Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré môže postihnúť akúkoľvek oblasť gastrointestinálneho traktu, od ústia do konečníka, buď v kontinuite alebo ako izolované oblasti. Zápal môže zahŕňať vnútornú výstelku sliznice až do celej hrúbky steny čreva a pozostáva z opuchu, rozšírených krvných ciev a straty tekutiny do tkanív. Často sa vyskytuje na dolnom konci tenkého čreva (terminálne ileum), ktoré sa spája s hrubým črevom (hrubé črevo).
Crohnova choroba môže vzniknúť v akomkoľvek veku, bežne sa vyskytuje u mladých ľudí. Asi 10% novodiagnostikovaných prípadov každý rok je u detí. Hoci existujú rôzne liečby, ktoré pomáhajú zmierniť symptómy a navodiť remisiu, v súčasnosti neexistuje žiadna liečba. Existuje zvýšené riziko diagnózy Crohnovej choroby pre niektoré etnické skupiny a pre tých, ktorí majú člena rodiny s týmto ochorením. Hoci Crohnova choroba je v súčasnosti správny názov pre tento stav, niekedy môžete počuť staršie výrazy, ako je regionálna enteritída, terminálna ileitída, granulomatózna kolitída alebo ileokolitída, ktoré sa používajú zameniteľne.
Crohnova choroba má veľa podobností s ulceróznou kolitídou, ďalšou IBD. Hlavné rozdiely medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou sú v tom, že pri Crohnovej chorobe môže zápal postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu a rozšíriť sa do svalovej steny, zatiaľ čo ulcerózna kolitída sa vyskytuje iba na povrchu výstelky hrubého čreva.
Príčina Crohnovej choroby nie je určená, ale existujú značné výskumné dôkazy, ktoré naznačujú, že sú zodpovedné interakcie medzi environmentálnymi faktormi, črevnými mikroorganizmami, imunitnou dysreguláciou a genetickou predispozíciou.
Diagnóza Crohnovej choroby sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu života, pričom najvyšší výskyt je u malých detí a u detí vo veku okolo 40 – 50 rokov. V súčasnosti patrí Kanada medzi najvyššiu prevalenciu a incidenciu hlásenú na svete s približne 135 000 diagnostikovanými jednotlivcami.
Hnačka, rektálne krvácanie, bolesť a strata hmotnosti sú bežné opakujúce sa príznaky Crohnovej choroby. Zápal znižuje absorpčné povrchy čreva a spúšťa vodnatú stolicu, ktorá môže viesť k nutkaniu stolice a zlej kontrole funkcie čriev. Môže sa tiež vyvinúť zápcha, pretože telo sa snaží udržať normálnu funkciu čriev.
Črevo sa môže zúžiť a skrátiť, čím obsah nemôže úplne prejsť tráviacim traktom (obštrukcia). Bolesť brucha je častým príznakom, ktorý je výsledkom svalových kŕčov zapáleného čreva alebo nahromadenia tlaku za zúženou časťou čreva. Zápal môže sprevádzať horúčka. U detí môže dôjsť k oneskoreniu rastu a zrelosti, preto je obzvlášť dôležité venovať pozornosť lekárskemu a nutričnému manažmentu choroby.
Nízky počet červených krviniek (anémia) môže byť výsledkom straty krvi v dôsledku ulcerácií v čreve a všeobecnej podvýživy v dôsledku zníženej absorpcie živín a oslabujúcich účinkov choroby. Tieto stavy môžu tiež spôsobiť vyčerpanie krvných bielkovín.
V konečníku a konečníku sa môžu vytvárať trhliny, ktoré spôsobujú nahromadenie veľkých hnisavých vreciek alebo abscesov, čo vedie k silnej bolesti a horúčke. Abnormálne, tunelovité spojenie medzi črevom a kožou (fistula) sa môže vyskytnúť v blízkosti otvoru konečníka, medzi slučkami čreva v bruchu alebo medzi črevom a brušnou stenou, najmä po operácii.
Crohnova choroba je systémové ochorenie, čo znamená, že okrem črevného traktu postihuje aj iné časti tela. Niektoré z týchto mimočrevných prejavov zahŕňajú artritídu, kožné problémy, ochorenie pečene, obličkové kamene a zápaly očí.
Môžete mať zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu ak máte ochorenie v hrubom čreve 10-15 rokov alebo dlhšie. Ak je to aj váš prípad, pravidelný skríning by sa mal začať v skoršom veku a podľa opatrnejšieho rozvrhu, ako sa odporúča pre bežnú populáciu.
Krvné testy sú užitočné pri hodnotení úrovne aktivity zápalu, potenciálu rozvoja anémie z pokračujúceho krvácania a stavu výživy jednotlivca.
