Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen (IBD), ki lahko prizadene katero koli področje gastrointestinalnega trakta, od od ust do anusa, bodisi v kontinuiteti ali kot izolirana območja. Vnetje lahko zajame notranjo sluznico do celotne debeline črevesne stene in je sestavljeno iz otekline, razširjenih krvnih žil in izgube tekočine v tkiva. Pogosto se pojavi na spodnjem koncu tankega črevesa (terminalni ileum), ki se združi z debelim črevesjem (debelo črevo).
Crohnova bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosto se pojavlja pri mladih. Vsako leto je približno 10 % na novo diagnosticiranih primerov pri otrocih. Čeprav obstajajo različni načini zdravljenja, ki pomagajo ublažiti simptome in povzročijo remisijo, trenutno ni zdravila. Pri nekaterih etničnih skupinah in pri tistih, ki imajo družinskega člana s tem stanjem, obstaja povečano tveganje za diagnozo Crohnove bolezni. Čeprav je Crohnova bolezen trenutno pravo ime za to stanje, lahko včasih slišite starejše izraze, kot so regionalni enteritis, terminalni ileitis, granulomatozni kolitis ali ileokolitis, ki se uporabljajo zamenljivo.
Crohnova bolezen ima veliko podobnosti z ulceroznim kolitisom, drugo KVČB. Glavne razlike med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom so v tem, da lahko pri Crohnovi bolezni vnetje prizadene kateri koli del prebavnega trakta in se razširi v mišično steno, medtem ko se ulcerozni kolitis pojavi le na površini sluznice debelega črevesa.
Vzrok za Crohnovo bolezen ni ugotovljen, vendar obstajajo številni raziskovalni dokazi, ki kažejo, da so odgovorne interakcije med okoljskimi dejavniki, črevesnimi mikroorganizmi, imunsko disregulacijo in genetsko nagnjenostjo.
Diagnoza Crohnove bolezni se lahko pojavi kadar koli v življenju, pri čemer je največ diagnoz pri majhnih otrocih in pri starejših od 40 do 50 let. Trenutno ima Kanada med najvišjo razširjenostjo in incidenco, o kateri poročajo na svetu, s približno 135.000 diagnosticiranimi posamezniki.
Driska, rektalna krvavitev, bolečina in izguba teže so pogosti ponavljajoči se simptomi Crohnove bolezni. Vnetje zmanjša absorpcijske površine črevesja, kar sproži vodeno blato, kar lahko povzroči nujnost blata in slab nadzor nad delovanjem črevesja. Lahko se razvije tudi zaprtje, saj se telo trudi vzdrževati normalno delovanje črevesja.
Črevo se lahko zoži in skrajša, pri čemer vsebina ne more v celoti preiti skozi prebavni trakt (obstrukcija). Bolečina v trebuhu je pogost simptom, ki je posledica mišičnih krčev vnetega črevesja ali zaradi povečanja pritiska za zoženim delom črevesja. Vnetje lahko spremlja vročina. Pri otrocih lahko pride do zamude v rasti in zrelosti, zato je posebna pozornost pri zdravljenju in prehranskem obvladovanju bolezni še posebej pomembna.
Nizko število rdečih krvnih celic (anemija) je lahko posledica izgube krvi zaradi razjed v črevesju in splošne podhranjenosti zaradi zmanjšane absorpcije hranil in izčrpavajočih učinkov bolezni. Ta stanja lahko povzročijo tudi izčrpavanje krvnih beljakovin.
V danki in anusu se lahko tvorijo razpoke, ki povzročijo kopičenje velikih gnojnih žepov ali abscesov, kar vodi do hude bolečine in vročine. Nenormalna, tunelu podobna povezava med črevesjem in kožo (fistula) se lahko pojavi v bližini odprtine rektuma, med zankami črevesja v trebuhu ali med črevesjem in trebušno steno, zlasti po operaciji.
Crohnova bolezen je sistemska bolezen, kar pomeni, da poleg črevesnega trakta prizadene tudi druge dele telesa. Nekatere od teh zunajčrevesnih manifestacij vključujejo artritis, težave s kožo, bolezni jeter, ledvične kamne in vnetje oči.
Morda imate povečano tveganje za kolorektalni rak če imate bolezen v debelem črevesu 10-15 let ali več. Če to velja za vas, bi se morali redni pregledi začeti pri zgodnejši starosti in po bolj previdnem urniku, kot je priporočen za splošno populacijo.
Krvni testi so v pomoč pri ocenjevanju stopnje aktivnosti vnetja, možnosti razvoja anemije zaradi nenehne krvavitve in prehranskega stanja posameznika.
