Doença Diverticular

Doença diverticular e diverticulose são termos intercambiáveis ​​que significam a presença de divertículos no intestino grosso (cólon). Os divertículos são pequenas bolsas do cólon que revestem a parede externa do cólon, ocorrendo com mais frequência na seção inferior do cólon (sigmóide), localizada no lado esquerdo da pelve.

A doença diverticular ocorre em cerca de 5% da população adulta ocidental com menos de quarenta anos de idade, mas aumenta acentuadamente para ocorrer em pelo menos 50% daqueles com mais de sessenta anos de idade. É uma doença mais prevalente em idosos; 65% das pessoas com mais de oitenta e cinco anos de idade têm diverticulose.

O número de divertículos no intestino pode variar de uma única ocorrência (divertículo) a centenas. Geralmente, os divertículos aumentam em número e tamanho ao longo do tempo. Eles são caracteristicamente 0,5-1 cm (0,2-0,4″) de diâmetro, mas podem exceder 2 cm (0,8″). Embora raros, os médicos relataram alguns casos extremos de divertículos grandes, medindo até 25 cm (10″).

Existe uma ampla variabilidade geográfica da doença diverticular e uma correlação marcante com uma dieta urbana, o que sugere um fator dietético como sua raiz. No entanto, a causa exata desta doença permanece desconhecida. Uma teoria é que os divertículos ocorrem quando a pressão, como a causada pelo esforço durante a constipação, se acumula dentro do cólon e faz com que a parede intestinal se expanda em pontos onde a parede é fraca. Esses pontos fracos são os locais entre os feixes musculares, que correm longitudinalmente e circularmente por todo o cólon. Além disso, o intestino tende a ficar irritável e espástico quando há passagem inadequada de volume e deve se contrair mais intensamente para passar o conteúdo.

Em cerca de 10-25% dos pacientes com doença diverticular, os divertículos ficam inflamados (diverticulite).

Sintomas da doença diverticular

Preste muita atenção ao uso de definições semelhantes, mas distintamente diferentes:a condição da doença diverticular (diverticulose ) e inflamação dos divertículos (diverticulite ).

Diverticulose está frequentemente presente sem quaisquer sintomas. Muitos sintomas são semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII) e geralmente incluem alterações nas atividades intestinais, como constipação, diarréia ou alternância entre as duas consistências extremas das fezes.

Diverticulite (surto) ocorre quando os divertículos ficam inflamados e/ou infectados. Pode haver um aumento na diarreia, cólicas e irritabilidade intestinal, e os sintomas podem incluir dor intensa, cólicas abdominais, sangramento, inchaço e febre. A dor e a sensibilidade geralmente estão na parte inferior esquerda do abdômen.

Raramente ocorrem fístulas, obstrução intestinal e hemorragia intestinal inferior, ou um divertículo pode perfurar, causando um abscesso local com aumento acentuado no grau e na natureza da dor. Sintomas adicionais provavelmente incluem febre, náusea e vômito. Às vezes, essas complicações requerem cirurgia urgente.

Diagnóstico da doença diverticular

A presença de divertículos colônicos é difícil de diagnosticar, pois a maioria dos pacientes é assintomática e os sintomas inespecíficos se sobrepõem consideravelmente aos da SII. Seu histórico de sintomas e um exame físico cuidadoso podem revelar pistas importantes para seu médico. É mais fácil diagnosticar essa condição durante um surto, pois geralmente se apresenta com febre, mais sensibilidade no abdômen e sintomas mais graves.

Os exames de sangue podem revelar o grau de inflamação presente e vários outros testes podem ajudar a identificar um diagnóstico. Os raios X podem ser úteis para observar a forma e a função do cólon. Para este teste, você passa por um enema contendo bário, que aparece como branco brilhante em raios-X, fornecendo uma imagem contrastante dos contornos do intestino. Outro método é o exame de colonoscopia, durante o qual um médico insere um instrumento chamado colonoscópio através do ânus para visualizar o interior do cólon. O escopo é feito de um tubo oco e flexível com uma pequena luz e câmera de vídeo.

