Divertikulär sjukdom och divertikulos är utbytbara termer som betyder närvaron av divertikler i tjocktarmen (tjocktarmen). Divertikler är små säckliknande utskärningar av tjocktarmen som fodrar ballongen genom den yttre kolonväggen, och förekommer oftast i den nedre delen av tjocktarmen (sigmoid), som är belägen på vänster sida av bäckenet.
Divertikulär sjukdom förekommer hos cirka 5 % av den västerländska vuxna befolkningen som är yngre än fyrtio år, men den ökar kraftigt för att förekomma hos minst 50 % av dem som är äldre än sextio år. Det är en sjukdom som är vanligast bland äldre; 65 % av dem som är äldre än åttiofem år har divertikulos.
Antalet divertiklar i tarmen kan variera från en enda förekomst (divertikel) till hundratals. Generellt ökar divertiklarna i antal och i storlek med tiden. De är typiskt 0,5-1 cm (0,2-0,4 tum) i diameter men kan överstiga 2 cm (0,8 tum). Även om det är sällsynt har läkare rapporterat några extrema fall av stora divertiklar, som sträcker sig upp till 25 cm (10 tum).
Det finns en stor geografisk variation av divertikulär sjukdom och en slående korrelation med en stadsdiet, vilket tyder på en kostfaktor som dess rot. Den exakta orsaken till denna sjukdom är dock fortfarande okänd. En teori är att divertikler uppstår när tryck, som det som orsakas av ansträngning vid förstoppning, byggs upp inuti tjocktarmen och gör att tarmväggen ballonger ut på ställen där väggen är svag. Dessa svaga punkter är platserna mellan muskelknippena, som löper både på längden och cirkulärt genom hela tjocktarmen. Dessutom tenderar tarmen att bli irriterad och spastisk när det inte passerar tillräckligt med bulk och den måste dra ihop sig mer intensivt för att föra innehållet vidare.
Hos cirka 10-25 % av patienter med divertikelsjukdom blir divertiklarna inflammerade (divertikulit).
Var noga uppmärksam på användningen av liknande men tydligt olika definitioner:tillståndet för divertikulär sjukdom (divertikulosis ) och inflammation i divertiklarna (divertikulit). ).
Divertikulos är ofta närvarande utan några symtom. Många symtom liknar de för colon irritabile (IBS) och inkluderar ofta förändrade tarmaktiviteter såsom förstoppning, diarré eller växling mellan de två extrema avföringskonsistensen.
Divertikulit (flare-up) uppstår när divertiklarna blir inflammerade och/eller infekterade. Det kan finnas en ökning av diarré, kramper och irritabilitet i tarmen, och symtom kan vara intensiv smärta, magkramper, blödning, uppblåsthet och feber. Smärtan och ömheten är ofta i den nedre vänstra delen av buken.
I sällsynta fall förekommer fistlar, tarmobstruktion och blödning i nedre tarmen, eller en divertikel kan perforera, vilket orsakar en lokal böld med en markant ökning av graden och arten av smärtan. Ytterligare symtom inkluderar sannolikt feber, illamående och kräkningar. Ibland kräver dessa komplikationer akut operation.
Förekomsten av tjocktarmsdivertiklar är utmanande att diagnostisera eftersom de flesta patienter är asymtomatiska och de ospecifika symtomen överlappar avsevärt de för IBS. Din symtomhistorik och en noggrann fysisk undersökning kan avslöja viktiga ledtrådar för din läkare. Det är lättare att diagnostisera detta tillstånd under en uppblossning, eftersom det vanligtvis ger feber, mer ömhet över buken och allvarligare symtom.
Blodprover kan avslöja graden av inflammation och ett antal andra tester kan hjälpa till att fastställa en diagnos. Röntgenstrålar kan vara till hjälp för att observera tjocktarmens form och funktion. För detta test genomgår du ett bariumhaltigt lavemang, som visar sig som ljust vitt på röntgenstrålar, vilket ger en kontrasterande bild av tarmens konturer. En annan metod är genom koloskopiundersökning, under vilken en läkare för in ett instrument som kallas koloskop via anus för att se insidan av tjocktarmen. Kicken är gjord av ett ihåligt, flexibelt rör med ett litet ljus och videokamera.
Koloskopier kräver vanligtvis medveten sedering; Men eftersom de flesta divertikler bildas i sigmoid tjocktarmen, kan din läkare föreslå en flexibel sigmoidoskopiundersökning istället. Detta är en mindre invasiv procedur under vilken läkaren endast tittar på den nedre delen av tarmen, och sedering krävs vanligtvis inte. Under perioder av uppblossande kan tarmen vara för öm för att utföra dessa undersökningar och risken för tarmperforering kan vara för hög, så en läkare kan välja en datortomografi (CT)-skanning eller en ännu mindre invasiv procedur som kallas virtuell koloskopi (VC) under divertikulit. Alla avbildningstester för tjocktarmen kräver viss förberedelse av tarmen.
