Doživljavanje simptoma proljeva, hitnosti, inkontinencije i rektalnog krvarenja može biti značajan izvor stresa koji zahtijeva konzultacije s liječnikom. Osobe s poviješću prethodnog izlaganja terapiji zračenjem moraju to otkriti svom liječniku. Simptomi izazvani zračenjem moraju se smatrati potencijalnim izvorom.
Terapija zračenjem koristi se u liječenju raznih poremećaja. Primjeri uključuju rak prostate, vrata maternice i rektuma. Liječnici specijalizirani za liječenje karcinoma zračenjem (radiacijski onkolozi) posvećuju posebnu pažnju kako bi se izloženost zračenju svela na najmanju moguću mjeru. No, unatoč njihovim najboljim naporima, značajna ozljeda rektuma ostaje previše česta nuspojava. Simptomi radijacijske ozljede rektuma (radiacijski proktitis) ili rektuma i sigmoidnog kolona (radijacijski proktosigmoiditis) prilično su varijabilni. Mogu se pojaviti tjednima do godinama nakon izlaganja zračenju. U ovom ću članku istaknuti različite obrasce ozljeda i raspravljati o dostupnim terapijama.
Ozljede zračenja mogu se podijeliti na akutnu i kroničnu fazu. Akutna ozljeda nastaje unutar šest tjedana liječenja zračenjem. Simptomi povezani s akutnom ozljedom uključuju proljev, hitnost, fekalnu inkontinenciju i rektalno krvarenje. Pojava ovih simptoma može se pripisati promjenama na debelom crijevu i rektumu uzrokovanim izlaganjem zračenju. Simptomi mogu uključivati akutnu upalu, smanjenu proizvodnju sluzi i nakupljanje tekućine ispod crijevne sluznice (submukozni edem). Mnogi pacijenti će imati povlačenje ovih simptoma nakon prestanka izloženosti zračenju.
Ako simptomi potraju i blagi, antidijarei mogu biti dovoljni za njihovo liječenje. Za one koji imaju teže simptome mogu biti potrebni drugi tretmani. Nekoliko lijekova (npr. sukralfat, misoprostol, steroidi) proučavano je u liječenju akutnih ozljeda zračenjem. Ti su agensi ili imali ograničen uspjeh ili su rezultirali štetnim ishodima.
Dva agensa koja pokazuju najveće obećanje u prevenciji akutnih ozljeda su amifostin i 5 amino-salicilati (5 ASA). Amifostin je jedno zaštitno sredstvo, ali njegova visoka cijena vjerojatno će ograničiti njegovu upotrebu. Za usporedbu, 5-ASA agensi su jeftiniji i pokazalo se da smanjuju simptome povezane s proktitisom. Aktivna dostava lijeka u područje rektuma i zadnji dio debelog crijeva (rektosigmoid) je ključna jer je to mjesto najčešće zahvaćeno. Oralno uzimanje sredstava općenito je poželjnije od umetanja klistira ili supozitorija. Potrebne su dugoročne studije praćenja kako bi se procijenilo hoće li prevencija akutnog proktitisa smanjiti rizik od progresije u kroničnu ozljedu zračenjem.
Kronični radijacijski proktitis čest je entitet koji se javlja u do 75% pacijenata koji primaju terapiju zračenjem zdjelice. Simptomi su slični onima kod akutne ozljede, osim što je veći problem krvarenje. Važno je, kada se ovi simptomi jave, spomenuti prethodno izlaganje zračenju liječniku jer se simptomi mogu prvi put pojaviti mnogo godina kasnije. Liječnik će htjeti obaviti pregled i testove kako bi postavio dijagnozu. Fleksibilna sigmoidoskopija (pregled unutrašnjosti sigmoidnog kolona i rektuma pomoću tanke, osvijetljene cijevi zvane endoskop) bit će dovoljna za identifikaciju ozlijeđenog debelog crijeva. Međutim, u onih osoba koje imaju obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva, dobi veću od 50 godina ili moguću upalnu bolest crijeva, bilo bi prikladno da liječnik obavi potpunu procjenu kolonoskopijom (endoskopski pregled za pregled cijelog debelog crijeva i rektuma).
