Doživljanje simptomov driske, nujnosti, inkontinence in rektalne krvavitve je lahko pomemben vir stresa, ki zahteva posvetovanje z zdravnikom. Tisti posamezniki, ki so bili v preteklosti že izpostavljeni sevanju, morajo to razkriti svojemu zdravniku. Simptomi, ki jih povzroča sevanje, je treba obravnavati kot potencialni vir.
Radiacijska terapija se uporablja pri zdravljenju različnih motenj. Primeri vključujejo rak prostate, materničnega vratu in danke. Zdravniki, ki so specializirani za zdravljenje raka z obsevanjem (radiacijski onkologi), posvečajo posebno pozornost za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju. Toda kljub njihovim najboljšim prizadevanjem ostaja znatna poškodba rektuma preveč pogost stranski učinek. Simptomi sevalne poškodbe rektuma (radiacijski proktitis) ali rektuma in sigmoidnega črevesa (radiacijski proktosigmoiditis) so precej različni. Pojavijo se lahko tedne ali leta po izpostavljenosti sevanju. V tem članku bom izpostavil različne vzorce poškodb in razpravljal o razpoložljivih terapijah.
Poškodbe zaradi sevanja lahko razdelimo na akutno in kronično fazo. Akutna poškodba se pojavi v šestih tednih zdravljenja z obsevanjem. Simptomi, povezani z akutno poškodbo, vključujejo drisko, nujnost, fekalno inkontinenco in rektalno krvavitev. Pojav teh simptomov lahko pripišemo spremembam v debelem črevesu in danki, ki jih povzroča izpostavljenost sevanju. Simptomi lahko vključujejo akutno vnetje, zmanjšano proizvodnjo sluzi in kopičenje tekočine pod črevesno sluznico (submukozni edem). Pri mnogih bolnikih bodo ti simptomi izginili, ko bo izpostavljenost sevanju prenehala.
Če simptomi vztrajajo in so blagi, so lahko za njihovo obvladovanje dovolj antidiareični. Za tiste, ki imajo hujše simptome, bodo morda potrebna druga zdravljenja. Pri zdravljenju akutne sevalne poškodbe so preučevali več zdravilnih učinkovin (npr. sukralfat, misoprostol, steroidi). Ta sredstva so imela omejen uspeh ali pa so povzročila neželene rezultate.
Dve učinkovini, ki najbolj obetata pri preprečevanju akutnih poškodb, sta amifostin in 5 amino-salicilatov (5 ASA). Amifostin je eno zaščitno sredstvo, vendar bo njegova visoka cena verjetno omejila njegovo uporabo. Za primerjavo, zdravila 5-ASA so cenejša in dokazano zmanjšujejo simptome, povezane s proktitisom. Aktivna dostava zdravila v predel rektuma in zadnji del debelega črevesa (rektosigmoid) je ključnega pomena, saj je to najpogosteje prizadeta lokacija. Peroralno jemanje zdravil je na splošno prednostno kot vstavljanje klistirjev ali supozitorijev. Za oceno, ali bo preprečevanje akutnega proktitisa zmanjšalo tveganje za napredovanje v kronično sevalno poškodbo, so potrebne dolgoročne nadaljnje študije.
Kronični sevalni proktitis je pogost pojav, ki se pojavi pri do 75 % bolnikov, ki prejemajo obsevanje v medenici. Simptomi so podobni tistim pri akutni poškodbi, le da je krvavitev večja težava. Ko se ti simptomi pojavijo, je pomembno, da zdravniku omenimo predhodno izpostavljenost sevanju, saj se simptomi lahko prvič pojavijo mnogo let pozneje. Zdravnik bo želel opraviti pregled in teste za postavitev diagnoze. Prilagodljiva sigmoidoskopija (pregled notranjosti sigmoidnega debelega črevesa in danke s tanko, osvetljeno cevko, imenovano endoskop) bo zadostovala za identifikacijo poškodovanega debelega črevesa. Vendar pa bi bilo pri tistih osebah, ki imajo družinsko anamnezo raka debelega črevesa, starejše od 50 let ali morebitno vnetno črevesno bolezen, primerno, da zdravnik opravi popolno oceno s kolonoskopijo (endoskopski pregled za pregled celotnega debelega črevesa in danke).
