Наличие симптомов диареи, императивных позывов, недержания мочи и ректального кровотечения может быть значительным источником стресса, требующего консультации с врачом. Те люди, которые ранее подвергались лучевой терапии, должны сообщить об этом своему врачу. Симптомы, вызванные радиацией, следует рассматривать как потенциальный источник.
Лучевая терапия используется при лечении различных заболеваний. Примеры включают рак предстательной железы, шейки матки и прямой кишки. Врачи, специализирующиеся на лечении рака с помощью радиации (онкологи-радиологи), проявляют особую осторожность, чтобы свести к минимуму радиационное облучение. Но, несмотря на все их усилия, серьезное повреждение прямой кишки остается слишком частым побочным эффектом. Симптомы лучевого поражения прямой кишки (лучевой проктит) или прямой и сигмовидной кишки (лучевой проктосигмоидит) весьма разнообразны. Они могут возникать через несколько недель или лет после радиационного облучения. В этой статье я расскажу о различных типах травм и обсудим доступные методы лечения.
Радиационное поражение можно разделить на острую и хроническую фазы. Острая травма возникает в течение шести недель после лучевой терапии. Симптомы, связанные с острой травмой, включают диарею, императивные позывы, недержание кала и ректальное кровотечение. Возникновение этих симптомов можно объяснить изменениями в толстой и прямой кишках, вызванными радиационным облучением. Симптомы могут включать острое воспаление, снижение выработки слизи и скопление жидкости под слизистой оболочкой кишечника (подслизистый отек). У многих пациентов эти симптомы исчезнут после прекращения радиационного облучения.
Если симптомы сохраняются и слабо выражены, для их лечения может быть достаточно антидиарейных препаратов. Другие методы лечения могут потребоваться тем, кто испытывает более серьезные симптомы. Некоторые лекарственные средства (например, сукральфат, мизопростол, стероиды) изучались при лечении острого лучевого поражения. Эти агенты либо имели ограниченный успех, либо приводили к неблагоприятным результатам.
Двумя агентами, демонстрирующими наибольшие перспективы в предотвращении острого повреждения, являются амифостин и 5-аминосалицилаты (5-АСК). Амифостин является одним из защитных средств, но его высокая стоимость, вероятно, ограничивает его использование. Для сравнения, препараты 5-АСК менее дороги и, как было показано, уменьшают симптомы, связанные с проктитом. Активная доставка лекарства в область прямой кишки и последней части толстой кишки (ректосигмовидная) имеет решающее значение, поскольку это место чаще всего поражается. Прием агентов перорально обычно предпочтительнее, чем введение клизм или суппозиториев. Необходимы долгосрочные последующие исследования, чтобы оценить, снизит ли профилактика острого проктита риск прогрессирования хронического лучевого поражения.
Хронический лучевой проктит является распространенным заболеванием, встречающимся у 75% пациентов, получающих лучевую терапию таза. Симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при острой травме, за исключением того, что кровотечение является более серьезной проблемой. При появлении этих симптомов важно сообщить врачу о предшествующем радиационном облучении, поскольку первые симптомы могут появиться много лет спустя. Врач захочет провести осмотр и анализы, чтобы поставить диагноз. Гибкая ректороманоскопия (осмотр внутренней части сигмовидной и прямой кишки с помощью тонкой освещенной трубки, называемой эндоскопом) будет достаточной для выявления поврежденной толстой кишки. Тем не менее, у тех людей, у которых в семейном анамнезе был рак толстой кишки, возраст старше 50 лет или возможное воспалительное заболевание кишечника, врачу было бы целесообразно провести полное обследование с помощью колоноскопии (эндоскопическое исследование для осмотра всей толстой кишки и прямой кишки).
Врач может обнаружить очень тонкие изменения, используя эндоскопический подход, такие как потеря нормальных складок в колоректальной оболочке (слизистой оболочке) или легкое покраснение. Более выраженные или очевидные признаки могут включать изъязвления, легко повреждаемые кровеносные сосуды и/или аномальные сужения (стриктуры). Эти видимые эндоскопически изменения возникают в результате хронического воспаления, образования рубцовой ткани (фиброз) и повреждения из-за снижения кровотока (ишемия). Во время колоноскопии врач также может принять решение об осторожном удалении ткани для микроскопического исследования (биопсии). После подтверждения диагноза становится важным обсудить с врачом доступные варианты лечения.
Другие медицинские состояния, такие как диабет и атеросклероз (закупорка и сужение артерий), влияют на систему кровообращения и могут увеличить риск хронического радиационного поражения. Важно сообщить врачу, если эти состояния присутствуют.
Препараты 5-АСК, используемые для лечения острого лучевого поражения, как правило, менее эффективны при лечении хронических изменений. Это, вероятно, является результатом основных изменений из-за рубцовой ткани и ишемического повреждения. Было показано, что клизмы с сукральфатом снижают риск кровотечения и обычно хорошо переносятся.
Когда кровотечение устойчиво к терапии первой линии, врач может попробовать местное применение формальдегида для уменьшения кровотечения. Хотя его относительно легко применять в условиях офиса, он связан с побочными эффектами (образование свищей и перфорация кишечника). Другой метод, аргоноплазменная коагуляция (АПК), не требует контакта с тканью. Во время колоноскопии зонд направляется на поврежденный кровеносный сосуд, и испускается струя электрически заряженного газа, который коагулирует поражение и помогает предотвратить дальнейшее кровотечение. В зависимости от степени кровотечения для достижения полного разрешения может потребоваться 3–4 применения. Суппозитории с 5-АСК или стероидные клизмы можно использовать для ускорения заживления любых язв, которые могут образоваться при использовании АПК.
Хирургия требуется лишь изредка. Он предназначен для тяжелых случаев, которые не реагируют на другие методы лечения, поскольку могут возникнуть проблемы из-за плохого заживления, когда толстая кишка соединяется хирургическим путем. Считается, что поврежденная сеть кровоснабжения способствует плохому заживлению.
Таким образом, радиационный проктит/проктосигмоидит является частым осложнением, возникающим после радиационного облучения таза. Распознавание этого состояния важно, поскольку симптомы могут быть довольно неприятными и часто требуют лечения. Медикаментозное и эндоскопическое лечение показало себя многообещающим в облегчении тяжести симптомов, связанных с радиационным поражением.
Адаптировано из публикации IFFGD #317 «Радиационно-индуцированное повреждение толстой и прямой кишки» Томаса Путца, доктора медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, Advanced Healthcare, Милуоки, Висконсин.
Что такое виртуальная колоноскопия?
Виртуальная колоноскопия, также называемая КТ-колонографией, представляет собой особый тип компьютерной томографии, предлагаемый в качестве альтернативы обычной колоноскопии. В качестве скринингового
Тяжелые осложнения COVID-19, связанные с нарушением кишечного барьера
Основное внимание в исследованиях нынешней пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) было направлено на необходимость понимания действующих механизмов, вызывающих различные проявления и осл
Часть 1. Как подготовиться к элементарной диете
Элементарная диета является одним из трех основных вариантов лечения SIBO. Согласно одному исследованию, у 80 % испытуемых нормализовался дыхательный тест на СИБР после соблюдения элементарной диеты в
