Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может поражать любую область желудочно-кишечного тракта, от рта к анусу, либо непрерывно, либо в виде изолированных областей. Воспаление может охватывать внутреннюю слизистую оболочку вплоть до всей толщины стенки кишечника и проявляется отеком, расширением кровеносных сосудов и потерей жидкости в тканях. Это часто происходит в нижнем отделе тонкой кишки (терминальном отделе подвздошной кишки), который соединяется с толстой кишкой (ободочной кишкой).
Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, чаще у молодых людей. Около 10% новых диагностируемых случаев каждый год приходится на детей. Несмотря на то, что существуют различные методы лечения, помогающие облегчить симптомы и вызвать ремиссию, в настоящее время лекарства не существует. Существует повышенный риск диагноза болезни Крона для некоторых этнических групп и для тех, у кого есть член семьи с этим заболеванием. Хотя болезнь Крона в настоящее время является правильным названием для этого состояния, иногда вы можете услышать более старые термины, такие как регионарный энтерит, терминальный илеит, гранулематозный колит или илеоколит, которые используются взаимозаменяемо.
Болезнь Крона имеет много общего с язвенным колитом, другим ВЗК. Основные различия между болезнью Крона и язвенным колитом заключаются в том, что при болезни Крона воспаление может поражать любую часть пищеварительного тракта и распространяться на мышечную стенку, тогда как язвенный колит поражает только поверхность слизистой оболочки толстой кишки.
Причина болезни Крона не установлена, но есть много научных данных, свидетельствующих о том, что виноваты взаимодействия между факторами окружающей среды, кишечными микроорганизмами, нарушением регуляции иммунной системы и генетической предрасположенностью.
Диагноз болезни Крона может возникнуть в любой момент жизни, с наибольшей частотой диагнозов у детей младшего возраста и у лиц в возрасте около 40-50 лет. В настоящее время Канада занимает одно из первых мест в мире по распространенности и заболеваемости, где диагностировано около 135 000 человек.
Диарея, ректальное кровотечение, боль и потеря веса являются частыми повторяющимися симптомами болезни Крона. Воспаление уменьшает всасывающую поверхность кишечника, вызывая водянистый стул, который может привести к неотложным позывам к дефекации и плохому контролю функции кишечника. Также может развиться запор, так как организм изо всех сил пытается поддерживать нормальную функцию кишечника.
Кишечник может сузиться и укоротиться, в результате чего содержимое не может полностью пройти через пищеварительный тракт (непроходимость). Боль в животе — частый симптом, возникающий в результате мышечных спазмов воспаленной кишки или из-за нарастания давления за суженным участком кишки. Воспалению может сопутствовать лихорадка. У детей это может привести к задержке роста и созревания, поэтому особенно важно уделять пристальное внимание медикаментозному и диетологическому лечению заболевания.
Низкое количество эритроцитов (анемия) может быть результатом потери крови из-за язв в кишечнике и общего недоедания из-за снижения всасывания питательных веществ и изнурительных последствий болезни. Эти состояния также могут вызывать истощение белков крови.
В прямой кишке и анусе могут образовываться трещины, вызывающие скопление больших гнойных карманов или абсцессов, что приводит к сильной боли и лихорадке. Аномальное туннельное соединение между кишечником и кожей (свищ) может возникать вблизи входа в прямую кишку, между петлями кишечника в брюшной полости или между кишечником и брюшной стенкой, особенно после операции.
Болезнь Крона является системным заболеванием, а это означает, что помимо желудочно-кишечного тракта она поражает и другие части тела. Некоторые из этих внекишечных проявлений включают артрит, проблемы с кожей, заболевания печени, камни в почках и воспаление глаз.
У вас может быть повышенный риск развития колоректального рака если у вас есть заболевание, расположенное в пределах толстой кишки в течение 10-15 лет и более. Если это ваш случай, регулярный скрининг следует начинать в более раннем возрасте и по более тщательному графику, чем рекомендуется для населения в целом.
Анализы крови помогают оценить уровень активности воспаления, возможность развития анемии в результате продолжающегося кровотечения и состояние питания человека.