Zdravnik lahko z endoskopskim pristopom odkrije zelo subtilne spremembe, kot je izguba normalnih gub v kolorektalni sluznici (sluznici) ali blaga rdečina. Bolj napredne ali očitne ugotovitve lahko vključujejo razjede, lahko poškodovane krvne žile in/ali nenormalne zožitve (strikture). Te vidne endoskopske spremembe nastanejo kot posledica kroničnega vnetja, nastanka brazgotinskega tkiva (fibroza) in poškodbe zaradi nizkega krvnega pretoka (ishemija). Med kolonoskopijo se lahko zdravnik odloči tudi za previdno odvzem tkiva za mikroskopsko preiskavo (biopsijo). Ko je diagnoza potrjena, je pomembno, da se z zdravnikom pogovorite o razpoložljivih možnostih zdravljenja.
Druga zdravstvena stanja, kot sta sladkorna bolezen in ateroskleroza (zamašitev in zoženje arterij), vplivajo na cirkulacijski sistem in lahko povečajo tveganje za kronične poškodbe zaradi sevanja. Pomembno je, da zdravnika obvestite, če so prisotna ta stanja.
Sredstva 5-ASA, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih poškodb zaradi sevanja, so ponavadi manj učinkovita, če se uporabljajo pri zdravljenju kroničnih sprememb. To je verjetno posledica osnovnih sprememb zaradi brazgotin in ishemične poškodbe. Pokazalo se je, da klistirji s sukralfatom zmanjšajo tveganje za krvavitev in jih na splošno dobro prenašajo.
Če je krvavitev odporna na terapije prve izbire, lahko zdravnik poskusi uporabiti lokalno aplikacijo formaldehida, da zmanjša krvavitev. Čeprav je relativno enostaven za uporabo v pisarni, je bil povezan z neželenimi dogodki (tvorba fistule in perforacija črevesja). Druga metoda, koagulacija argonske plazme (APC), ne zahteva stika s tkivom. Med kolonoskopijo je sonda usmerjena v poškodovano krvno žilo in oddaja se curek električno nabitega plina, ki koagulira lezijo in pomaga preprečiti nadaljnjo krvavitev. Odvisno od obsega krvavitve bodo morda potrebne 3–4 aplikacije, da se doseže popolno razrešitev. Za pospešitev celjenja razjed, ki se lahko pojavijo z uporabo APC, lahko uporabite supozitorije 5-ASA ali steroidne klistirje.
Kirurški poseg je potreben le občasno. Pridržan je za hude primere, ki se ne odzivajo na druga zdravljenja, ker lahko nastanejo težave zaradi slabega celjenja, kjer je debelo črevo kirurško ponovno spojeno. Menijo, da poškodovana mreža oskrbe krvnih žil prispeva k slabemu celjenju.
Če povzamemo, je radiacijski proktitis/proktosigmoiditis pogost zaplet, ki se pojavi po izpostavljenosti sevanju medenice. Prepoznavanje tega stanja je pomembno, saj so simptomi lahko zelo moteči in pogosto zahtevajo zdravljenje. Medicinske in endoskopske terapije so se izkazale za obetavne pri lajšanju resnosti simptomov, povezanih s poškodbo zaradi sevanja.
Prirejeno iz, “Radiation Induced Poškodba debelega črevesa in danke” – IFFGD Publication #317 Thomas Puetz, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Kako vem, če imam kupe (hemoroide)?
Kaj so hemoroidi? Blagi mozolji (hemoroidi) lahko pogosto ostanejo neopaženi, vendar lahko opazni simptomi vključujejo bolečino, srbenje, krvavitev in zunanje kepe. Pili ali hemoroidi se pojavij
Specifična prehrana z ogljikovimi hidrati Prijatelji v središču pozornosti:Arden Eats
Prednostna naloga je izpostavljanje osebnosti SCD z vsega interneta. Radi poslušamo zgodbe o uspehu in želimo širiti znanje tistih, ki so dovolj pogumni, da delijo svoje posebne zgodbe o prehrani z og
Ali so antidepresivi koristni pri IBS?
ARHIV POGLEDOV ZDRAVNIKOV Tema:Sindrom razdražljivega črevesja (IBS), junij 2000 
