Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som kan påverka vilket område som helst i mag-tarmkanalen, från mun till anus, antingen i kontinuitet eller som isolerade områden. Inflammationen kan involvera den inre slemhinnan, upp till tarmväggens fulla tjocklek, och består av svullnad, vidgade blodkärl och förlust av vätska in i vävnaderna. Det förekommer ofta i den nedre änden av tunntarmen (terminal ileum), som förenas med tjocktarmen (kolon).
Crohns sjukdom kan uppstå i alla åldrar, vanligen hos unga människor. Cirka 10 % av nydiagnostiserade fall varje år är hos barn. Även om det finns olika behandlingar för att lindra symtomen och framkalla remission, finns det för närvarande inget botemedel. Det finns en ökad risk för diagnosen Crohns sjukdom för vissa etniska grupper och för dem som har en familjemedlem med tillståndet. Även om Crohns sjukdom för närvarande är det rätta namnet för tillståndet, kan du ibland höra äldre termer, såsom regional enterit, terminal ileitis, granulomatös kolit eller ileokolit, som används omväxlande.
Crohns sjukdom har många likheter med ulcerös kolit, en annan IBD. De huvudsakliga skillnaderna mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit är att vid Crohns sjukdom kan inflammation påverka vilken del av matsmältningskanalen som helst och sträcka sig in i muskelväggen, medan ulcerös kolit endast förekommer i ytan av tjocktarmsslemhinnan.
Orsaken till Crohns sjukdom är obestämd men det finns betydande forskningsbevis som tyder på att interaktioner mellan miljöfaktorer, tarmmikroorganismer, immunförstöring och genetisk predisposition är ansvariga.
En diagnos av Crohns sjukdom kan uppstå när som helst i livet, med den högsta förekomsten av diagnoser hos små barn och för personer runt 40-50 år. För närvarande har Kanada bland de högsta förekomsten och incidensen som rapporterats i världen, med cirka 135 000 diagnostiserade individer.
Diarré, rektal blödning, smärta och viktminskning är vanliga återkommande symtom på Crohns sjukdom. Inflammation minskar tarmens absorberande ytor, vilket utlöser vattnig avföring som kan leda till brådskande avföring och dålig kontroll av tarmfunktionen. Förstoppning kan också utvecklas, eftersom kroppen kämpar för att upprätthålla normal tarmfunktion.
Tarmen kan smalna av och förkortas, varvid innehållet inte kan passera helt genom matsmältningskanalen (obstruktion). Buksmärtor är ett vanligt symptom, som beror på muskelspasmer i den inflammerade tarmen, eller från en uppbyggnad av tryck bakom en förträngd del av tarmen. Feber kan åtfölja inflammationen. Hos barn kan en försening i tillväxt och mognad resultera, så noggrann uppmärksamhet på medicinsk och näringsmässig hantering av sjukdomen är särskilt viktig.
Lågt antal röda blodkroppar (anemi) kan bero på blodförlust på grund av sår i tarmen och från allmän undernäring på grund av minskat näringsupptag och sjukdomens försvagande effekter. Dessa tillstånd kan också orsaka utarmning av blodproteiner.
Sprickor kan bildas i ändtarmen och anus, vilket skapar en ansamling av stora pusfickor eller bölder, vilket leder till svår smärta och feber. En onormal, tunnelliknande anslutning mellan tarmen och huden (fistel) kan uppstå nära öppningen av ändtarmen, mellan tarmslingor i buken eller mellan tarmen och bukväggen, särskilt efter operation.
Crohns sjukdom är en systemisk sjukdom, vilket innebär att den påverkar andra delar av kroppen förutom tarmkanalen. Några av dessa extraintestinala manifestationer inkluderar artrit, hudproblem, leversjukdom, njursten och ögoninflammation.
Du kan ha en ökad risk för kolorektal cancer om du har en sjukdom i tjocktarmen i 10-15 år eller mer. Om detta är fallet för dig bör regelbunden screening börja vid en tidigare ålder och med ett mer vaksamt schema än vad som rekommenderas för den allmänna befolkningen.
Blodprover är till hjälp för att bedöma aktivitetsnivån för inflammationen, potentialen för att utveckla anemi från pågående blödningar och näringstillståndet hos en individ.