Analýza vzorky stolice môže byť niekedy užitočná. Váš lekár určí, ktorý z niekoľkých postupov je najlepší na posúdenie vašich črevných symptómov, na základe vašej anamnézy.
Aj keď sa röntgenové lúče používajú menej často, môžu byť užitočné na pozorovanie tvaru a funkcie tráviaceho traktu. Ak je to potrebné pre oblasť horného GI, budete musieť vypiť tekutinu, ktorá pokrýva steny pažeráka a žalúdka. Tento nápoj obsahuje bárium, ktoré sa na röntgenových lúčoch prejavuje ako žiarivo biele a poskytuje kontrastný obraz tvaru a funkcie horného GI traktu počas röntgenového žiarenia. Keď vás požiadame o poskytnutie podrobností o dolnom GI trakte, podstúpite klystír s obsahom bária, aby váš lekár mohol vidieť obrysy čreva.
Endoskopia môže pomôcť určiť povahu a rozsah ochorenia. Pri týchto procedúrach lekár vloží nástroj do tela cez ústa (gastroskopia) alebo konečník (sigmoidoskopia/kolonoskopia), aby umožnil vizualizáciu rôznych oblastí v tráviacom trakte. Ďalekohľady sú vyrobené z dutej ohybnej trubice s malým svetlom a videokamerou. Výhodou týchto postupov v porovnaní s báryovým röntgenom alebo virtuálnou kolonoskopiou pomocou počítačovej tomografie (CT) je, že lekár môže kedykoľvek počas vyšetrenia biopsiu podozrivo vyzerajúceho tkaniva na následnú laboratórnu analýzu. V závislosti od toho, ktorá časť vášho tráviaceho traktu je ovplyvnená, môže byť užitočná magnetická rezonancia (MRI).
Po dokončení všetkých týchto testov a vylúčení iných možných stavov môže váš lekár stanoviť diagnózu Crohnovej choroby.
Liečba Crohnovej choroby je mnohostranná; zahŕňa zvládanie symptómov a následkov choroby spolu s terapiami zameranými na zníženie základného zápalu.
Výživa je primárnou zložkou zdravia trávenia a je dôležité dodržiavať kanadské Sprievodca jedlom . Avšak aj pri dodržiavaní týchto pokynov môžu pacienti s Crohnovou chorobou nedosahovať potreby živín v dôsledku účinkov zapáleného čreva. Štúdie ukazujú, že zlá výživa prevláda u pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí by mali venovať zvýšenú pozornosť špeciálnej diéte a doplnkom stravy. Odporúčame tým, ktorí majú Crohnovu chorobu, aby sa poradili s registrovaným dietológom, ktorý môže pomôcť zostaviť efektívny, personalizovaný výživový plán riešením nedostatkov špecifických pre túto chorobu. Ak je krvácanie nadmerné, môžu sa vyskytnúť problémy, ako je anémia, a na kompenzáciu tohto stavu budú potrebné úpravy stravy.
Niektoré potraviny môžu dráždiť a zvyšovať symptómy, aj keď neovplyvňujú priebeh ochorenia. Špecializované diéty, ľahko stráviteľné náhrady jedla (elementárne formulácie) a pôst môžu dosiahnuť zvýšenie stupňa pokoja čriev. Počas hladovania môže byť potrebné intravenózne kŕmenie (celková parenterálna výživa, TPN), aby sa umožnil úplný odpočinok v čreve.
Existuje množstvo liečebných postupov na riešenie hnačky a bolesti. Úprava stravy môže byť prospešná a hlavnú úlohu zohrávajú protihnačkové lieky. Analgetiká môžu byť užitočné pri zvládaní bolesti nekontrolovanej liekmi, ktoré riešia základný zápal, ktorý je uvedený nižšie. Acetaminofén (Tylenol®) je preferovaný pred liekmi nazývanými nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén (Advil®, Motrin®), aspirín a naproxén (Aleve®, Naprosyn®), pretože môžu dráždiť črevá.
Existujú dva typy liekov proti hnačke, ktoré sú zamerané na prevenciu kŕčov a kontrolu defekácie. Jedna skupina mení svalovú aktivitu čreva, čím spomaľuje prechod obsahu. Tieto zahŕňajú:nenarkotický loperamid (Imodium®); narkotické látky difenoxylát (Lomotil®), kodeín, ópiová tinktúra a paregorikum (gáfor/ópium); a antispasmodické látky dicyklomín (Bentylol®) a hyoscín butylbromid (Buscopan®).