As colonoscopias geralmente requerem sedação consciente; no entanto, como a maioria dos divertículos se forma no cólon sigmóide, seu médico pode sugerir um exame de sigmoidoscopia flexível. Este é um procedimento menos invasivo durante o qual o médico examina apenas a porção inferior do intestino e a sedação normalmente não é necessária. Durante os períodos de exacerbação, o intestino pode estar muito sensível para realizar essas investigações e o risco de perfuração intestinal pode ser muito alto, então o médico pode escolher uma tomografia computadorizada (TC) ou um procedimento ainda menos invasivo conhecido como colonoscopia virtual (VC) durante a diverticulite. Todos os exames de imagem para o cólon requerem alguma preparação prévia do intestino.

Seu médico também considerará outras condições que podem estar causando seus sintomas e as eliminará como possibilidades antes de confirmar um diagnóstico de doença diverticular.

Manejo da diverticulose

As recomendações para o manejo dietético contínuo da doença diverticular incluem o consumo de refeições e lanches bem balanceados e a garantia de alto teor de fibras e ingestão adequada de líquidos, conforme descrito no Guia Alimentar do Canadá . A fibra e o fluido ajudam a amolecer as fezes, permitindo que elas se movam mais rápida e facilmente através do cólon, evitando assim a pressão excessiva contra a parede do cólon.

Apontar para 20-35 g de fibra diariamente, consumidos uniformemente ao longo do dia. Para ajudar a monitorar sua ingestão de fibras, verifique o teor de nutrientes nos rótulos dos alimentos embalados. Na tabela de Informações Nutricionais, você encontrará as fibras listadas em gramas (g) e a porcentagem (%) do Valor Diário (DV) recomendado por porção. Quando o teor é inferior a 5%, o produto tem baixo teor de fibras; quando o teor tem 15% ou mais, o produto tem alto teor de fibras.

Faça mudanças graduais enquanto aumenta a ingestão de fibras, pois essa abordagem ajudará a evitar inchaço, gases e desconforto abdominal geral que podem ocorrer à medida que seu corpo se adapta às modificações na dieta. Certifique-se de aumentar a quantidade de líquido que você bebe, especialmente ao aumentar a fibra.

Não há evidências de que a exclusão de pedaços inteiros de fibra da dieta, como nozes, milho e sementes, beneficie o curso da doença, portanto, não há razão para evitar seus alimentos ricos em fibras favoritos, mesmo que contenham sementes pequenas. Peça-nos informações sobre uma dieta rica em fibras ou consulte um nutricionista registado na sua área, ou consulte o nosso website.

A medicação antiespasmódica pode proporcionar alívio dos sintomas intestinais; no entanto, isso pode estar tratando a síndrome do intestino irritável coexistente, em vez da doença diverticular em si.

Manejo da Diverticulite

Quando ocorre um surto (diverticulite), seu médico provavelmente recomendará uma transição imediata para uma dieta restrita em fibras ou líquidos e repouso físico, e provavelmente prescreverá antibióticos, possivelmente antiespasmódicos e analgésicos. Em casos graves, seu médico pode recomendar a internação hospitalar para alimentação intravenosa para que seu intestino possa descansar por alguns dias.

A diverticulite pode responder ao tratamento médico, mas se os episódios se tornarem frequentes, pode ser necessária a ressecção cirúrgica da área afetada. Apenas cerca de 1% das pessoas com doença diverticular necessitam de cirurgia. Em muitos casos, o cirurgião pode remover a porção danificada do intestino (colectomia) e conectar as extremidades restantes. Se isso não for seguro ou possível, o cirurgião pode trazer a extremidade do cólon para uma nova abertura cirúrgica através da parede abdominal (colostomia). O paciente então usa um aparelho removível para coletar o conteúdo intestinal. Uma colostomia pode ser necessária temporária ou permanentemente, dependendo das circunstâncias particulares.

Perspectivas da Doença Diverticular

Uma vez que um divertículo se forma, ele não desaparece sozinho. A melhor medida preventiva para evitar a doença diverticular parece ser uma dieta bem equilibrada e rica em fibras, começando o mais cedo possível. Existem muitos outros benefícios para a saúde associados a esta dieta. Ao também beber líquidos adequados e permanecer fisicamente ativo, você pode evitar a formação de mais divertículos e evitar crises desagradáveis. Muitos indivíduos são capazes de viver sem sintomas com doença diverticular fazendo essas mudanças no estilo de vida. Tratamentos médicos e cirúrgicos estão disponíveis para aqueles cuja doença é persistente e não responde a essas modificações.

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