Analys av avföringsprov kan ibland vara till hjälp. Din läkare kommer att avgöra vilken av flera procedurer som är bäst för att bedöma dina tarmsymtom, baserat på din medicinska historia.
Medan den används mindre ofta kan röntgenstrålar vara till hjälp för att observera formen och funktionen hos matsmältningskanalen. När det behövs för det övre GI-området måste du dricka en vätska som täcker väggarna i matstrupen och magen. Denna dryck innehåller barium, som visas som ljust vitt på röntgenstrålar, vilket ger en kontrasterande bild av formen och funktionen hos den övre mag-tarmkanalen under röntgen. När du uppmanas att ge detaljer om det nedre mag-tarmkanalen, kommer du att genomgå ett bariuminnehållande lavemang för att din läkare ska kunna se tarmens konturer.
Endoskopi kan hjälpa till att fastställa arten och omfattningen av sjukdomen. I dessa procedurer för läkaren in ett instrument i kroppen via munnen (gastroskopi) eller anus (sigmoidoskopi/koloskopi) för att möjliggöra visualisering av olika områden i matsmältningskanalen. Kicken är gjorda av ett ihåligt, flexibelt rör med en liten ljus- och videokamera. En fördel med dessa procedurer jämfört med en bariumröntgen eller virtuell koloskopi med datortomografi (CT)-skanning är att en läkare kan ta en biopsi av misstänkt vävnad när som helst under undersökningen för efterföljande laboratorieanalys. Beroende på vilken del av din matsmältningskanal som är påverkad kan magnetisk resonanstomografi (MRT) vara användbar.
När alla dessa tester är klara och andra möjliga tillstånd är uteslutna, kan din läkare ställa en diagnos av Crohns sjukdom.
Behandlingen av Crohns sjukdom är mångfacetterad; det inkluderar hantering av symtom och konsekvenser av sjukdomen tillsammans med terapier som är inriktade på att minska den underliggande inflammationen.
Näring är en primär komponent för matsmältningshälsa och det är viktigt att följa Kanadas Matguide . Men även när de följer dessa riktlinjer kan Crohns patienter sakna näringsbehov på grund av effekterna av en inflammerad tarm. Studier visar att dålig näring är utbredd hos Crohns patienter, som bör rikta extra uppmärksamhet på specialkost och kosttillskott. Vi uppmuntrar de som har Crohns sjukdom att konsultera en registrerad dietist, som kan hjälpa till att skapa en effektiv, personlig kostplan genom att åtgärda sjukdomsspecifika brister. Om blödningen är överdriven kan problem som anemi uppstå, och kostenförändringar kommer att behövas för att kompensera för detta.
Vissa livsmedel kan irritera och öka symtomen trots att de inte påverkar sjukdomsförloppet. Specialdieter, lättsmälta måltidsersättningar (elementära formuleringar) och fasta kan uppnå stegvisa grader av tarmvila. Under fasta kan intravenös matning (total parenteral nutrition, TPN) krävas för att möjliggöra fullständig tarmvila.
Det finns ett antal behandlingar för att hantera diarré och smärta. Kostanpassning kan vara fördelaktigt och läkemedel mot diarré har en stor roll att spela. Analgetika kan vara till hjälp för att hantera smärta som inte kontrolleras av läkemedel som åtgärdar den underliggande inflammationen, som listas nedan. Paracetamol (Tylenol®) föredras framför mediciner som kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen (Advil®, Motrin®), aspirin och naproxen (Aleve®, Naprosyn®), eftersom dessa kan irritera tarmen.
Det finns två typer av läkemedel mot diarré som är inriktade på att förebygga kramper och kontrollera avföring. En grupp ändrar muskelaktiviteten i tarmen, saktar ner innehållstransporten. Dessa inkluderar:icke-narkotisk loperamid (Imodium®); narkotiska medel difenoxylat (Lomotil®), kodein, opiumtinktur och paregorisk (kamfer/opium); och anti-spasmodiska medel dicyklomin (Bentylol®) och hyoscinbutylbromid (Buscopan®).