Liječnik može pronaći vrlo suptilne promjene primjenom endoskopskog pristupa, kao što je gubitak normalnih nabora kolorektalne sluznice (sluznice) ili blago crvenilo. Napredniji ili očiti nalazi mogu uključivati ulceracije, lako oštećene krvne žile i/ili abnormalna suženja (strikture). Ove vidljive endoskopske promjene nastaju kao posljedica kronične upale, stvaranja ožiljnog tkiva (fibroza) i ozljede zbog slabog protoka krvi (ishemija). Tijekom kolonoskopije liječnik također može odlučiti da oprezno izvadi tkivo za mikroskopski pregled (biopsiju). Nakon što je dijagnoza potvrđena, postaje važno razgovarati s liječnikom o dostupnim mogućnostima liječenja.
Druga medicinska stanja kao što su dijabetes i ateroskleroza (začepljenje i sužavanje arterija) utječu na cirkulacijski sustav i mogu povećati rizik od kroničnih ozljeda zračenjem. Važno je obavijestiti liječnika ako postoje ova stanja.
Sredstva 5-ASA koja se koriste za liječenje akutnih ozljeda zračenjem obično su manje učinkovita kada se koriste u liječenju kroničnih promjena. To je vjerojatno rezultat temeljnih promjena zbog ožiljnog tkiva i ishemijske ozljede. Pokazalo se da klistir sa sukralfatom smanjuje rizik od krvarenja i općenito se dobro podnosi.
Kada je krvarenje otporno na terapiju prve linije, liječnik može pokušati upotrijebiti topikalnu aplikaciju formaldehida kako bi smanjio krvarenje. Iako je relativno jednostavan za primjenu u uredskom okruženju, povezan je s nuspojavama (formiranje fistule i perforacija crijeva). Druga metoda, koagulacija argon plazma (APC), ne zahtijeva kontakt s tkivom. Tijekom kolonoskopije, sonda se usmjerava na ozlijeđenu krvnu žilu i emitira se mlaz električno nabijenog plina koji koagulira leziju i pomaže u sprječavanju daljnjeg krvarenja. Ovisno o opsegu krvarenja, mogu biti potrebne 3-4 aplikacije za postizanje potpunog povlačenja. 5-ASA čepići ili steroidni klistiri mogu se koristiti za ubrzavanje cijeljenja čira koji se može pojaviti uz korištenje APC-a.
Operacija je potrebna samo povremeno. Pridržana je za teške slučajeve koji ne reagiraju na druge tretmane jer se problemi mogu pojaviti zbog slabog zacjeljivanja gdje je debelo crijevo kirurški spojeno. Smatra se da oštećena opskrbna mreža krvnih žila doprinosi lošem cijeljenju.
Ukratko, radijacijski proktitis/proktosigmoiditis je česta komplikacija koja se javlja nakon izlaganja zračenju zdjelice. Prepoznavanje ovog stanja je važno jer simptomi mogu biti prilično uznemirujući i često će zahtijevati liječenje. Medicinske i endoskopske terapije obećavaju u ublažavanju ozbiljnosti simptoma povezanih s ozljedom zračenjem.
Prilagođeno iz, “Radiacijom izazvane ozljede debelog crijeva i rektuma” - IFFGD publikacija #317 autora Thomasa Puetza, MD, Odjel za gastroenterologiju, naprednu zdravstvenu skrb, Milwaukee, WI.
Neprohodnost od provođenja crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena
Provedba ili vdviganiye jednog dijela crijeva u drugi kao razlog crijevne neprohodnosti, ne opaža se u svim zemljama s identičnom učestalošću. Prema velikoj engleskoj statistici (London, 1925.), invag
Celijakija 101 – početnički vodič za liječenje
Celijakija ima mnogo neizrečenih užasnih istina... Jedna od njih je ova:u prosjeku su potrebne 4 godine da se postavi dijagnoza celijakije, a istraživanje često pokazuje da više od 2 godine kasnije
Ostatci juhe od doručka
Dva najčešća prigovora koje čujemo od ljudi koji prelaze na Paleo ili SCD su: 1) Nemam vremena kuhati svu ovu hranu 2) Što ću jesti za doručak? Zbog toga sam prije nekoliko godina podijelio svoj