Din läkare kommer också att överväga andra tillstånd som kan orsaka dina symtom och kommer att eliminera dessa som möjligheter innan du bekräftar en divertikulär sjukdomsdiagnos.
Rekommendationer för den pågående kosthanteringen av divertikulär sjukdom inkluderar att konsumera välbalanserade måltider och mellanmål, och att säkerställa högt fiberinnehåll och tillräckligt vätskeintag, som beskrivs i Kanadas matguide . Fiber och vätska hjälper till att mjuka upp avföringen, vilket gör att den kan röra sig snabbare och lättare genom tjocktarmen och därigenom undviker överdrivet tryck mot tjocktarmen.
Sikta på 20-35 g fiber dagligen, konsumerat jämnt under dagen. För att övervaka ditt fiberintag, kontrollera näringsinnehållet på etiketterna på förpackade livsmedel. I tabellen Näringsfakta hittar du fiber listade i gram (g) och procentandelen (%) av det rekommenderade dagliga värdet (DV) per portion. När innehållet är mindre än 5 % har produkten ett lågt fiberinnehåll; när innehållet är 15 % eller mer har produkten ett högt fiberinnehåll.
Gör gradvisa förändringar samtidigt som du ökar fiberintaget, eftersom detta tillvägagångssätt hjälper till att undvika uppblåsthet, gaser och allmänt obehag i buken som kan uppstå när din kropp anpassar sig till kostförändringarna. Se till att öka mängden vätska du dricker, särskilt när du ökar fiber.
Det finns inga bevis för att att utesluta hela fiberbitar från kosten, såsom nötter, majs och frön, kommer att gynna sjukdomsförloppet, så det finns ingen anledning att undvika din favoritfiberrika mat, även om de innehåller små frön. Fråga oss om information om en fiberrik kost eller rådfråga en registrerad dietist i ditt område, eller kolla vår hemsida.
Antispasmodisk medicin kan ge tarmsymptomlindring; Detta kan dock vara behandling av samexisterande colon irritabile snarare än divertikelsjukdomen i sig.
När en flare-up (divertikulit) inträffar, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en omedelbar övergång till en diet med begränsad fiber eller flytande kost och fysisk vila, och kommer sannolikt att ordinera antibiotika, eventuellt kramplösande medel och smärtstillande läkemedel. I svåra fall kan din läkare rekommendera sjukhusinläggning för intravenös matning så att din tarm kan vila i några dagar.
Divertikulit kan svara på medicinsk behandling, men om episoder blir frekventa kan kirurgisk resektion av det drabbade området vara nödvändigt. Endast cirka 1 % av dem med divertikulär sjukdom behöver opereras. I många fall kan kirurgen ta bort den skadade delen av tarmen (kolektomi) och koppla ihop de återstående ändarna. Om detta inte är säkert eller möjligt kan kirurgen föra ändan av tjocktarmen till en ny kirurgisk öppning genom bukväggen (kolostomi). Patienten bär sedan en avtagbar apparat för att samla upp tarminnehållet. En kolostomi kan krävas tillfälligt eller permanent, beroende på de särskilda omständigheterna.
När en divertikel väl bildats försvinner den inte av sig själv. Den bästa förebyggande åtgärden för att undvika divertikulär sjukdom verkar vara en välbalanserad, fiberrik kost som börjar så tidigt i livet som möjligt. Det finns många andra hälsofördelar förknippade med denna diet. Genom att också dricka tillräckligt med vätska och hålla dig fysiskt aktiv kan du kanske förhindra att ytterligare divertikler bildas och undvika obehagliga uppblossningar. Många individer kan leva symptomfritt med divertikulär sjukdom genom att göra dessa livsstilsförändringar. Medicinska och kirurgiska behandlingar är tillgängliga för dem vars sjukdom är ihållande och inte svarar på dessa ändringar.
Vi har flera relaterade artiklar som kan vara till hjälp:
Kom över förkylningar snabbare med kraften i din mikrobiom
Den här veckan (20 november) på #AskADietitian Facebook Live-serien – prata om lite SUPER cool ny forskning om kraften hos din mikrobiom för att potentiellt modulera ditt immunförsvar under en förkyln
Gå till akuten för IBS
Tyvärr upplever personer som har IBS ofta att de blir dåligt behandlade när de går till akuten för extrema symtom. De övergripande problemen i relationen läkare/patient när det kommer till IBS, på gru
Chagas sjukdom
Vad är Chagas sjukdom? Chagas sjukdom är en infektion som orsakas av T. cruzi parasit. Symtom på Chagas sjukdom inkluderar utslag, svullna lymfkörtlar, feber, trötthet, illamående, kräkningar och t
