Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som kan påvirke alle områder av mage-tarmkanalen, fra munn til anus, enten i kontinuitet eller som isolerte områder. Betennelsen kan involvere den indre slimhinnen, opp til hele tykkelsen av tarmveggen, og består av hevelse, utvidede blodårer og tap av væske inn i vevene. Det forekommer ofte i den nedre enden av tynntarmen (terminal ileum), som går sammen med tykktarmen (tyktarmen).
Crohns sykdom kan oppstå i alle aldre, og forekommer ofte hos unge mennesker. Omtrent 10 % av nydiagnostiserte tilfeller hvert år er hos barn. Selv om det finnes ulike behandlinger for å lindre symptomer og indusere remisjon, er det foreløpig ingen kur. Det er en økt risiko for en Crohns sykdomsdiagnose for noen etniske grupper, og for de som har et familiemedlem med tilstanden. Selv om Crohns sykdom for øyeblikket er det riktige navnet på tilstanden, kan du noen ganger høre eldre termer, som regional enteritt, terminal ileitis, granulomatøs kolitt eller ileokolitt, brukt om hverandre.
Crohns sykdom har mange likheter med ulcerøs kolitt, en annen IBD. Hovedforskjellene mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er at ved Crohns sykdom kan betennelse påvirke hvilken som helst del av fordøyelseskanalen og strekke seg inn i muskelveggen, mens ulcerøs kolitt bare forekommer i overflaten av tykktarmsslimhinnen.
Årsaken til Crohns sykdom er uavklart, men det er betydelig forskningsbevis som tyder på at interaksjoner mellom miljøfaktorer, tarmmikroorganismer, immunforstyrrelser og genetisk disposisjon er ansvarlige.
En diagnose av Crohns sykdom kan oppstå når som helst i livet, med den høyeste forekomsten av diagnoser hos små barn og for de rundt 40-50 år. For øyeblikket har Canada blant den høyeste prevalensen og forekomsten som er rapportert i verden, med omtrent 135 000 diagnostiserte individer.
Diaré, rektal blødning, smerte og vekttap er vanlige tilbakevendende symptomer på Crohns sykdom. Betennelse reduserer tarmens absorberende overflater, og utløser vannaktig avføring som kan føre til at avføringen haster og dårlig kontroll over tarmfunksjonen. Forstoppelse kan også utvikle seg, ettersom kroppen sliter med å opprettholde normal tarmfunksjon.
Tarmen kan innsnevres og forkortes, slik at innholdet ikke kan passere helt gjennom fordøyelseskanalen (obstruksjon). Magesmerter er et hyppig symptom, som skyldes muskelspasmer i den betente tarmen, eller fra en oppbygging av trykk bak en innsnevret del av tarmen. Feber kan følge med betennelsen. Hos barn kan det føre til en forsinkelse i vekst og modenhet, så nøye oppmerksomhet på medisinsk og ernæringsmessig behandling av sykdommen er spesielt viktig.
Lavt antall røde blodlegemer (anemi) kan skyldes blodtap på grunn av sårdannelser i tarmen og fra generell underernæring på grunn av redusert næringsopptak og de ødeleggende effektene av sykdommen. Disse tilstandene kan også forårsake uttømming av blodproteiner.
Fissurer kan dannes i endetarmen og anus, som produserer en opphopning av store puslommer eller abscesser, som fører til alvorlig smerte og feber. En unormal, tunnellignende forbindelse mellom tarmen og huden (fistel) kan oppstå nær åpningen av endetarmen, mellom tarmslynger i magen eller mellom tarmen og bukveggen, spesielt etter operasjon.
Crohns sykdom er en systemisk sykdom, som betyr at den påvirker andre deler av kroppen i tillegg til tarmkanalen. Noen av disse ekstra-intestinale manifestasjonene inkluderer leddgikt, hudproblemer, leversykdom, nyrestein og øyebetennelse.
Du kan ha økt risiko for kolorektal kreft hvis du har sykdom lokalisert i tykktarmen i 10-15 år eller mer. Hvis dette er tilfelle for deg, bør regelmessig screening begynne i en tidligere alder og på en mer årvåken tidsplan enn det som anbefales for den generelle befolkningen.
Blodprøver er nyttige for å vurdere aktivitetsnivået til betennelsen, potensialet for å utvikle anemi fra pågående blødninger, og ernæringstilstanden til en person.