Včasih je lahko v pomoč analiza vzorca blata. Vaš zdravnik bo na podlagi vaše zdravstvene anamneze določil, kateri izmed več postopkov je najboljši za oceno vaših črevesnih simptomov.
Čeprav se rentgenski žarki uporabljajo manj pogosto, so lahko v pomoč pri opazovanju oblike in delovanja prebavnega trakta. Ko je potrebno za zgornji del GI, boste morali piti tekočino, ki prevleče stene požiralnika in želodca. Ta pijača vsebuje barij, ki se na rentgenskih žarkih pokaže kot svetlo bel, kar zagotavlja kontrastno sliko oblike in delovanja zgornjega dela prebavil med rentgenskim žarkom. Ko boste morali navesti podrobnosti o spodnjem delu prebavil, boste opravili klistir, ki vsebuje barij, da bo vaš zdravnik lahko videl obrise črevesja.
Endoskopija lahko pomaga določiti naravo in obseg bolezni. Pri teh postopkih zdravnik vstavi instrument v telo skozi usta (gastroskopija) ali anus (sigmoidoskopija/kolonoskopija), da omogoči vizualizacijo različnih področij v prebavnem traktu. Merilni daljnogledi so izdelani iz votle, upogljive cevi z drobno lučjo in video kamero. Prednost teh postopkov pred barijevim rentgenskim žarkom ali virtualno kolonoskopijo z uporabo računalniške tomografije (CT) je, da lahko zdravnik kadar koli med pregledom naredi biopsijo sumljivega tkiva za nadaljnjo laboratorijsko analizo. Odvisno od tega, kateri del vašega prebavnega trakta je prizadet, je lahko koristno slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Ko so vsa ta testiranja končana in so izključena druga možna stanja, bo vaš zdravnik morda postavil diagnozo Crohnove bolezni.
Zdravljenje Crohnove bolezni je večplastno; vključuje obvladovanje simptomov in posledic bolezni skupaj s terapijami, namenjenimi zmanjšanju osnovnega vnetja.
Prehrana je glavna sestavina zdravja prebave in pomembno je, da sledite kanadskim Vodnik za hrano . Vendar pa lahko tudi ob upoštevanju teh smernic Crohnovi bolniki zaradi posledic vnetja črevesja ne zadovoljujejo potreb po hranilih. Študije kažejo, da pri bolnikih s Crohnovo boleznijo prevladuje slaba prehrana, ki bi morali dodatno pozornost nameniti posebnim dietam in prehranskim dopolnilom. Tiste, ki imajo Crohnovo bolezen, spodbujamo, da se posvetujejo z registriranim dietetikom, ki lahko pomaga vzpostaviti učinkovit, prilagojen prehranski načrt z odpravo pomanjkljivosti, specifičnih za bolezen. Če je krvavitev pretirana, se lahko pojavijo težave, kot je anemija, zato bodo potrebne spremembe v prehrani, da se to nadomesti.
Nekatera živila lahko dražijo in povečajo simptome, čeprav ne vplivajo na potek bolezni. Specializirane diete, lahko prebavljivi nadomestki obroka (elementne formulacije) in post lahko dosežejo postopne stopnje počitka v črevesju. Med teščem bo morda potrebno intravensko hranjenje (popolna parenteralna prehrana, TPN), da se omogoči popoln počitek črevesja.
Obstajajo številni načini zdravljenja za lajšanje driske in bolečine. Prilagoditev prehrane je lahko koristna in zdravila proti driski imajo pomembno vlogo. Analgetiki so lahko v pomoč pri obvladovanju bolečin, ki jih ne nadzorujejo zdravila, ki obravnavajo osnovno vnetje, ki je navedena spodaj. Acetaminofen (Tylenol®) ima prednost pred zdravili, imenovanimi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen (Advil®, Motrin®), aspirin in naproksen (Aleve®, Naprosyn®), saj lahko dražijo črevesje.
Obstajata dve vrsti zdravil proti driski, namenjenih preprečevanju krčev in nadzoru iztrebljanja. Ena skupina spremeni mišično aktivnost črevesja in upočasni tranzit vsebine. Ti vključujejo:nenarkotični loperamid (Imodium®); narkotična sredstva difenoksilat (Lomotil®), kodein, opija tinktura in paregorik (kafra/opij); in antispazmodična sredstva diciklomin (Bentylol®) in hioscin butilbromid (Buscopan®).
Druga skupina prilagodi ohlapnost in pogostost blata z vpijanjem (vezanjem) vode in uravnava konsistenco blata, tako da je v obliki, ki se zlahka odvaja. V pomoč so rastlinski izdelki, kot so inulinska vlakna (Benefibre®) in lupina psilija (ispaghula) (Metamucil®). Rastlinska vlakna so koristna tudi pri zaprtju, saj uravnavajo blato. Holestiraminska smola, vezivo žolčne soli, lahko pomaga tudi pri ohlapnosti blata.