Den andra gruppen justerar avföringens löshet och frekvens genom att suga upp (binda till) vatten, reglera avföringskonsistensen så att den har en form som är lätt att passera. Växtbaserade produkter är användbara som inulinfiber (Benefibre®) och psyllium (ispaghula) skal (Metamucil®). Växtfibrer är också användbara för förstoppning, på grund av deras avföringsreglerande effekter. Kolestyraminharts, ett gallsaltbindemedel, kan också hjälpa till mot avföring.
Extraintestinala symtom på Crohns sjukdom, såsom artrit eller inflammerade ögon, kan kräva riktade mediciner och remisser till andra specialister. Om ångest och stress är viktiga faktorer kan ett program som tar itu med detta vara värdefullt.
Individer med Crohns kan vara anemiska från en kombination av faktorer, såsom kronisk blodförlust eller malabsorption av vissa vitaminer och mineraler. Järntillskott kan hjälpa till att förbättra detta tillstånd, med oral hemjärnpolypeptid (t.ex. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) är det föredragna alternativet, på grund av snabbverkande och låga biverkningsprofiler. Järnisomaltosid 1000 (Monoferric™), järnsackaros (Venofer®) och natriumjärnglukonat (Ferrlecit®) är indicerade för intravenös (IV) behandling av järnbristanemi hos vuxna som har intolerans eller inte svarar på oral järnbehandling. Ibland kan en blodtransfusion vara nödvändig.
De mest utbredda antibiotika är ciprofloxacin (Cipro®) och metronidazol (Flagyl®). Bredspektrumantibiotika är viktiga för att behandla sekundära manifestationer av sjukdomen, såsom perianal abscess och fistlar.
Det finns två mål i behandlingen av Crohns sjukdom:att eliminera symtomen (framkalla klinisk remission) och att förhindra framtida sjukdomsuppblossande (upprätthållande av remission). För att uppnå dessa mål strävar läkare med behandlingen mot att kontrollera inflammation i tarmkanalen, och den naturliga konsekvensen av att minska och eliminera inflammation är minskning och eliminering av symtom. Denna terapi kommer i många former, med hjälp av olika kroppssystem. Din läkare kan ordinera någon av följande mediciner ensamma eller i kombination. Det kan ta lite tid att hitta rätt mix för dig eftersom varje fall av Crohns sjukdom är unikt.
Dessa mediciner används för att minska inflammation vid mild till måttlig Crohns sjukdom, inklusive mesalamin (Pentasa® och Salofalk®), som är tillgängligt oralt i form av tabletter och kapslar. Beroende på platsen för din sjukdom kan du behöva administrera mesalamin rektalt, i form av lavemang eller stolpiller. En kombination av 5-ASA och sulfa-antibiotikum är tillgänglig oralt som sulfasalazin (Salazopyrin®).
För att minska inflammation i måttliga till svåra fall av Crohns sjukdom kan kortikosteroider hjälpa. Dessa är prednison och budesonid (Entocort®), som tas oralt, även om prednison tenderar att ha större biverkningar. För lokal lindring av Crohns sjukdom i tjocktarmen finns budesonid (Entocort®) och hydrokortison (Cortenema®, Proctofoam-HC®), och betametason (Betnesol®) tillgängliga i rektala formuleringar (lavemang, skum och suppositorier). På sjukhus kan hydrokortison (Solu-Cortef®) och metylprednisolon (Solu-Medrol®) administreras intravenöst.
Dessa läkemedel används för att behandla både ileal och kolon Crohns och för att minska beroendet av steroider; de inkluderar azatioprin (Imuran®), cyklosporin, merkaptopurin/6-MP (Purinethol®) och metotrexatnatrium (Metoject®). Det kan ta upp till 12 veckor eller mer av behandlingen för att se resultat.
Biologiska mediciner är viktiga behandlingsalternativ för dem som har måttlig till svår Crohns sjukdom. Dessa produkter är speciellt utvecklade antikroppar som selektivt blockerar molekyler som är involverade i den inflammatoriska processen. Gastroenterologer förskriver rutinmässigt biologiska läkemedel, som inkluderar infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®), och biosimilarer av infliximab och adalimumab, för att kontrollera symtomen (framkalla klinisk remission av Crohns sjukdom) .