Avføringsprøveanalyse kan noen ganger være nyttig. Legen din vil avgjøre hvilken av flere prosedyrer som er best for å vurdere tarmsymptomene dine, basert på din medisinske historie.
Mens de brukes sjeldnere, kan røntgenstråler være nyttige for å observere formen og funksjonen til fordøyelseskanalen. Når det er nødvendig for det øvre GI-området, må du drikke en væske som dekker veggene i spiserøret og magesekken. Denne drikken inneholder barium, som viser seg som knallhvitt på røntgen, og gir et kontrastbilde av formen og funksjonen til den øvre mage-tarmkanalen under røntgen. Når du blir bedt om å oppgi detaljer om den nedre GI-kanalen, vil du gjennomgå et bariumholdig klyster for å la legen din se konturene av tarmen.
Endoskopi kan bidra til å bestemme arten og omfanget av sykdommen. I disse prosedyrene setter legen et instrument inn i kroppen via munnen (gastroskopi) eller anus (sigmoidoskopi/koloskopi) for å tillate visualisering av ulike områder i fordøyelseskanalen. Kikkertene er laget av et hult, fleksibelt rør med et lite lys og videokamera. En fordel med disse prosedyrene fremfor en bariumrøntgen eller virtuell koloskopi ved bruk av computertomografi (CT)-skanning er at en lege kan ta en biopsi av mistenkelig vev når som helst under undersøkelsen for påfølgende laboratorieanalyse. Avhengig av hvilken del av fordøyelseskanalen din som er påvirket, kan magnetisk resonansavbildning (MRI) være nyttig.
Når all denne testen er fullført og andre mulige tilstander er utelukket, kan legen din stille en diagnose av Crohns sykdom.
Behandlingen av Crohns sykdom er mangefasettert; det inkluderer håndtering av symptomene og konsekvensene av sykdommen sammen med terapier rettet mot å redusere den underliggende betennelsen.
Ernæring er en primær komponent i fordøyelsessystemet, og det er viktig å følge Canadas Matveiledning . Men selv når de følger disse retningslinjene, kan Crohns-pasienter komme til mangel på næringsbehov på grunn av effekten av en betent tarm. Studier viser at dårlig ernæring er utbredt hos Crohns pasienter, som bør rette ekstra oppmerksomhet mot spesielle dietter og kosttilskudd. Vi oppfordrer de som har Crohns sykdom til å konsultere en registrert kostholdsekspert, som kan hjelpe med å sette opp en effektiv, personlig ernæringsplan ved å adressere sykdomsspesifikke mangler. Hvis blødningen er for stor, kan problemer som anemi oppstå, og endringer i kostholdet vil være nødvendig for å kompensere for dette.
Noen matvarer kan irritere og øke symptomene selv om de ikke påvirker sykdomsforløpet. Spesialiserte dietter, lettfordøyelige måltidserstatninger (elementære formuleringer) og faste kan oppnå inkrementelle grader av tarmhvile. Under faste kan intravenøs fôring (total parenteral ernæring, TPN) være nødvendig for å gi fullstendig tarmhvile.
Det finnes en rekke behandlinger for å behandle diaré og smerte. Kosttilpasning kan være fordelaktig, og medisiner mot diaré har en stor rolle å spille. Analgetika kan være nyttig for å håndtere smerte som ikke kontrolleres av medisiner som adresserer den underliggende betennelsen, oppført nedenfor. Acetaminophen (Tylenol®) foretrekkes fremfor medisiner kalt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen (Advil®, Motrin®), aspirin og naproxen (Aleve®, Naprosyn®), da disse kan irritere tarmen.
Det finnes to typer medisiner mot diaré rettet mot å forebygge kramper og kontrollere avføring. En gruppe endrer muskelaktiviteten i tarmen, og bremser innholdstransporten. Disse inkluderer:ikke-narkotisk loperamid (Imodium®); narkotiske midler difenoksylat (Lomotil®), kodein, opiumstinktur og paregorisk (kamfer/opium); og anti-spasmodiske midler dicyklomin (Bentylol®) og hyoscinbutylbromid (Buscopan®).