Иногда может быть полезен анализ образцов стула. Ваш врач определит, какая из нескольких процедур лучше всего подходит для оценки ваших кишечных симптомов, основываясь на вашей истории болезни.
Хотя рентген используется реже, он может быть полезен для наблюдения за формой и функцией пищеварительного тракта. При необходимости для верхних отделов желудочно-кишечного тракта вам придется пить жидкость, которая покрывает стенки пищевода и желудка. Этот напиток содержит барий, который на рентгеновских снимках выглядит как ярко-белый, что дает контрастную картину формы и функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время рентгенографии. Когда вас попросят предоставить подробную информацию о нижних отделах желудочно-кишечного тракта, вам сделают клизму с барием, чтобы ваш врач мог увидеть контуры кишечника.
Эндоскопия может помочь определить характер и степень заболевания. В этих процедурах врач вводит инструмент в тело через рот (гастроскопия) или задний проход (ректороманоскопия/колоноскопия), чтобы обеспечить визуализацию различных областей пищеварительного тракта. Прицелы сделаны из полой гибкой трубки с крошечным светом и видеокамерой. Преимущество этих процедур по сравнению с рентгенографией с барием или виртуальной колоноскопией с использованием компьютерной томографии (КТ) заключается в том, что врач может провести биопсию подозрительно выглядящей ткани в любое время во время обследования для последующего лабораторного анализа. В зависимости от того, какая часть вашего пищеварительного тракта поражена, может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ).
После завершения всех этих анализов и исключения других возможных состояний ваш врач может поставить диагноз болезни Крона.
Лечение болезни Крона многогранно; он включает в себя управление симптомами и последствиями заболевания, а также терапию, направленную на уменьшение основного воспаления.
Питание является основным компонентом здоровья пищеварительной системы, и важно следовать Канадским стандартам. Руководство по питанию . Однако даже при следовании этим рекомендациям у пациентов с болезнью Крона может не хватать питательных веществ из-за воспаления кишечника. Исследования показывают, что у пациентов с болезнью Крона преобладает плохое питание, поэтому им следует обратить особое внимание на специальные диеты и добавки. Мы рекомендуем тем, у кого болезнь Крона, проконсультироваться с зарегистрированным диетологом, который может помочь составить эффективный персонализированный план питания, устраняя недостатки, характерные для конкретного заболевания. Если кровотечение чрезмерное, могут возникнуть такие проблемы, как анемия, и для компенсации этого потребуются изменения в диете.
Некоторые продукты могут раздражать и усиливать симптомы, даже если они не влияют на течение болезни. Специализированные диеты, легкоусвояемые заменители пищи (элементарные составы) и голодание могут способствовать постепенному расслаблению кишечника. Во время голодания может потребоваться внутривенное питание (полное парентеральное питание, ППП), чтобы обеспечить полный отдых кишечника.
Существует ряд методов лечения диареи и боли. Корректировка диеты может быть полезной, и антидиарейные препараты могут сыграть важную роль. Анальгетики могут помочь справиться с болью, которую не контролируют препараты, воздействующие на основное воспаление, перечисленные ниже. Ацетаминофен (Тайленол®) предпочтительнее лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), аспирин и напроксен (Алеве®, Напросин®), поскольку они могут раздражать кишечник.
Существует два типа противодиарейных препаратов, направленных на предотвращение судорог и контроль дефекации. Одна группа изменяет мышечную активность кишечника, замедляя транзит содержимого. К ним относятся:ненаркотический лоперамид (Имодиум®); наркотические средства дифеноксилат (ломотил®), кодеин, настойка опия и парегорик (камфора/опиум); и спазмолитические средства дицикломин (Бентилол®) и бутилбромид гиосцина (Бускопан®).
Другая группа регулирует рыхлость и частоту стула, впитывая (связывая) воду, регулируя консистенцию стула, чтобы он имел форму, которую легко пройти. Полезны продукты на растительной основе, такие как инулиновое волокно (Benefibre®) и шелуха подорожника (ispaghula) (Metamucil®). Растительные волокна также полезны при запорах, поскольку они регулируют стул. Холестираминовая смола, связывающая соли желчных кислот, также может помочь при жидком стуле.