Zunajčrevesni simptomi Crohnove bolezni, kot so artritis ali vnetja oči, lahko zahtevajo ciljno usmerjena zdravila in napotitev k drugim specialistom. Če sta tesnoba in stres glavna dejavnika, je lahko program, ki to obravnava, dragocen.
Posamezniki s Crohnovo boleznijo so lahko anemični zaradi kombinacije dejavnikov, kot so kronična izguba krvi ali malabsorpcija nekaterih vitaminov in mineralov. Dodatki železa bi lahko pomagali izboljšati to stanje, pri čemer je peroralni polipeptid heme železa (npr. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) prednostna možnost zaradi hitrega delovanja in nizkega profila stranskih učinkov. Železov izomaltozid 1000 (Monoferric™), železova saharoza (Venofer®) in natrijev železov glukonat (Ferrlecit®) so indicirani za intravensko (IV) zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri odraslih, ki imajo intoleranco ali se ne odzivajo na peroralno zdravljenje z železom. Občasno bo morda potrebna transfuzija krvi.
Najpogosteje predpisana antibiotika sta ciprofloksacin (Cipro®) in metronidazol (Flagyl®). Antibiotiki širokega spektra so pomembni pri zdravljenju sekundarnih manifestacij bolezni, kot so perianalni absces in fistule.
Pri zdravljenju Crohnove bolezni sta dva cilja:odpraviti simptome (izzvati klinično remisijo) in preprečiti prihodnje izbruhe bolezni (vzdrževanje remisije). Da bi dosegli te cilje, zdravniki ciljajo na zdravljenje v obvladovanje vnetja črevesnega trakta, naravna posledica zmanjšanja in odpravljanja vnetja pa je zmanjšanje in odprava simptomov. Ta terapija je na voljo v različnih oblikah z uporabo različnih telesnih sistemov. Zdravnik vam lahko predpiše katero koli od naslednjih zdravil samostojno ali v kombinaciji. Morda bo trajalo nekaj časa, da boste našli pravo mešanico za vas, saj je vsak primer Crohnove bolezni edinstven.
Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje vnetja pri blagi do zmerni Crohnovi bolezni, vključno z mesalaminom (Pentasa® in Salofalk®), ki je na voljo peroralno v obliki tablet in kapsul. Glede na lokacijo vaše bolezni boste morda morali dajati mesalamin rektalno, v obliki klistirjev ali supozitorijev. Kombinacija 5-ASA in sulfa antibiotika je na voljo peroralno kot sulfasalazin (Salazopyrin®).
Za zmanjšanje vnetja pri zmernih do hudih primerih Crohnove bolezni lahko pomagajo kortikosteroidi. To sta prednizon in budezonid (Entocort®), ki se jemljeta peroralno, čeprav ima prednizon ponavadi večje stranske učinke. Za lokalno lajšanje Crohnove bolezni v debelem črevesu sta na voljo budezonid (Entocort®) in hidrokortizon (Cortenema®, Proctofoam-HC®) ter betametazon (Betnesol®) v rektalnih formulacijah (klistirji, pene in supozitorije). V bolnišnici lahko hidrokortizon (Solu-Cortef®) in metilprednizolon (Solu-Medrol®) dajemo intravensko.
Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje Crohnove ilealne in črevesne bolezni ter za zmanjšanje odvisnosti od steroidov; vključujejo azatioprin (Imuran®), ciklosporin, merkaptopurin/6-MP (Purinethol®) in natrijev metotreksat (Metoject®). Da bi videli rezultate, lahko traja do 12 tednov ali več zdravljenja.
Biološka zdravila so pomembne možnosti zdravljenja za tiste, ki imajo zmerno do hudo Crohnovo bolezen. Ti izdelki so posebej razvita protitelesa, ki selektivno blokirajo molekule, vključene v vnetni proces. Gastroenterologi rutinsko predpisujejo biološka zdravila, ki vključujejo infliksimab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) in biopodobna zdravila infliksimaba in adalimumaba, za nadzor simptomov (induciranje klinične remisije) bolezni .
Ta zdravila so beljakovine, ki jih naše telo lahko prepozna kot tuje napadalce in nato razvije protitelesa za boj proti njim, kar lahko sčasoma zmanjša učinkovitost zdravila. Če za nekaj časa prenehate jemati zdravilo in ga nato poskusite nadaljevati, tisto, kar vam je pred tem odlično delovalo, morda ne bo delovalo naslednjič, ko ga boste jemali zaradi teh protiteles. To pomeni, da je izredno pomembno, da zdravljenje prekinete le, če vam tako svetuje zdravnik. Prekinitev zdravljenja, ker se počutite dobro, lahko povzroči, da to zdravilo ne bo delovalo, da bi se ponovno počutili dobro.