Druhá skupina upravuje riedkosť a frekvenciu stolice nasiaknutím (naviazaním) vody, reguláciou konzistencie stolice tak, aby bola ľahko priechodná. Užitočné sú produkty na rastlinnej báze, ako je inulínová vláknina (Benefibre®) a šupka psyllia (ispaghula) (Metamucil®). Rastlinná vláknina je tiež užitočná pri zápche, pretože má účinky na reguláciu stolice. Cholestyramínová živica, spojivo žlčových solí, môže tiež pomôcť s uvoľnením stolice.
Mimočrevné symptómy Crohnovej choroby, ako je artritída alebo zapálené oči, môžu vyžadovať cielené lieky a odporúčania k iným odborníkom. Ak sú hlavnými faktormi úzkosť a stres, môže byť cenný program, ktorý sa tomu venuje.
Jedinci s Crohnovou chorobou môžu byť anemickí v dôsledku kombinácie faktorov, ako je chronická strata krvi alebo malabsorpcia určitých vitamínov a minerálov. Doplnky železa by mohli pomôcť zlepšiť tento stav, pričom preferovanou možnosťou je perorálny polypeptid hemového železa (napr. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) z dôvodu rýchlo účinkujúcich a nízkych profilov vedľajších účinkov. Izomaltozid železa 1000 (Monoferric™), sacharóza železa (Venofer®) a glukonát železitý sodný (Ferrlecit®) sú indikované na intravenóznu (IV) liečbu anémie z nedostatku železa u dospelých, ktorí netolerujú alebo nereagujú na perorálnu liečbu železom. Príležitostne môže byť potrebná transfúzia krvi.
Najčastejšie predpisovanými antibiotikami sú ciprofloxacín (Cipro®) a metronidazol (Flagyl®). Širokospektrálne antibiotiká sú dôležité pri liečbe sekundárnych prejavov ochorenia, ako je perianálny absces a fistuly.
Pri liečbe Crohnovej choroby sú dva ciele:eliminovať symptómy (vyvolať klinickú remisiu) a zabrániť budúcim vzplanutiam choroby (udržanie remisie). Na dosiahnutie týchto cieľov lekári zameriavajú liečbu na kontrolu zápalu črevného traktu a prirodzeným dôsledkom zníženia a odstránenia zápalu je zníženie a odstránenie symptómov. Táto terapia má mnoho podôb, využíva rôzne telesné systémy. Váš lekár vám môže predpísať ktorýkoľvek z nasledujúcich liekov samostatne alebo v kombinácii. Nájdenie správnej kombinácie pre vás môže chvíľu trvať, pretože každý prípad Crohnovej choroby je jedinečný.
Tieto lieky sa používajú na zníženie zápalu pri miernej až stredne závažnej Crohnovej chorobe vrátane mesalamínu (Pentasa® a Salofalk®), ktorý je dostupný perorálne vo forme tabliet a kapsúl. V závislosti od miesta vášho ochorenia môže byť potrebné, aby ste mesalamín podávali rektálne, vo forme klystíru alebo čapíkov. Kombinácia 5-ASA a sulfa antibiotika je dostupná perorálne ako sulfasalazín (Salazopyrin®).
Na zníženie zápalu v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch Crohnovej choroby môžu pomôcť kortikosteroidy. Ide o prednizón a budezonid (Entocort®), ktoré sa užívajú perorálne, hoci prednizón má tendenciu mať väčšie vedľajšie účinky. Na topickú úľavu od Crohnovej choroby v hrubom čreve sú k dispozícii budezonid (Entocort®) a hydrokortizón (Cortenema®, Proctofoam-HC®) a betametazón (Betnesol®) v rektálnych formuláciách (klystíry, peny a čapíky). V nemocnici sa hydrokortizón (Solu-Cortef®) a metylprednizolón (Solu-Medrol®) môžu podávať intravenózne.
Tieto lieky sa používajú na liečbu Crohnovej choroby ilea a hrubého čreva a na zníženie závislosti od steroidov; zahŕňajú azatioprín (Imuran®), cyklosporín, merkaptopurín/6-MP (Purinethol®) a metotrexát sodný (Metoject®). Môže trvať až 12 týždňov alebo viac, kým uvidíte výsledky.
Biologické lieky sú dôležitými možnosťami liečby pre tých, ktorí majú stredne závažnú až závažnú Crohnovu chorobu. Tieto produkty sú špeciálne vyvinuté protilátky, ktoré selektívne blokujú molekuly zapojené do zápalového procesu. Gastroenterológovia rutinne predpisujú biologické lieky, ktoré zahŕňajú infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) a biosimilárne látky infliximabu a adalimumabu na kontrolu symptómov (vyvolanie klinickej remisie) Crohnovej choroby. .
