Å oppleve symptomer på diaré, haster, inkontinens og rektalblødning kan være en betydelig kilde til stress som krever konsultasjon med en lege. Personer som tidligere har vært utsatt for strålebehandling, må informere legen om dette. Strålingsinduserte symptomer må betraktes som en potensiell kilde.
Strålebehandling har blitt brukt i behandlingen av en rekke lidelser. Eksempler inkluderer prostata-, livmorhals- og endetarmskreft. Spesiell forsiktighet utvises av leger som spesialiserer seg på behandling av kreft ved hjelp av stråling (stråleonkologer) for å minimere strålingseksponering. Men til tross for deres beste innsats, er betydelig rektalskade fortsatt en altfor vanlig bivirkning. Symptomer på strålingsskade i endetarmen (stråleproktitt) eller endetarmen og sigmoid tykktarmen (strålingsproctosigmoiditt) er ganske varierende. De kan oppstå uker til år etter strålingseksponering. I denne artikkelen vil jeg fremheve de forskjellige skademønstrene og diskutere tilgjengelige terapier.
Stråleskade kan deles inn i en akutt og en kronisk fase. En akutt skade oppstår innen seks uker etter strålebehandling. Symptomer forbundet med en akutt skade inkluderer diaré, haster, fekal inkontinens og rektal blødning. Utbruddet av disse symptomene kan tilskrives endringene i tykktarmen og endetarmen forårsaket av strålingseksponering. Symptomer kan inkludere akutt betennelse, redusert slimproduksjon og opphopning av væske under tarmslimhinnen (submukosalt ødem). Mange pasienter vil løse disse symptomene når strålingseksponeringen har opphørt.
Hvis symptomene vedvarer og er milde, kan antidiarré være nok til å håndtere dem. Andre behandlinger kan være nødvendig for de som opplever mer alvorlige symptomer. Flere medikamenter (f.eks. sukralfat, misoprostol, steroider) har blitt studert i behandlingen av akutt strålingsskade. Disse midlene har enten hatt begrenset suksess eller har resultert i uønskede utfall.
To midler som viser størst løfte for å forhindre akutt skade er amifostin og 5 aminosalisylater (5 ASA). Amifostin er et beskyttende middel, men dets høye kostnader vil sannsynligvis begrense bruken. Til sammenligning er 5-ASA-midlene rimeligere og har vist seg å redusere symptomer assosiert med proktitt. Aktiv levering av medisinen til området av endetarmen og den siste delen av tykktarmen (rectosigmoid) er avgjørende da dette er stedet som oftest er involvert. Å ta midlene oralt er generelt foretrukket fremfor innsetting av klyster eller stikkpiller. Langsiktige oppfølgingsstudier er nødvendige for å vurdere om forebygging av akutt proktitt vil redusere risikoen for progresjon til kronisk stråleskade.
Kronisk stråleproktitt er en vanlig enhet som forekommer hos opptil 75 % av pasientene som får bekkenstrålebehandling. Symptomene ligner på de som oppleves ved en akutt skade, med unntak av at blødning er mer et problem. Det er viktig, når disse symptomene oppstår, å nevne tidligere strålingseksponering for legen, da symptomene først kan oppstå mange år senere. Legen vil ønske å utføre en undersøkelse og tester for å stille en diagnose. En fleksibel sigmoidoskopi (undersøkelse av innsiden av sigmoideum tykktarmen og rektum ved hjelp av et tynt, opplyst rør kalt endoskop) vil være tilstrekkelig for å identifisere den skadde tykktarmen. Men hos de personene som har en familiehistorie med tykktarmskreft, alder over 50 eller mulig inflammatorisk tarmsykdom, vil det være hensiktsmessig for legen å utføre en fullstendig evaluering ved koloskopi (endoskopisk undersøkelse for å inspisere hele tykktarmen og endetarmen).
En lege kan finne svært subtile endringer ved å bruke en endoskopisk tilnærming, for eksempel tap av normale folder i kolorektal slimhinne eller mild rødhet. Mer avanserte eller åpenbare funn kan omfatte sårdannelser, lett skadede blodårer og/eller unormale innsnevringer (forsnævringer). Disse synlige endoskopiske endringene oppstår som et resultat av kronisk betennelse, dannelse av arrlignende vev (fibrose) og skade fra lav blodstrøm (iskemi). Under koloskopien kan legen også bestemme seg for å fjerne vev forsiktig for mikroskopisk undersøkelse (biopsi). Når diagnosen er bekreftet, blir det viktig å diskutere tilgjengelige behandlingsalternativer med legen.
Andre medisinske tilstander som diabetes og åreforkalkning (tilstopping og innsnevring av arterier) påvirker sirkulasjonssystemet og kan øke risikoen for kronisk strålingsskade. Det er viktig å gi legen beskjed om disse tilstandene er tilstede.
5-ASA-midlene som brukes til å behandle akutte stråleskader har en tendens til å være mindre effektive når de brukes til behandling av kroniske forandringer. Dette er sannsynligvis et resultat av de underliggende endringene på grunn av arrvev og iskemisk skade. Sukralfatklyster har vist seg å redusere risikoen for blødning og tolereres generelt godt.
Når blødning er motstandsdyktig mot førstelinjebehandlinger, kan en lege prøve å bruke en aktuell formaldehydpåføring for å redusere blødning. Selv om det er relativt enkelt å påføre i kontormiljøer, har det vært assosiert med uønskede hendelser (fisteldannelse og tarmperforering). En annen metode, argon plasmakoagulering (APC), krever ikke kontakt med vevet. Under en koloskopi rettes en sonde mot den skadde blodåren og det sendes ut en stråle av elektrisk ladet gass som koagulerer lesjonen og bidrar til å forhindre ytterligere blødning. Avhengig av omfanget av blødningen kan det være nødvendig med 3–4 påføringer for å oppnå fullstendig oppløsning. 5-ASA-stikkpiller eller steroidklyster kan brukes til å fremskynde helbredelsen av eventuelle sår som kan dannes ved bruk av APC.
Kirurgi er bare av og til nødvendig. Det er reservert for alvorlige tilfeller som ikke reagerer på andre behandlinger fordi problemer kan oppstå på grunn av dårlig tilheling der tykktarmen er kirurgisk sammenføyd. Det antas at det skadde blodkarforsyningsnettverket bidrar til dårlig helbredelse.
Oppsummert er stråleproktitt/proctosigmoiditt en vanlig komplikasjon som oppstår etter stråleeksponering av bekkenet. Erkjennelse av denne tilstanden er viktig siden symptomene kan være ganske plagsomme og vil ofte kreve behandling. Medisinske og endoskopiske terapier har vist lovende når det gjelder å lindre alvorlighetsgraden av symptomene forbundet med stråleskade.
Tilpasset fra "Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum" -IFFGD-publikasjon #317 av Thomas Puetz, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Mastcellens rolle i vår helse
Mastceller er celler som finnes i bindevev i hele kroppen vår som en del av immunsystemet vårt. Mastceller er spesielt fremtredende i vev i kroppen vår som samhandler med vår ytre verden, for eksempel
Takk, ros og motivasjon
Ahh den følelsen når alt er i orden. Den rette skjorten, restauranten eller partneren. Jeg er ikke sikker på at ord kan beskrive det ordentlig. Det er bare en viten som sitter langt inne. Jeg vedder
Ta en tur:Center for Colonoscopy Excellence
San Francisco Gastroenterology er stolte av å presentere vårt nye nettsted for Center for Colonoscopy Excellence. Nitti prosent av dødsfallene i tykktarmskreft kan forebygges, men GI-spesialistene ved