Внекишечные симптомы болезни Крона, такие как артрит или воспаление глаз, могут потребовать назначения целевых лекарств и направления к другим специалистам. Если тревога и стресс являются основными факторами, может оказаться полезной программа по их устранению.
У людей с болезнью Крона может быть анемия из-за комбинации факторов, таких как хроническая кровопотеря или мальабсорбция определенных витаминов и минералов. Добавки железа могут помочь улучшить это состояние, при этом пероральный полипептид гемового железа (например, Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) является предпочтительным вариантом из-за быстрого действия и низкого профиля побочных эффектов. Изомальтозат железа 1000 (Monoferric™), сахароза железа (Venofer®) и натрия глюконат железа (Ferrlecit®) показаны для внутривенного (в/в) лечения железодефицитной анемии у взрослых с непереносимостью или отсутствием реакции на пероральную терапию препаратами железа. Иногда может потребоваться переливание крови.
Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ципрофлоксацин (Cipro®) и метронидазол (Flagyl®). Антибиотики широкого спектра действия важны при лечении вторичных проявлений заболевания, таких как перианальный абсцесс и свищи.
При лечении болезни Крона преследуются две цели:устранить симптомы (вызвать клиническую ремиссию) и предотвратить обострения болезни в будущем (поддержание ремиссии). Для достижения этих целей врачи направляют лечение на борьбу с воспалением кишечного тракта, а естественным следствием уменьшения и устранения воспаления является уменьшение и устранение симптомов. Эта терапия осуществляется во многих формах с использованием различных систем организма. Ваш врач может назначить любое из следующих лекарств отдельно или в комбинации. Поиск подходящей смеси может занять некоторое время, поскольку каждый случай болезни Крона уникален.
Эти препараты используются для уменьшения воспаления при болезни Крона легкой и средней степени тяжести, включая месаламин (Pentasa® и Salofalk®), который выпускается перорально в виде таблеток и капсул. В зависимости от локализации вашего заболевания вам может потребоваться введение месаламина ректально, в виде клизм или суппозиториев. Комбинация 5-АСК и сульфаниламидного антибиотика доступна для приема внутрь в виде сульфасалазина (Салазопирин®).
Для уменьшения воспаления в умеренных и тяжелых случаях болезни Крона могут помочь кортикостероиды. Это преднизолон и будесонид (Entocort®), которые принимаются перорально, хотя преднизолон имеет более выраженные побочные эффекты. Для местного облегчения болезни Крона в толстой кишке доступны будесонид (Entocort®) и гидрокортизон (Cortenema®, Proctofoam-HC®) и бетаметазон (Betnesol®) в ректальных формах (клизмы, пены и суппозитории). В больнице гидрокортизон (Solu-Cortef®) и метилпреднизолон (Solu-Medrol®) можно вводить внутривенно.
Эти препараты используются для лечения болезни Крона как подвздошной, так и толстой кишки, а также для снижения зависимости от стероидов; они включают азатиоприн (Imuran®), циклоспорин, меркаптопурин/6-MP (Purinethol®) и метотрексат натрия (Metoject®). Чтобы увидеть результаты, может потребоваться до 12 недель терапии.
Биологические препараты являются важными вариантами лечения для тех, у кого болезнь Крона средней и тяжелой степени. Эти продукты представляют собой специально разработанные антитела, которые избирательно блокируют молекулы, участвующие в воспалительном процессе. Гастроэнтерологи обычно назначают биопрепараты, в том числе инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), ведолизумаб (Entyvio®), устекинумаб (Stelara®) и биоаналоги инфликсимаба и адалимумаба, для контроля симптомов (вызывания клинической ремиссии) болезни Крона. .
