Ripulin, kiireellisyyden, inkontinenssin ja peräsuolen verenvuodon oireet voivat olla merkittävä stressin lähde, joka vaatii lääkärin konsultointia. Niiden henkilöiden, jotka ovat aiemmin altistuneet sädehoitoon, on kerrottava tästä lääkärilleen. Säteilyn aiheuttamia oireita on pidettävä mahdollisena lähteenä.
Sädehoitoa on käytetty erilaisten sairauksien hoidossa. Esimerkkejä ovat eturauhasen, kohdunkaulan ja peräsuolen syövät. Erityistä varovaisuutta noudattavat syövän hoitoon säteilyllä erikoistuneet lääkärit (säteilyonkologit) säteilyaltistuksen minimoimiseksi. Parhaista ponnisteluistaan huolimatta merkittävä peräsuolen vamma on edelleen aivan liian yleinen sivuvaikutus. Peräsuolen (säteilyproktiitti) tai peräsuolen ja sigmoidikoolonin (säteilyproktosigmoidiitti) säteilyvaurion oireet ovat melko vaihtelevia. Ne voivat ilmaantua viikoista vuosiin säteilyaltistuksen jälkeen. Tässä artikkelissa korostan erilaisia vammautumismalleja ja keskustelen käytettävissä olevista hoidoista.
Säteilyvaurio voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen vaiheeseen. Akuutti vamma tapahtuu kuuden viikon kuluessa sädehoidosta. Akuuttiin vammaan liittyviä oireita ovat ripuli, kiireellisyys, ulosteen pidätyskyvyttömyys ja peräsuolen verenvuoto. Näiden oireiden alkamisen voidaan katsoa johtuvan säteilyaltistuksen aiheuttamista muutoksista paksu- ja peräsuolessa. Oireita voivat olla akuutti tulehdus, vähentynyt liman tuotanto ja nesteen kertyminen suolen limakalvon alle (submukoosinen turvotus). Monilla potilailla nämä oireet paranevat, kun säteilyaltistus on päättynyt.
Jos oireet jatkuvat ja ovat lieviä, ripulilääkkeet voivat riittää niiden hallitsemiseen. Muita hoitoja voidaan tarvita niille, joilla on vaikeampia oireita. Useita lääkeaineita (esim. sukralfaattia, misoprostolia, steroideja) on tutkittu akuutin säteilyvaurion hoidossa. Näillä aineilla on joko rajoitettu menestys tai ne ovat johtaneet haitallisiin tuloksiin.
Kaksi ainetta, jotka osoittavat lupaavimman akuutin vamman ehkäisyn, ovat amifostiini ja 5 aminosalisylaattia (5 ASA). Amifostiini on yksi suojaava aine, mutta sen korkea hinta todennäköisesti rajoittaa sen käyttöä. Vertailun vuoksi 5-ASA-aineet ovat halvempia ja niiden on osoitettu vähentävän proktiittiin liittyviä oireita. Lääkkeen aktiivinen annostelu peräsuolen alueelle ja paksusuolen viimeiseen osaan (rectosigmoid) on ratkaisevan tärkeää, koska tämä on useimmiten mukana oleva paikka. Aineiden ottaminen suun kautta on yleensä edullisempaa kuin peräruiskeiden tai peräpuikkojen asettaminen. Pitkän aikavälin seurantatutkimuksia tarvitaan sen arvioimiseksi, vähentääkö akuutin proktiitin ehkäisy riskiä etenemisestä krooniseksi säteilyvaurioksi.
Krooninen säteilyproktiitti on yleinen ilmiö, jota esiintyy jopa 75 %:lla lantion sädehoitoa saavista potilaista. Oireet ovat samanlaisia kuin akuutissa vammassa, paitsi että verenvuoto on suurempi ongelma. Näiden oireiden ilmaantuessa on tärkeää mainita lääkärille aikaisempi säteilyaltistus, sillä oireet voivat ilmaantua ensimmäisen kerran useita vuosia myöhemmin. Lääkäri haluaa suorittaa tutkimuksen ja testit diagnoosin tekemiseksi. Joustava sigmoidoskopia (sigmoidikoolonin ja peräsuolen sisäpuolen tutkiminen ohuella, valaistulla putkella, jota kutsutaan endoskoopiksi) riittää tunnistamaan vaurioituneen paksusuolen. Kuitenkin niille henkilöille, joiden suvussa on ollut paksusuolensyöpä, ikä on yli 50 vuotta tai mahdollinen tulehduksellinen suolistosairaus, lääkärin olisi asianmukaista suorittaa täydellinen arvio kolonoskopialla (endoskooppinen tutkimus koko paksu- ja peräsuolen tutkimiseksi).
