At opleve symptomer på diarré, haster, inkontinens og rektal blødning kan være en væsentlig kilde til stress, der kræver konsultation med en læge. De personer, der tidligere har været udsat for strålebehandling, skal oplyse deres læge om dette. Strålingsinducerede symptomer skal betragtes som en potentiel kilde.
Strålebehandling er blevet brugt til behandling af en række forskellige lidelser. Eksempler omfatter prostata-, livmoderhals- og endetarmskræft. Særlig omhu udvises af de læger, der er specialiserede i behandling af kræft ved hjælp af stråling (stråleonkologer) for at minimere strålingseksponeringen. Men på trods af deres bedste anstrengelser er betydelige rektalskader stadig en alt for almindelig bivirkning. Symptomer på strålingsskade i endetarmen (strålingsproctitis) eller endetarmen og sigmoid colon (strålingsproctosigmoiditis) er ret varierende. De kan forekomme uger til år efter strålingseksponering. I denne artikel vil jeg fremhæve de forskellige skadesmønstre og diskutere tilgængelige behandlingsformer.
Stråleskade kan opdeles i en akut og en kronisk fase. En akut skade opstår inden for seks uger efter strålebehandling. Symptomer forbundet med en akut skade omfatter diarré, uopsættelighed, fækal inkontinens og rektal blødning. Begyndelsen af disse symptomer kan tilskrives ændringer i tyktarmen og endetarmen forårsaget af strålingseksponering. Symptomer kan omfatte akut betændelse, nedsat slimproduktion og ophobning af væske under tarmslimhinden (submucosaødem). Mange patienter vil have løst disse symptomer, når strålingseksponeringen er ophørt.
Hvis symptomerne fortsætter og er milde, kan antidiarré være nok til at håndtere dem. Andre behandlinger kan være nødvendige for dem, der oplever mere alvorlige symptomer. Adskillige lægemiddelmidler (f.eks. sucralfat, misoprostol, steroider) er blevet undersøgt i behandlingen af akut strålingsskade. Disse midler har enten haft begrænset succes eller har resulteret i uønskede resultater.
To midler, der viser det største løfte til at forhindre akut skade, er amifostin og de 5 aminosalicylater (5 ASA). Amifostin er et beskyttende middel, men dets høje omkostninger vil sandsynligvis begrænse brugen. Til sammenligning er 5-ASA-midlerne billigere og har vist sig at mindske symptomer forbundet med proctitis. Aktiv levering af medicinen til området af endetarmen og den sidste del af tyktarmen (rectosigmoid) er afgørende, da dette er det sted, der oftest er involveret. Indtagelse af midlerne oralt foretrækkes generelt frem for indsættelse af lavementer eller stikpiller. Langsigtede opfølgningsundersøgelser er nødvendige for at vurdere, om forebyggelse af akut proctitis vil mindske risikoen for progression til kronisk strålingsskade.
Kronisk strålingsproctitis er en almindelig enhed, der forekommer hos op til 75 % af patienterne, der får bækkenstrålebehandling. Symptomerne ligner dem, der opleves ved en akut skade, med undtagelse af, at blødning er mere et problem. Det er vigtigt, når disse symptomer opstår, at nævne tidligere strålingseksponering for lægen, da symptomer først kan opstå mange år senere. Lægen vil gerne udføre en undersøgelse og test for at stille en diagnose. En fleksibel sigmoidoskopi (undersøgelse af indersiden af sigmoideum colon og rektum ved hjælp af et tyndt, oplyst rør kaldet et endoskop) vil være tilstrækkelig til at identificere den skadede colon. Men hos de personer, der har en familiehistorie med tyktarmskræft, alder over 50 eller mulig inflammatorisk tarmsygdom, ville det være passende for lægen at udføre en fuldstændig evaluering ved koloskopi (endoskopisk undersøgelse for at inspicere hele tyktarmen og endetarmen).
