Att uppleva symtom på diarré, brådska, inkontinens och rektal blödning kan vara en betydande källa till stress som kräver konsultation med en läkare. De individer med en historia av tidigare exponering för strålbehandling måste avslöja detta för sin läkare. Strålningsinducerade symtom måste betraktas som en potentiell källa.
Strålbehandling har använts vid behandling av en mängd olika sjukdomar. Exempel inkluderar prostatacancer, livmoderhalscancer och rektalcancer. Särskild omsorg tas av de läkare som är specialiserade på behandling av cancer med hjälp av strålning (strålningsonkologer) för att minimera exponeringen för strålning. Men trots deras bästa ansträngningar är betydande rektalskada fortfarande en alldeles för vanlig bieffekt. Symtom på strålningsskada i ändtarmen (strålningsproktit) eller ändtarmen och sigmoid kolon (strålningsproctosigmoidit) är ganska varierande. De kan uppstå veckor till år efter strålningsexponering. I den här artikeln kommer jag att lyfta fram de olika skademönstren och diskutera tillgängliga terapier.
Strålskada kan delas in i en akut och en kronisk fas. En akut skada inträffar inom sex veckor efter strålbehandling. Symtom associerade med en akut skada inkluderar diarré, brådska, fekal inkontinens och rektal blödning. Uppkomsten av dessa symtom kan tillskrivas förändringar i tjocktarmen och ändtarmen orsakade av strålningsexponering. Symtom kan innefatta akut inflammation, minskad slemproduktion och ansamling av vätska under tarmslemhinnan (submukosalt ödem). Många patienter kommer att lösa dessa symtom när strålningsexponeringen har upphört.
Om symtomen kvarstår och är milda kan antidiarréer vara tillräckligt för att hantera dem. Andra behandlingar kan behövas för dem som upplever svårare symtom. Flera läkemedel (t.ex. sukralfat, misoprostol, steroider) har studerats vid behandling av akut strålningsskada. Dessa medel har antingen haft begränsad framgång eller har resulterat i ogynnsamma resultat.
Två medel som visar störst löfte för att förebygga akuta skador är amifostin och 5 aminosalicylater (5 ASA). Amifostin är ett skyddande medel, men dess höga kostnad kommer sannolikt att begränsa användningen. I jämförelse är 5-ASA-medlen billigare och har visat sig minska symtom associerade med proktit. Aktiv leverans av läkemedlet till området i ändtarmen och sista delen av tjocktarmen (rectosigmoid) är avgörande eftersom detta är den plats som oftast är inblandad. Att ta medlen oralt är i allmänhet att föredra framför införande av lavemang eller suppositorier. Långtidsuppföljningsstudier behövs för att bedöma om förebyggande av akut proktit kommer att minska risken för progression till kronisk strålskada.
Kronisk strålningsproktit är en vanlig företeelse som förekommer hos upp till 75 % av patienterna som får bäckenstrålbehandling. Symtomen liknar de som upplevs vid en akut skada med undantag för att blödning är mer av ett problem. Det är viktigt, när dessa symtom uppträder, att nämna tidigare strålningsexponering för läkaren eftersom symtom först kan uppstå många år senare. Läkaren kommer att vilja utföra en undersökning och tester för att ställa en diagnos. En flexibel sigmoidoskopi (undersökning av insidan av sigmoid tjocktarmen och ändtarmen med hjälp av ett tunt, upplyst rör som kallas endoskop) kommer att räcka för att identifiera den skadade tjocktarmen. Men för de personer som har en familjehistoria av tjocktarmscancer, ålder över 50 eller möjlig inflammatorisk tarmsjukdom, skulle det vara lämpligt för läkaren att utföra en fullständig utvärdering genom koloskopi (endoskopisk undersökning för att inspektera hela tjocktarmen och ändtarmen).
En läkare kan hitta mycket subtila förändringar genom att använda en endoskopisk metod, såsom förlust av normala veck i kolorektala slemhinnan (slemhinnan) eller mild rodnad. Mer avancerade eller uppenbara fynd kan innefatta sår, lätt skadade blodkärl och/eller onormala förträngningar (förträngningar). Dessa synliga endoskopiska förändringar uppstår som ett resultat av kronisk inflammation, bildning av ärrliknande vävnad (fibros) och skada från lågt blodflöde (ischemi). Under koloskopin kan läkaren också besluta att försiktigt ta bort vävnad för mikroskopisk undersökning (biopsi). När diagnosen har bekräftats blir det viktigt att diskutera de tillgängliga behandlingsalternativen med läkaren.
Andra medicinska tillstånd som diabetes och åderförkalkning (täppning och förträngning av artärer) påverkar cirkulationssystemet och kan öka risken för kroniska strålskador. Det är viktigt att låta läkaren veta om dessa tillstånd är närvarande.
5-ASA-medlen som används för att behandla akuta strålskador tenderar att vara mindre effektiva när de används vid behandling av kroniska förändringar. Detta är sannolikt ett resultat av de underliggande förändringarna på grund av ärrvävnad och ischemisk skada. Sukralfatelavemang har visat sig minska risken för blödning och tolereras i allmänhet väl.
När blödning är resistent mot förstahandsbehandlingar kan en läkare försöka använda en aktuell formaldehydapplikation för att minska blödningen. Även om det är relativt lätt att applicera på kontor, har det förknippats med biverkningar (fistelbildning och tarmperforering). En annan metod, argonplasmakoagulation (APC), kräver inte kontakt med vävnaden. Under en koloskopi riktas en sond mot det skadade blodkärlet och en stråle av elektriskt laddad gas släpps ut som koagulerar lesionen och hjälper till att förhindra ytterligare blödning. Beroende på omfattningen av blödningen kan 3–4 appliceringar krävas för att uppnå fullständig upplösning. 5-ASA suppositorier eller steroidlavemang kan användas för att påskynda läkningen av eventuella sår som kan bildas vid användning av APC.
Operation behövs bara ibland. Det är reserverat för svåra fall som inte svarar på andra behandlingar eftersom problem kan uppstå på grund av dålig läkning där tjocktarmen kirurgiskt sammanfogas. Man tror att det skadade blodkärlsnätet bidrar till den dåliga läkningen.
Sammanfattningsvis är strålproktit/proctosigmoidit en vanlig komplikation som uppstår efter strålningsexponering mot bäckenet. Erkännande av detta tillstånd är viktigt eftersom symtomen kan vara ganska besvärande och ofta kräver behandling. Medicinska och endoskopiska terapier har visat lovande när det gäller att lindra svårighetsgraden av symtom som är förknippade med strålningsskada.
Anpassad från "Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum" -IFFGD-publikation #317 av Thomas Puetz, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Anledningar till att du kan behöva en koloskopi
Du kanske har hört nyhetsrapporterna säga att alla borde få en koloskopi efter en viss ålder. Kanske kommer du till och med ihåg när Katie Couric från Today Show fick en koloskopi. Denna procedur får
Vad orsakar röd eller röd avföring?
Att ha en röd avföring (bajs) kan vara uppseendeväckande. Du kan vara orolig att det kan vara blod. Men det finns några anledningar till att avföring kan vara röd som inte beror på blod. Vissa livsmed
Meddelande:Månaden för att åtgärda läckande tarm
Det är en Stick Up! – Leaky Gut tar över SCD Lifestyle under de kommande två veckorna... och vi är så exalterade! Det är helt nytt kostnadsfritt material som hjälper dig och dina nära och kära att lä