Den andre gruppen justerer avføringens løshet og hyppighet ved å suge opp (binde seg til) vann, regulere avføringens konsistens slik at den har en form som er lett å passere. Plantebaserte produkter er nyttige som inulinfiber (Benefibre®) og psyllium (ispaghula) skall (Metamucil®). Plantefibre er også nyttige for forstoppelse, på grunn av deres avføringsregulerende effekt. Kolestyraminharpiks, et gallesaltbindemiddel, kan også hjelpe mot løs avføring.
Ekstraintestinale symptomer på Crohns sykdom, som leddgikt eller betente øyne, kan kreve målrettede medisiner og henvisninger til andre spesialister. Hvis angst og stress er viktige faktorer, kan et program som tar opp dette være verdifullt.
Personer med Crohns kan være anemiske fra en kombinasjon av faktorer, for eksempel kronisk blodtap eller malabsorpsjon av visse vitaminer og mineraler. Jerntilskudd kan bidra til å forbedre denne tilstanden, med oralt hemjernpolypeptid (f.eks. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) som det foretrukne alternativet, på grunn av hurtigvirkende og lave bivirkningsprofiler. Jernisomaltosid 1000(Monoferric™), jernsukrose (Venofer®) og natriumjernglukonat (Ferrlecit®) er indisert for intravenøs (IV) behandling av jernmangelanemi hos voksne som har intoleranse eller manglende respons på oral jernbehandling. Noen ganger kan en blodoverføring være nødvendig.
De mest foreskrevne antibiotika er ciprofloksacin (Cipro®) og metronidazol (Flagyl®). Bredspektrede antibiotika er viktige for å behandle sekundære manifestasjoner av sykdommen, som perianal abscess og fistler.
Det er to mål i behandlingen av Crohns sykdom:å eliminere symptomene (indusere klinisk remisjon) og å forhindre fremtidige sykdomsoppbluss (vedlikeholde remisjon). For å oppnå disse målene sikter leger behandlingen mot å kontrollere tarmbetennelse, og den naturlige konsekvensen av å redusere og eliminere betennelse er reduksjon og eliminering av symptomer. Denne terapien kommer i mange former, ved hjelp av ulike kroppssystemer. Legen din kan foreskrive noen av følgende medisiner alene eller i kombinasjon. Det kan ta litt tid å finne den rette blandingen for deg, siden hvert tilfelle av Crohns sykdom er unikt.
Disse medisinene brukes til å redusere betennelse ved mild til moderat Crohns sykdom, inkludert mesalamin (Pentasa® og Salofalk®), som er tilgjengelig oralt i form av tabletter og kapsler. Avhengig av plasseringen av sykdommen din, kan du bli pålagt å administrere mesalamin rektalt, i form av klyster eller stikkpiller. En kombinasjon av 5-ASA og sulfa-antibiotikum er tilgjengelig oralt som sulfasalazin (Salazopyrin®).
For å redusere betennelse i moderate til alvorlige tilfeller av Crohns sykdom, kan kortikosteroider hjelpe. Disse er prednison og budesonid (Entocort®), som tas oralt, selv om prednison har en tendens til å ha større bivirkninger. For lokal lindring av Crohns sykdom i tykktarmen er budesonid (Entocort®) og hydrokortison (Cortenema®, Proctofoam-HC®), og betametason (Betnesol®) tilgjengelig i rektale formuleringer (klyster, skum og stikkpiller). På sykehus kan hydrokortison (Solu-Cortef®) og metylprednisolon (Solu-Medrol®) administreres intravenøst.
Disse medisinene brukes til å behandle både ileal og colon Crohns og for å redusere avhengigheten av steroider; de inkluderer azatioprin (Imuran®), ciklosporin, merkaptopurin/6-MP (Purinethol®) og metotreksatnatrium (Metoject®). Det kan ta opptil 12 uker eller mer med behandling før du ser resultater.
Biologiske medisiner er viktige behandlingsalternativer for de som har moderat til alvorlig Crohns sykdom. Disse produktene er spesialutviklede antistoffer som selektivt blokkerer molekyler involvert i den inflammatoriske prosessen. Gastroenterologer foreskriver rutinemessig biologiske legemidler, som inkluderer infliksimab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®), og biosimilarer av infliksimab og adalimumab, for å kontrollere symptomene (indusere klinisk remisjon av Crohns sykdom) .