Lääkäri voi havaita hyvin hienovaraisia muutoksia käyttämällä endoskooppista lähestymistapaa, kuten kolorektaalisen limakalvon (limakalvon) normaalien poimujen menetystä tai lievää punoitusta. Edistyneempiä tai ilmeisempiä löydöksiä voivat olla haavaumat, helposti vaurioituvat verisuonet ja/tai epänormaalit ahtaumat (strituurit). Nämä näkyvät endoskooppiset muutokset johtuvat kroonisesta tulehduksesta, arpomaisen kudoksen muodostumisesta (fibroosi) ja heikosta verenkierrosta (iskemiasta) johtuva vaurio. Kolonoskopian aikana lääkäri voi myös päättää varovaisesti poistaa kudosta mikroskooppista tutkimusta (biopsiaa) varten. Kun diagnoosi on vahvistettu, on tärkeää keskustella käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista lääkärin kanssa.
Muut sairaudet, kuten diabetes ja ateroskleroosi (valtimoiden tukkeutuminen ja ahtautuminen), vaikuttavat verenkiertoelimistöön ja voivat lisätä kroonisten säteilyvaurioiden riskiä. On tärkeää ilmoittaa lääkärille, jos näitä sairauksia esiintyy.
Akuutin säteilyvaurion hoitoon käytetyt 5-ASA-aineet ovat yleensä vähemmän tehokkaita, kun niitä käytetään kroonisten muutosten hoidossa. Tämä johtuu todennäköisesti arpikudoksen ja iskeemisen vaurion taustalla olevista muutoksista. Sukralfaattiperäruiskeiden on osoitettu vähentävän verenvuotoriskiä, ja ne ovat yleensä hyvin siedettyjä.
Kun verenvuoto on vastustuskykyinen ensilinjan hoidoille, lääkäri voi yrittää käyttää paikallista formaldehydisovellusta verenvuodon vähentämiseksi. Vaikka sitä on suhteellisen helppo käyttää toimistoympäristössä, se on yhdistetty haittatapahtumiin (fistelin muodostuminen ja suolen perforaatio). Toinen menetelmä, argonplasmakoagulaatio (APC), ei vaadi kosketusta kudoksen kanssa. Kolonoskopian aikana koetin suunnataan loukkaantuneeseen verisuoniin ja vapautuu sähköisesti varautunutta kaasusuihkua, joka koaguloi vaurion ja auttaa estämään lisäverenvuotoa. Verenvuodon laajuudesta riippuen voidaan tarvita 3–4 käyttökertaa täydellisen paranemisen saavuttamiseksi. 5-ASA-peräpuikkoja tai steroidiperäruiskeita voidaan käyttää nopeuttamaan APC:tä käytettäessä mahdollisesti syntyvien haavaumien paranemista.
Leikkausta tarvitaan vain satunnaisesti. Se on varattu vakaville tapauksille, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin, koska ongelmia voi ilmetä huonon paranemisen vuoksi, kun paksusuolen liitetään uudelleen kirurgisesti. Vaurioituneen verisuonen syöttöverkoston uskotaan edistävän huonoa paranemista.
Yhteenvetona voidaan todeta, että säteilyproktiitti/proktosigmoidiitti on yleinen komplikaatio, joka ilmenee lantion säteilyaltistuksen jälkeen. Tämän tilan tunnistaminen on tärkeää, koska oireet voivat olla varsin kiusallisia ja vaativat usein hoitoa. Lääketieteelliset ja endoskooppiset hoidot ovat osoittautuneet lupaaviksi säteilyvamman aiheuttamien oireiden vakavuuden lievittämisessä.
Muokattu "Säteilyn aiheuttamasta paksusuolen ja peräsuolen vauriosta" -IFFGD-julkaisusta #317, Thomas Puetz, MD, Gastroenterologian laitos, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Mikä on magneettiresonanssienterografia?
Magnetic Resonance (MR) enterografia on kivuton, ei-invasiivinen ja säteilytön lääketieteellinen kuvantamistesti, jota käytetään ohutsuolen ongelmien diagnosoimiseen. Magneettiresonanssikuvaukseen (MR
Objektiivinen tutkimus – Akuutin vatsan diagnoosi
henkilö . Potilaan ulkonäköä, ihoa peittävää hikeä, sen väriä ja lämpötilaa ei voida jättää huomiotta potilaan tutkimuksessa, jossa epäillään akuuttia vatsaa. Kaikki kirurgit tuntevat potilaan kärsivä
TT-skannauksen käyttö lapsilla väheni viimeisen vuosikymmenen aikana
Viimeisimmät Healthy Kids -uutiset Kehitysviiveisiin liittyvät vauvan ruokintaongelmat Hänen käsivartensa jäi kiinni perheen juoksumatolle Oletko huolissasi teini-ikäisen sosiaalisen median käytöstä?