Dessa mediciner är proteiner, som våra kroppar kan identifiera som främmande inkräktare och sedan utveckla antikroppar för att bekämpa dem, vilket kan minska läkemedlets effektivitet med tiden. Om du slutar ta läkemedlet under en tid och sedan försöker återuppta det, kanske det som fungerade fantastiskt för dig tidigare inte fungerar nästa gång du tar det på grund av dessa antikroppar. Det betyder att det är oerhört viktigt att du bara avbryter behandlingen om din läkare råder dig att göra det. Att avbryta en behandling för att du mår bra kan leda till att läkemedlet inte fungerar för att få dig att må bra igen.
Health Canada godkände infliximab (Remicade®) 2001 för att inducera klinisk remission vid Crohns sjukdom, för pågående användning för att upprätthålla klinisk remission, för att minska eller eliminera kortikosteroidanvändning, för att läka och stänga fistlar och för att läka slemhinnan i tarmväggen (slemhinnan) helande). Biosimilarer av infliximab (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) finns också tillgängliga. (Se vår webbplats för mer information om biosimilarer.) En helt human monoklonal antikropp, adalimumab (Humira®), godkändes 2006, och från och med 2021 finns det många biosimilarer tillgängliga (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® Hyrimoz®, Idacio®). Andra biologiska läkemedel som är godkända för att behandla Crohns sjukdom är vedolizumab (Entyvio®) och ustekinumab (Stelara®).
För närvarande är Humira® (och dess biosimilarer), Remsima®SC, Stelara® och Entyvio® tillgängliga för självadministrering under huden (subkutant) och Remicade® (och dess biosimilarer, förutom Remsima®SC), Entyvio®, och Stelara® IV är tillgängliga som intravenös (IV) infusion av sjukvårdspersonal. Doseringen av båda typerna kan vara i olika intervall, beroende på medicinering och respons.
Ett verktyg för att hjälpa läkare att vara säkra på att patienter får rätt medicin vid rätt dos är Terapeutisk Drug Monitoring, som involverar laboratorietester för att fastställa nivån av läkemedlet i systemet. Ett andra avgörande test är fekalt kalprotektin, som mäter en inflammatorisk substans i din avföring. En gastroenterolog bedömer dessa resultat i samband med en persons symtom vid specifika perioder under behandlingsschemat.
Ibland tar en kirurg bort allvarligt sjuka delar av matsmältningskanalen, men detta är bara som ett sista alternativ, vanligtvis i fall där medicinsk behandling misslyckas och komplikationer uppstår, såsom obstruktion, förträngningar och fistlar, eller abscessbildning. En olycklig egenskap hos Crohns sjukdom är att det finns en hög återfallsfrekvens, även efter kirurgiskt avlägsnande av all synlig och mikroskopisk sjukdom. Därför är det pragmatiskt att behandla Crohns sjukdom med de mest effektiva terapierna för att förhindra dessa komplikationer. Även om de flesta läkare är långsamma med att rekommendera operation, finns det tillfällen då det kommer att krävas. En framväxande kirurgisk behandling är tarmtransplantation, men det finns barriärer att övervinna, såsom vävnadsavstötning och inflammation i det nyligen transplanterade organet.
Crohns sjukdom är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som främst manifesterar sig i matsmältningskanalen. Eftersom det inte finns något botemedel kommer du att behöva fortsatt medicinsk vård. De med Crohns sjukdom måste följa en specifik kost och medicinering, även när saker och ting verkar gå bra. Din läkare kommer att övervaka din sjukdom regelbundet, även under perioder av remission.
Vi har flera relaterade artiklar som kan vara till hjälp:
Esofagus
1 anatomisk kurs 2 Anatomisk struktur 2.1 Esofageala sfinktrar 3 anatomiska relationer 4 Vaskulatur 5 Innervation 6 lymfkörtlar 7 Klinisk relevans:Störningar i matstrupen 7.1 Barretts esofagus 7.2 E
Fördelar med en intetsägande diet för symtomhantering
En intetsägande diet består av mat som är låg i fiber och fett. Livsmedel som både innehåller låga fibrer och fett är lättare för din kropp att smälta och kallas ofta för låg resthalt eller mjuk diete
Bästa GI-läkare i USA/ Högst rankade gastroenterologer – Dr. Vikram Tarugu
Om du är redo att lära dig om de bästa Gatroenterologerna i USA som ger de mest effektiva behandlingarna så läser du rätt guide. Vi har sammanställt denna korta men exakta guide för att ge dig omfatta