Health Canada je leta 2001 odobril infliksimab (Remicade®) za induciranje klinične remisije pri Crohnovi bolezni, za stalno uporabo za vzdrževanje klinične remisije, za zmanjšanje ali odpravo uporabe kortikosteroidov, za celjenje in zapiranje fistul ter za celjenje sluznice črevesne stene (sluznice). zdravljenje). Podobna biološka zdravila infliksimaba (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®). (Za več informacij o podobnih bioloških zdravilih si oglejte našo spletno stran.) Popolnoma človeško monoklonsko protitelo, adalimumab (Humira®), je bilo odobreno leta 2006, od leta 2021 pa je na voljo veliko podobnih bioloških zdravil (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Druga biološka zdravila, odobrena za zdravljenje Crohnove bolezni, sta vedolizumab (Entyvio®) in ustekinumab (Stelara®).
Trenutno so Humira® (in njegova biološka zdravila), Remsima®SC, Stelara® in Entyvio® na voljo za samostojno uporabo pod kožo (subkutano) in Remicade® (in njegova biološka zdravila, razen Remsima®SC), Entyvio®, in Stelara® IV sta na voljo z intravensko (IV) infuzijo s strani zdravstvenega delavca. Odmerjanje obeh vrst je lahko v različnih intervalih, odvisno od zdravila in odziva.
Eno orodje, ki pomaga zdravnikom, da se prepričajo, da bolniki jemljejo pravo zdravilo v pravem odmerku, je spremljanje terapevtskih zdravil, ki vključuje laboratorijsko testiranje za določitev ravni zdravila v sistemu. Drugi vitalni test je fekalni kalprotektin, ki meri vnetno snov v blatu. Gastroenterolog oceni te rezultate v kontekstu simptomov osebe v določenih obdobjih med načrtom zdravljenja.
Včasih bo kirurg odstranil hudo obolele dele prebavnega trakta, vendar je to le kot zadnja alternativa, običajno v primerih, ko medicinsko zdravljenje ne uspe in se pojavijo zapleti, kot so obstrukcija, strikture in fistule ali nastanek abscesa. Žalostna značilnost Crohnove bolezni je visoka stopnja ponovitve, tudi po kirurški odstranitvi vseh vidnih in mikroskopskih bolezni. Zato je pragmatično zdraviti Crohnovo bolezen z najučinkovitejšimi terapijami za preprečevanje teh zapletov. Čeprav večina zdravnikov počasi priporoča operacijo, je včasih potrebna. Nastajajoča kirurška terapija je presaditev črevesja, vendar obstajajo ovire, ki jih je treba še premagati, kot sta zavrnitev tkiva in vnetje na novo presajenem organu.
Crohnova bolezen je kronično vnetno stanje, ki se kaže predvsem v prebavnem traktu. Ker ni zdravila, boste potrebovali stalno zdravstveno oskrbo. Tisti s Crohnovo boleznijo se morajo držati posebnega režima prehrane in zdravil, tudi če se zdi, da gre dobro. Vaš zdravnik bo redno spremljal vašo bolezen, tudi v obdobjih remisije.
Imamo več povezanih člankov, ki so lahko v pomoč:
Ali lahko rastlinska prehrana pomaga zaščititi pred srčnimi boleznimi?
Kaj je druga specifična motnja hranjenja in hranjenja (OSFED)?
Katero zdravilo proti refluksu kisline naj uporabim?
Kaj je skeniranje hepatobiliarne iminodiacetne kisline (HIDA)?
Operacije črevesne preusmeritve:ileostoma, kolostomija, ileoanalni rezervoar in celinska ileostoma
Ponovno odprtje klinike po COVID-19
7 domačih zdravil, ki lahko pomagajo pri lajšanju refluksa kisline
Kaj je refluks kisline? Refluks kisline, znan tudi kot gastroezofagealni refluks (GERD), se zgodi, ko se želodčna kislina in hrana ali tekočina vrnejo nazaj. v vaš požiralnik. Domača zdravila vklju
Funkcionalna dispepsija
Funkcionalna dispepsija je kronična motnja občutljivosti in gibljivosti (peristaltike) v zgornjem prebavnem traktu. Peristaltika je normalno črpanje navzdol in stiskanje požiralnika, želodca in tankeg
Nevroendokrini tumorji trebušne slinavke (tumorji otoških celic)
Dejstva o nevroendokrinih tumorjih trebušne slinavke (NET ali tumorji otočnih celic)* Nevroendokrini tumorji trebušne slinavke nastanejo v celicah, ki tvorijo hormone (celice otočkov) trebušne slina