Эти лекарства представляют собой белки, которые наш организм может идентифицировать как чужеродных захватчиков, а затем вырабатывать антитела для борьбы с ними, что со временем может снизить эффективность лекарства. Если вы прекратите прием препарата на какое-то время, а затем попытаетесь возобновить его, то, что прекрасно сработало для вас раньше, может не сработать в следующий раз, когда вы его примете, из-за этих антител. Это означает, что крайне важно прекращать лечение только в том случае, если ваш врач советует вам это сделать. Прекращение лечения из-за того, что вы чувствуете себя хорошо, может привести к тому, что этот препарат не поможет вам снова почувствовать себя хорошо.
Министерство здравоохранения Канады одобрило инфликсимаб (Remicade®) в 2001 году для индукции клинической ремиссии при болезни Крона, для постоянного применения с целью поддержания клинической ремиссии, для уменьшения или отмены использования кортикостероидов, для заживления и закрытия свищей, а также для заживления слизистой оболочки стенки кишечника (слизистой оболочки). выздоровление). Биоаналоги инфликсимаба (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®). (Дополнительную информацию о биоаналогах см. на нашем веб-сайте.) Полностью человеческое моноклональное антитело адалимумаб (Humira®) было одобрено в 2006 г., а по состоянию на 2021 г. доступно множество биоаналогов (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Хайримоз®, Идасио®). Другими биологическими препаратами, одобренными для лечения болезни Крона, являются ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®).
В настоящее время для самостоятельного введения под кожу (подкожно) доступны Humira® (и его биоаналоги), Remsima®SC, Stelara® и Entyvio®, а также Remicade® (и его биоаналоги, кроме Remsima®SC), Entyvio®, и Stelara® IV доступны для внутривенного (IV) вливания медицинским работником. Дозировка обоих типов может быть в различных интервалах, в зависимости от лекарства и ответа.
Одним из инструментов, помогающих врачам быть уверенными в том, что пациенты принимают правильное лекарство в правильной дозе, является терапевтический мониторинг лекарств, который включает лабораторные анализы для определения уровня препарата в организме. Вторым жизненно важным тестом является фекальный кальпротектин, который измеряет воспалительное вещество в вашем стуле. Гастроэнтеролог оценивает эти результаты в контексте симптомов человека в определенные периоды в течение графика лечения.
Иногда хирург удаляет сильно пораженные участки пищеварительного тракта, но это только в качестве последней альтернативы, обычно в случаях, когда медикаментозное лечение не помогает и возникают осложнения, такие как непроходимость, стриктуры и свищи или образование абсцесса. Неблагоприятной особенностью болезни Крона является высокая частота рецидивов даже после хирургического удаления всех видимых и микроскопических очагов. Поэтому целесообразно лечить болезнь Крона наиболее эффективными методами, чтобы предотвратить эти осложнения. Несмотря на то, что большинство врачей не торопятся рекомендовать операцию, бывают случаи, когда она необходима. Появляющейся хирургической терапией является трансплантация кишечника, но есть препятствия, которые еще предстоит преодолеть, такие как отторжение ткани и воспаление в недавно пересаженном органе.
Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся преимущественно в желудочно-кишечном тракте. Поскольку лечения нет, вам потребуется постоянное медицинское обслуживание. Люди с болезнью Крона должны придерживаться определенного режима питания и приема лекарств, даже если кажется, что все идет хорошо. Ваш врач будет регулярно контролировать ваше заболевание, даже в периоды ремиссии.
У нас есть несколько связанных статей, которые могут оказаться полезными:
Su Microbiota Intestinal:Donde Comienza Su Salud
La última novedad en temas de salud es la кишечная микробиота у su efecto en nuestro bienestar. Estoy segura де дие хан escuchado sobre елло ан varias ocasiones, пор ЭСО се мне ocurrió дие sería уна г
Что делать с гепатитом С?
Hep C. В наши дни вы видите множество рекламных роликов о том, как пройти тестирование и пройти проверку. Легко предположить, что гепатит - это заболевание, которое беспокоит только тех, кто, возможно
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей
102,2 F или 39 C) и боль в животе. Инфекции мочевыводящих путей являются довольно распространенной проблемой в детском возрасте и могут иметь либо доброкачественное течение, отвечающее на простую а