Disse medisinene er proteiner, som kroppen vår kan identifisere som fremmede inntrengere og deretter utvikle antistoffer for å bekjempe dem, noe som kan redusere stoffets effektivitet over tid. Hvis du slutter å ta stoffet en stund og deretter prøver å gjenoppta det, vil det som fungerte fantastisk for deg før kanskje ikke fungere neste gang du tar det på grunn av disse antistoffene. Dette betyr at det er ekstremt viktig at du bare stopper behandlingen hvis legen din anbefaler deg å gjøre det. Å stoppe en behandling fordi du føler deg bra kan føre til at stoffet ikke virker for å få deg til å føle deg bra igjen.
Health Canada godkjente infliximab (Remicade®) i 2001 for å indusere klinisk remisjon ved Crohns sykdom, for kontinuerlig bruk for å opprettholde klinisk remisjon, for å redusere eller eliminere kortikosteroidbruk, for å helbrede og lukke fistler, og for å helbrede slimhinnen i tarmveggen (slimhinnen). helbredelse). Biosimilarer av infliximab (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) er også tilgjengelige. (Se nettstedet vårt for mer informasjon om biosimilarer.) Et fullstendig humant monoklonalt antistoff, adalimumab (Humira®), ble godkjent i 2006, og fra og med 2021 er det mange biosimilarer tilgjengelig (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Andre biologiske medisiner godkjent for å behandle Crohns sykdom er vedolizumab (Entyvio®) og ustekinumab (Stelara®).
For tiden er Humira® (og dets biosimilarer), Remsima®SC, Stelara® og Entyvio® tilgjengelige for selvadministrering under huden (subkutant) og Remicade® (og dets biosimilarer, bortsett fra Remsima®SC), Entyvio®, og Stelara® IV er tilgjengelig som intravenøs (IV) infusjon av helsepersonell. Doseringen av begge typer kan være i ulike intervaller, avhengig av medisinen og responsen.
Et verktøy for å hjelpe leger med å være sikre på at pasienter får riktig medisin i riktig dose er Terapeutisk medikamentovervåking, som involverer laboratorietester for å bestemme nivået av medikamentet i systemet. En annen viktig test er fecal calprotectin, som måler et inflammatorisk stoff i avføringen. En gastroenterolog vurderer disse resultatene i sammenheng med en persons symptomer i bestemte perioder under behandlingsplanen.
Noen ganger vil en kirurg fjerne alvorlig syke deler av fordøyelseskanalen, men dette er bare som et siste alternativ, vanligvis i tilfeller der medisinsk behandling mislykkes og komplikasjoner oppstår, slik som obstruksjon, strikturer og fistler, eller abscessdannelse. Et uheldig trekk ved Crohns sykdom er at det er høy tilbakefallsrate, selv etter kirurgisk fjerning av all synlig og mikroskopisk sykdom. Derfor er det pragmatisk å behandle Crohns sykdom med de mest effektive terapiene for å forhindre disse komplikasjonene. Selv om de fleste leger er trege med å anbefale kirurgi, er det tider når det vil være nødvendig. En ny kirurgisk terapi er tarmtransplantasjon, men det er barrierer som fortsatt må overvinnes, slik som vevavstøtning og betennelse i det nylig transplanterte organet.
Crohns sykdom er en kronisk betennelsestilstand som først og fremst manifesterer seg i fordøyelseskanalen. Fordi det ikke finnes noen kur, vil du trenge fortsatt medisinsk behandling. De med Crohns sykdom må følge en bestemt ernærings- og medisineringsplan, selv når ting ser ut til å gå bra. Legen din vil overvåke sykdommen din regelmessig, selv i perioder med remisjon.
Vi har flere relaterte artikler som kan være nyttige:
Hvordan gluten forårsaker cøliaki
Da jeg var barn, var jeg redd for spøkelser. Jeg pleide å ligge i sengen lammet av frykt, og tenkte at de gjemte seg i hvert mørke hjørne av rommet mitt. Jeg kom til slutt over det ved å sove med lys
Bakteriell overvekst av tynntarm (SIBO)
Tynntarmsbakterieovervekst, også kjent som SIBO, er en tilstand der bakterier av tykktarmstypen utvikler seg i store mengder i tynntarmen. Dette er en alvorlig tilstand som forårsaker smertefulle symp
Hvordan prostatakreft behandles
Behandlingsalternativene for prostatakreft kan variere basert på mange faktorer, inkludert svulstens aggressivitet, sykdomsstadiet, personlige preferanser og mer. Kurative alternativer kan omfatte kir
