Het ervaren van symptomen van diarree, urgentie, incontinentie en rectale bloedingen kan een belangrijke bron van stress zijn die overleg met een arts vereist. Die personen met een voorgeschiedenis van eerdere blootstelling aan bestralingstherapie moeten dit aan hun arts bekendmaken. Door straling veroorzaakte symptomen moeten als een mogelijke bron worden beschouwd.
Radiotherapie is gebruikt bij de behandeling van een verscheidenheid aan aandoeningen. Voorbeelden zijn onder meer prostaat-, baarmoederhals- en rectumkanker. Speciale aandacht wordt besteed door de artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van kanker met behulp van straling (radiatie-oncologen) om de blootstelling aan straling tot een minimum te beperken. Maar ondanks hun inspanningen blijft aanzienlijk rectaal letsel een veel te vaak voorkomende bijwerking. Symptomen van stralingsschade aan het rectum (stralingsproctitis) of het rectum en sigmoïde colon (stralingsproctosigmoiditis) zijn behoorlijk variabel. Ze kunnen weken tot jaren na blootstelling aan straling optreden. In dit artikel zal ik de verschillende letselpatronen belichten en beschikbare therapieën bespreken.
Stralingsletsel kan worden onderverdeeld in een acute en een chronische fase. Een acuut letsel treedt op binnen zes weken na de bestralingsbehandeling. Symptomen die gepaard gaan met een acuut letsel zijn diarree, aandrang, fecale incontinentie en rectale bloeding. Het begin van deze symptomen kan worden toegeschreven aan de veranderingen in de dikke darm en het rectum veroorzaakt door blootstelling aan straling. Symptomen kunnen zijn:acute ontsteking, verminderde slijmproductie en ophoping van vocht onder de darmwand (submucosaal oedeem). Bij veel patiënten zullen deze symptomen verdwijnen zodra de blootstelling aan straling is gestopt.
Als de symptomen aanhouden en mild zijn, kunnen antidiarreemiddelen voldoende zijn om ze te behandelen. Andere behandelingen kunnen nodig zijn voor mensen met ernstigere symptomen. Verschillende geneesmiddelen (bijv. sucralfaat, misoprostol, steroïden) zijn onderzocht bij de behandeling van acuut stralingsletsel. Deze middelen hebben ofwel beperkt succes gehad of hebben geleid tot nadelige resultaten.
Twee middelen die de grootste belofte tonen bij het voorkomen van acute schade zijn amifostine en de 5 aminosalicylaten (5 ASA). Amifostine is een beschermend middel, maar de hoge kosten zullen het gebruik ervan waarschijnlijk beperken. Ter vergelijking:de 5-ASA-middelen zijn minder duur en er is aangetoond dat ze de symptomen die gepaard gaan met proctitis verminderen. Actieve afgifte van de medicatie aan het gebied van het rectum en het laatste deel van de dikke darm (rectosigmoid) is cruciaal omdat dit de locatie is die het vaakst betrokken is. Het oraal innemen van de middelen heeft in het algemeen de voorkeur boven het inbrengen van klysma's of zetpillen. Vervolgonderzoeken op lange termijn zijn nodig om te beoordelen of de preventie van acute proctitis het risico op progressie naar chronisch stralingsletsel zal verminderen.
Chronische bestralingsproctitis is een veel voorkomende aandoening die voorkomt bij tot 75% van de patiënten die bekkenbestralingstherapie krijgen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die bij een acuut letsel, behalve dat bloeden een groter probleem is. Het is belangrijk om, wanneer deze symptomen optreden, eerdere blootstelling aan straling door de arts te vermelden, aangezien symptomen pas vele jaren later kunnen optreden. De arts zal een onderzoek en tests willen uitvoeren om een diagnose te stellen. Een flexibele sigmoïdoscopie (onderzoek van de binnenkant van de sigmoïde colon en het rectum met behulp van een dunne, verlichte buis, een endoscoop genaamd) is voldoende om de gewonde dikke darm te identificeren. Bij personen met een familiegeschiedenis van darmkanker, een leeftijd ouder dan 50 jaar of een mogelijke inflammatoire darmaandoening, zou het echter passend zijn dat de arts een volledige evaluatie uitvoert door middel van colonoscopie (endoscopisch onderzoek om de gehele dikke darm en het rectum te inspecteren).
