Lesão induzida por radiação no cólon e no reto

Resumo

• A radioterapia pode ferir o cólon e/ou o reto.
• Diarréia, urgência, incontinência e sangramento retal são sintomas comuns.
• Os sintomas podem ocorrer semanas ou anos depois.
• Vários tratamentos estão disponíveis.

Experimentar sintomas de diarreia, urgência, incontinência e sangramento retal pode ser uma fonte significativa de estresse que exige consulta com um médico. Aqueles indivíduos com histórico de exposição prévia à radioterapia precisam divulgar isso ao seu médico. Os sintomas induzidos pela radiação devem ser considerados como uma fonte potencial.

A radioterapia tem sido utilizada no tratamento de uma variedade de distúrbios. Exemplos incluem câncer de próstata, cervical e retal. Cuidados especiais são tomados pelos médicos especializados no tratamento do câncer usando radiação (oncologistas de radiação) para minimizar a exposição à radiação. Mas, apesar de seus melhores esforços, a lesão retal significativa continua sendo um efeito colateral muito comum. Os sintomas de lesão por radiação no reto (proctite por radiação) ou no reto e cólon sigmóide (proctossigmoidite por radiação) são bastante variáveis. Eles podem ocorrer semanas a anos após a exposição à radiação. Neste artigo vou destacar os diferentes padrões de lesão e discutir as terapias disponíveis.

Lesão aguda por radiação

A lesão por radiação pode ser dividida em fase aguda e fase crônica. Uma lesão aguda ocorre dentro de seis semanas de tratamento com radiação. Os sintomas associados a uma lesão aguda incluem diarreia, urgência, incontinência fecal e sangramento retal. O aparecimento desses sintomas pode ser atribuído às alterações no cólon e no reto causadas pela exposição à radiação. Os sintomas podem incluir inflamação aguda, diminuição da produção de muco e acúmulo de líquido sob o revestimento intestinal (edema submucoso). Muitos pacientes terão resolução desses sintomas uma vez que a exposição à radiação tenha cessado.

Tratamento

Se os sintomas persistirem e forem leves, antidiarreicos podem ser suficientes para controlá-los. Outros tratamentos podem ser necessários para aqueles que apresentam sintomas mais graves. Vários agentes medicamentosos (por exemplo, sucralfato, misoprostol, esteróides) foram estudados no tratamento de lesão aguda por radiação. Esses agentes tiveram sucesso limitado ou resultaram em resultados adversos.

Prevenção

Dois agentes que mostram a maior promessa na prevenção de lesões agudas são a amifostina e os 5 amino-salicilatos (5 ASA). A amifostina é um agente protetor, mas seu alto custo provavelmente limitará seu uso. Em comparação, os agentes 5-ASA são menos caros e demonstraram diminuir os sintomas associados à proctite. A entrega ativa da medicação na área do reto e na última porção do cólon (retossigmóide) é crucial, pois este é o local mais frequentemente envolvido. A administração oral dos agentes é geralmente preferida à inserção de enemas ou supositórios. Estudos de acompanhamento de longo prazo são necessários para avaliar se a prevenção da proctite aguda diminuirá o risco de progressão para lesão crônica por radiação.

Lesão Crônica por Radiação

A proctite crônica por radiação é uma entidade comum que ocorre em até 75% dos pacientes que recebem radioterapia pélvica. Os sintomas são semelhantes aos experimentados em uma lesão aguda, com exceção do sangramento ser mais um problema. É importante, quando esses sintomas ocorrerem, mencionar a exposição prévia à radiação ao médico, pois os sintomas podem ocorrer pela primeira vez muitos anos depois. O médico vai querer realizar um exame e testes para fazer um diagnóstico. Uma sigmoidoscopia flexível (exame do interior do cólon sigmóide e do reto usando um tubo fino e iluminado chamado endoscópio) será suficiente para identificar o cólon lesado. No entanto, naquelas pessoas com histórico familiar de câncer de cólon, idade superior a 50 anos ou possível doença inflamatória intestinal, seria apropriado que o médico realizasse uma avaliação completa por colonoscopia (exame endoscópico para inspecionar todo o cólon e reto).

Um médico pode encontrar alterações muito sutis usando uma abordagem endoscópica, como perda de dobras normais no revestimento colorretal (mucosa) ou vermelhidão leve. Achados mais avançados ou óbvios podem incluir ulcerações, vasos sanguíneos facilmente danificados e/ou estreitamentos anormais (estenoses). Essas alterações endoscópicas visíveis ocorrem como resultado de inflamação crônica, formação de tecido cicatricial (fibrose) e lesão por baixo fluxo sanguíneo (isquemia). Durante a colonoscopia, o médico também pode decidir remover cuidadosamente o tecido para exame microscópico (biópsia). Uma vez que o diagnóstico tenha sido confirmado, torna-se importante discutir as opções de tratamento disponíveis com o médico.

Outras condições médicas, como diabetes e aterosclerose (entupimento e estreitamento das artérias) afetam o sistema circulatório e podem aumentar o risco de lesão crônica por radiação. É importante informar o médico se essas condições estiverem presentes.

Tratamento

Os agentes 5-ASA usados ​​para tratar lesão aguda por radiação tendem a ser menos eficazes quando usados ​​no tratamento de alterações crônicas. Isso provavelmente é resultado das alterações subjacentes devido ao tecido cicatricial e à lesão isquêmica. Os enemas de sucralfato demonstraram diminuir o risco de sangramento e geralmente são bem tolerados.

Quando o sangramento é resistente às terapias de primeira linha, o médico pode tentar usar uma aplicação tópica de formaldeído para diminuir o sangramento. Embora relativamente fácil de aplicar em consultório, tem sido associada a eventos adversos (formação de fístula e perfuração intestinal). Outro método, a coagulação com plasma de argônio (APC), não requer contato com o tecido. Durante uma colonoscopia, uma sonda é apontada para o vaso sanguíneo lesado e é emitido um jato de gás eletricamente carregado que coagula a lesão e ajuda a evitar mais sangramento. Dependendo da extensão do sangramento, 3 a 4 aplicações podem ser necessárias para alcançar a resolução completa. Supositórios de 5-ASA ou enemas esteróides podem ser usados ​​para acelerar a cicatrização de quaisquer úlceras que possam se formar com o uso de APC.

A cirurgia é apenas ocasionalmente necessária. É reservado para casos graves que não respondem a outros tratamentos porque podem surgir problemas devido à má cicatrização onde o cólon é reconectado cirurgicamente. Pensa-se que a rede de fornecimento de vasos sanguíneos lesionados contribui para a má cicatrização.

Resumo

Em resumo, a proctite/proctossigmoidite por radiação é uma complicação comum que ocorre após a exposição à radiação na pelve. O reconhecimento desta condição é importante, pois os sintomas podem ser bastante incômodos e muitas vezes requerem tratamento. As terapias médicas e endoscópicas mostraram-se promissoras no alívio da gravidade dos sintomas associados à lesão por radiação.

Adaptado de “Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum” -IFGD Publicação #317 por Thomas Puetz, MD, Departamento de Gastroenterologia, Cuidados de Saúde Avançados, Milwaukee, WI.

• Má absorção
• Esclerodermia