Tieto lieky sú proteíny, ktoré môžu naše telá identifikovať ako cudzích útočníkov a potom vyvinúť protilátky na boj proti nim, čo môže časom znížiť účinnosť lieku. Ak prestanete užívať liek na nejaký čas a potom sa ho pokúsite obnoviť, to, čo vám predtým fungovalo úžasne, nemusí fungovať pri ďalšom užívaní kvôli týmto protilátkam. To znamená, že je mimoriadne dôležité, aby ste liečbu ukončili len vtedy, ak vám to odporučí váš lekár. Zastavenie liečby, pretože sa cítite dobre, môže viesť k tomu, že liek nebude účinkovať, aby ste sa opäť cítili dobre.
Health Canada schválila infliximab (Remicade®) v roku 2001 na vyvolanie klinickej remisie pri Crohnovej chorobe, na trvalé používanie na udržanie klinickej remisie, na zníženie alebo elimináciu používania kortikosteroidov, na hojenie a uzatváranie fistúl a na hojenie výstelky črevnej steny (slizničnej uzdravenie). Biologicky podobné látky infliximabu (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) sú tiež dostupné. (Viac informácií o biosimilárnych látkach nájdete na našej webovej stránke.) Plne ľudská monoklonálna protilátka, adalimumab (Humira®), bola schválená v roku 2006 a od roku 2021 je k dispozícii mnoho biosimilárnych látok (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Ďalšie biologické látky schválené na liečbu Crohnovej choroby sú vedolizumab (Entyvio®) a ustekinumab (Stelara®).
V súčasnosti sú Humira® (a jej biologicky podobné prípravky), Remsima®SC, Stelara® a Entyvio® dostupné na samopodávanie pod kožu (subkutánne) a Remicade® (a jeho biologicky podobné prípravky, okrem Remsima®SC), Entyvio®, a Stelara® IV sú dostupné vo forme intravenóznej (IV) infúzie zdravotníckym pracovníkom. Dávkovanie oboch typov môže byť v rôznych intervaloch v závislosti od lieku a odpovede.
Jedným z nástrojov, ktorý pomáha lekárom uistiť sa, že pacienti užívajú správne lieky v správnej dávke, je Terapeutické monitorovanie liekov, ktoré zahŕňa laboratórne testovanie na určenie hladiny lieku v systéme. Druhým dôležitým testom je fekálny kalprotektín, ktorý meria zápalovú látku vo vašej stolici. Gastroenterológ hodnotí tieto výsledky v kontexte symptómov osoby v konkrétnych obdobiach počas liečebného plánu.
Niekedy chirurg odstráni ťažko choré časti tráviaceho traktu, ale je to len posledná alternatíva, zvyčajne v prípadoch, keď medikamentózna liečba zlyhá a nastanú komplikácie, ako je obštrukcia, striktúry a fistuly alebo tvorba abscesov. Nešťastnou črtou Crohnovej choroby je vysoká miera recidív, dokonca aj po chirurgickom odstránení všetkých viditeľných a mikroskopických chorôb. Preto je pragmatické liečiť Crohnovu chorobu najúčinnejšími terapiami, aby sa predišlo týmto komplikáciám. Aj keď väčšina lekárov pomaly odporúča operáciu, sú chvíle, kedy to bude potrebné. Novou chirurgickou terapiou je transplantácia čreva, existujú však prekážky, ktoré treba ešte prekonať, ako je odmietnutie tkaniva a zápal v novotransplantovanom orgáne.
Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje predovšetkým v tráviacom trakte. Pretože neexistuje žiadna liečba, budete potrebovať nepretržitú lekársku starostlivosť. Ľudia s Crohnovou chorobou musia dodržiavať špecifický režim výživy a liekov, aj keď sa zdá, že veci idú dobre. Váš lekár bude vaše ochorenie pravidelne sledovať, dokonca aj počas obdobia remisie.
Máme niekoľko súvisiacich článkov, ktoré môžu byť užitočné:
Kedy potrebujete hospitalizáciu pri ulceróznej kolitíde?
Aké sú príznaky ulceróznej kolitídy? Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie čriev, ktoré môže byť život ohrozujúce, keď sa symptómy objavia. Hospitalizáciu pri ulceróznej kolitíde potrebujete, a
Čo môžete jesť, keď máte gastritídu?
Čo je gastritída? Keď máte zápal žalúdka, zamerajte sa na stravu bohatú na potraviny s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom kyselín. Váš žalúdok je výkonnou súčasťou vášho tráviaceho systém
Ako liečite krvácajúce hemoroidy?
Čo je krvácajúci hemoroid? Krvácajúce hemoroidy sú žily v konečníku a okolo neho, ktoré napučiavajú a sú podráždené. Liečba v domácej starostlivosti pozostáva z vlákninových doplnkov, laxatív, se