Een arts kan zeer subtiele veranderingen vinden met behulp van een endoscopische benadering, zoals verlies van normale plooien in het darmslijmvlies (slijmvlies) of milde roodheid. Meer gevorderde of voor de hand liggende bevindingen kunnen ulceraties, gemakkelijk beschadigde bloedvaten en/of abnormale vernauwingen (stricturen) zijn. Deze zichtbare endoscopische veranderingen treden op als gevolg van chronische ontsteking, vorming van littekenachtig weefsel (fibrose) en letsel door een lage bloedstroom (ischemie). Tijdens de colonoscopie kan de arts ook besluiten om voorzichtig weefsel te verwijderen voor microscopisch onderzoek (biopsie). Zodra de diagnose is bevestigd, wordt het belangrijk om de beschikbare behandelingsopties met de arts te bespreken.
Andere medische aandoeningen zoals diabetes en atherosclerose (verstopping en vernauwing van slagaders) beïnvloeden de bloedsomloop en kunnen het risico op chronische stralingsschade vergroten. Het is belangrijk om de arts te laten weten of deze aandoeningen aanwezig zijn.
De 5-ASA-middelen die worden gebruikt om acute stralingsschade te behandelen, zijn meestal minder effectief wanneer ze worden gebruikt bij de behandeling van chronische veranderingen. Dit is waarschijnlijk een gevolg van de onderliggende veranderingen als gevolg van littekenweefsel en ischemisch letsel. Van sucralfaatklysma's is aangetoond dat ze het risico op bloedingen verminderen en worden ze over het algemeen goed verdragen.
Als de bloeding resistent is tegen eerstelijnstherapieën, kan een arts proberen een plaatselijke formaldehydetoepassing te gebruiken om de bloeding te verminderen. Hoewel het relatief eenvoudig toe te passen is in een kantooromgeving, is het in verband gebracht met bijwerkingen (fistelvorming en darmperforatie). Een andere methode, argonplasmacoagulatie (APC), vereist geen contact met het weefsel. Tijdens een colonoscopie wordt een sonde op het gewonde bloedvat gericht en wordt een straal elektrisch geladen gas uitgestoten die de laesie coaguleert en verdere bloedingen helpt voorkomen. Afhankelijk van de mate van bloeding kunnen 3-4 toepassingen nodig zijn om een volledige oplossing te bereiken. 5-ASA-zetpillen of steroïde klysma's kunnen worden gebruikt om de genezing van zweren die zich kunnen vormen bij het gebruik van APC te versnellen.
Een operatie is slechts af en toe nodig. Het is gereserveerd voor ernstige gevallen die niet reageren op andere behandelingen, omdat er problemen kunnen optreden als gevolg van slechte genezing wanneer de dikke darm chirurgisch wordt teruggeplaatst. Er wordt gedacht dat het beschadigde bloedvattoevoernetwerk bijdraagt aan de slechte genezing.
Samenvattend is stralingsproctitis/proctosigmoiditis een veel voorkomende complicatie die optreedt na blootstelling aan straling van het bekken. Erkenning van deze aandoening is belangrijk omdat de symptomen behoorlijk hinderlijk kunnen zijn en vaak behandeling vereisen. Medische en endoscopische therapieën zijn veelbelovend gebleken bij het verlichten van de ernst van symptomen die gepaard gaan met stralingsletsel.
Aangepast van, "Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum" -IFFGD Publication #317 door Thomas Puetz, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Dieet- en voedingscomponenten kunnen een grote invloed hebben op de darmflora
Diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik
Wat veroorzaakt reumatoïde artritis (en hoe zet je het uit)
Terugkijken op door voedsel overgedragen ziekten in 2018
Melanosis Coli (Pseudomelanosis Coli)
Waarom goede voeding je immuunsysteem helpt voeden
Zetmeel:puur kwaad of evolutionair goud?
Zou het eten van zetmeel je gezondheid verbeteren? Of moeten we het mijden als de pest? Laten we eens kijken naar deze zetmeelparadox en kijken of het een groep voedingsmiddelen is die je gezondheid k
Microbioomtesten:wat is dysbiose en controleer je erop?
Als het darmmicrobioom niet in evenwicht is, kan dit problemen veroorzaken voor uw spijsvertering en algemene gezondheid. Experts noemen het dysbiose, en dit is wat je erover moet weten. Elke week, o
Hoe u het rustelozebenensyndroom op natuurlijke wijze kunt overwinnen
Slaap is belangrijk (we weten dit allemaal)... maar gewoon hoe belangrijk is het? Slecht slapen gaat gepaard met meer depressie, angst, systemische ontsteking en verminderde immuunfunctie. Voor mens