenssin riski lay-open-tekniikan jälkeen.

Vaihtoehtoisia hoitoja on saatavilla henkilöille, joilla inkontinenssin riski olisi liian suuri tätä tekniikkaa käytettäessä. Yleisimmin käytetty menetelmä on setonin käyttö.

Seton on fistelikanavan ympärillä kulkeva lanka. Se voidaan valmistaa monista eri materiaaleista, kuten silkistä tai nailonista, kumista tai muovista. Setoneja voidaan käyttää monella eri tavalla. Ne voivat toimia viemärinä toistuvien infektioiden estämiseksi. Ne voivat merkitä fistelikanavan paikan, jotta se voidaan jakaa vaiheisiin, mikä vähentää leikkauksen jälkeisen inkontinenssin mahdollisuutta. Lopuksi niitä voidaan kiristää ajoittain leikkaamaan hitaasti sulkijalihasten läpi. Syynä tähän on, että paranemista ja arpeutumista tapahtuu, kun seton leikkaa lihaksen läpi, mikä estää lihaksen jakautumisen kerralla.

Potilaalle, jolla on fisteli, jota ei voida soveltaa lay-open-tekniikkaan tai hoitoon setonilla, on saatavilla useita monimutkaisempia kirurgisia toimenpiteitä. Yleisimmin käytetty on kudosläpän luominen peräaukkokanavaan sisäisen aukon peittämiseksi yhdessä ulkoisen aukon ja fistelikanavan tyhjennyksen kanssa.

Yhteenveto

Fistulat uusiutuvat alle 10 %:lla potilaista leikkauksen jälkeen. Minnesotan yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa lähes puolella fistula-in-anoa hoidetuista potilaista oli jonkinasteista pidätyskyvyn heikkenemistä hoidon jälkeen. Suurimmalla osalla näistä henkilöistä oli ongelmia alusvaatteiden värjäytymisen tai kaasun pitämisen kanssa, mutta pienellä osalla potilaista oli vahingossa ulostamista.

Fistula-in-ano on yleinen sairaus, joka yleensä seuraa peräaukon tulehdusta. Hoito on suunnattu infektion poistamiseen, samalla kun estetään uusiutuminen ja inkontinenssi leikkauksen jälkeen.

Useimmat potilaat ovat helposti hoidettavissa yksinkertaisesti avaamalla fisteli. Pieniä muutoksia pidätyskyvyssä tapahtuu kuitenkin huomattavalla määrällä potilaita. Muita käytettävissä olevia vaihtoehtoja ovat setonien tai etenemissiivekkeiden käyttö.

---

CORDS-peräaukon fistelikyselylomake

IFFGD on luonut peräaukon fistelikyselyn CoRDS:n kanssa. Pääset tähän kyselyyn napsauttamalla tätä.

Tietoja harvinaisten sairauksien koordinoinnista Stanfordissa (CoRDS)
Sanford Researchissä, voittoa tavoittelemattomassa tutkimuslaitoksessa, sijaitseva CoRDS on keskitetty kansainvälinen potilasrekisteri kaikille harvinaisille sairauksille. He koordinoivat 7 000 harvinaisen sairauden tutkimuksen edistämistä.

---

• Akuutti maksaporfyria
• Synnynnäinen sakkaroosi-isomaltaasipuutos (CSID)