En læge kan finde meget subtile ændringer ved hjælp af en endoskopisk tilgang, såsom tab af normale folder i kolorektal foring (slimhinden) eller mild rødme. Mere avancerede eller åbenlyse fund kan omfatte ulcerationer, let beskadigede blodkar og/eller unormale forsnævringer (forsnævringer). Disse synlige endoskopiske ændringer opstår som følge af kronisk betændelse, dannelse af ar-lignende væv (fibrose) og skade fra lav blodgennemstrømning (iskæmi). Under koloskopien kan lægen også beslutte at fjerne væv forsigtigt til mikroskopisk undersøgelse (biopsi). Når diagnosen er blevet bekræftet, bliver det vigtigt at drøfte de tilgængelige behandlingsmuligheder med lægen.
Andre medicinske tilstande såsom diabetes og åreforkalkning (tilstopning og forsnævring af arterier) påvirker kredsløbssystemet og kan øge risikoen for kronisk strålingsskade. Det er vigtigt at lade lægen vide, hvis disse tilstande er til stede.
De 5-ASA-midler, der bruges til at behandle akutte strålingsskader, har tendens til at være mindre effektive, når de bruges til behandling af kroniske forandringer. Dette er sandsynligvis et resultat af de underliggende ændringer på grund af arvæv og iskæmisk skade. Sucralfate lavementer har vist sig at mindske risikoen for blødning og tolereres generelt godt.
Når blødning er modstandsdygtig over for førstelinjebehandlinger, kan en læge prøve at bruge en topisk formaldehydpåføring for at mindske blødningen. Selvom det er relativt nemt at påføre i kontormiljøer, er det blevet forbundet med uønskede hændelser (fisteldannelse og tarmperforering). En anden metode, argon plasmakoagulation (APC), kræver ikke kontakt med vævet. Under en koloskopi rettes en sonde mod det skadede blodkar, og der udsendes en stråle af elektrisk ladet gas, der koagulerer læsionen og hjælper med at forhindre yderligere blødning. Afhængigt af omfanget af blødningen kan det være nødvendigt med 3-4 påføringer for at opnå fuldstændig opløsning. 5-ASA stikpiller eller steroid lavementer kan bruges til at fremskynde helingen af eventuelle sår, der kan dannes ved brug af APC.
Kirurgi er kun lejlighedsvis nødvendig. Det er forbeholdt alvorlige tilfælde, der ikke reagerer på andre behandlinger, fordi der kan opstå problemer på grund af dårlig heling, hvor tyktarmen er kirurgisk genforenet. Det menes, at det skadede blodkarforsyningsnet bidrager til den dårlige heling.
Sammenfattende er stråleproctitis/proctosigmoiditis en almindelig komplikation, der opstår efter strålingseksponering for bækkenet. Anerkendelse af denne tilstand er vigtig, da symptomer kan være ret generende og ofte vil kræve behandling. Medicinske og endoskopiske terapier har vist lovende at lindre sværhedsgraden af symptomer forbundet med strålingsskade.
Tilpasset fra "Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum" -IFFGD Publication #317 af Thomas Puetz, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Mød Mac Twins, Founders Of The Gut Stuff
Få det laveste om fordøjelsessundheden fra tvillingerne, før vi alle rammer Manchester fra tirsdag den 19. til lørdag den 23. februar. 19-23 feb MANCHESTER TEKNOLOGI CENTRETEKSPERTER, WORKSHOPS OG AKT
Handkøbsbehandlinger mod forstoppelse
Forstoppelse kan være både en billedlig og bogstavelig smerte i numsen. Hvis du har problemer med at gå, er du måske på udkig efter simple håndkøbsløsninger, der kan hjælpe dig i gang. Her er, hvad du
Forskning siger i SARS-CoV-2 hundeinfektion,
transmission usandsynligt En ny undersøgelse offentliggjort på fortryksserveren bioRxiv* i september 2020 viser, at hundehunde er blevet syge og dør af en mystisk luftvejsinfektion, viser ofte tilst
