Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD), die jeden Bereich des Magen-Darm-Trakts betreffen kann, von der Mund zum Anus, entweder durchgehend oder als isolierte Bereiche. Die Entzündung kann die innere Schleimhaut bis zur vollen Dicke der Darmwand betreffen und besteht aus Schwellungen, erweiterten Blutgefäßen und Flüssigkeitsverlust in das Gewebe. Sie tritt häufig am unteren Ende des Dünndarms (terminales Ileum) auf, das sich mit dem Dickdarm (Colon) verbindet.
Morbus Crohn kann in jedem Alter auftreten und tritt häufig bei jungen Menschen auf. Etwa 10 % der neu diagnostizierten Fälle jedes Jahr betreffen Kinder. Obwohl es verschiedene Behandlungen gibt, um die Symptome zu lindern und eine Remission herbeizuführen, gibt es derzeit keine Heilung. Für einige ethnische Gruppen und für diejenigen, die ein Familienmitglied mit dieser Erkrankung haben, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Diagnose von Morbus Crohn. Obwohl Morbus Crohn derzeit der richtige Name für die Erkrankung ist, hören Sie manchmal ältere Begriffe wie regionale Enteritis, terminale Ileitis, granulomatöse Kolitis oder Ileokolitis, die synonym verwendet werden.
Morbus Crohn hat viele Ähnlichkeiten mit Colitis ulcerosa, einer anderen IBD. Die Hauptunterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bestehen darin, dass bei Morbus Crohn eine Entzündung jeden Teil des Verdauungstrakts betreffen und sich bis in die Muskelwand ausbreiten kann, während Colitis ulcerosa nur an der Oberfläche der Dickdarmschleimhaut auftritt.
Die Ursache von Morbus Crohn ist unbestimmt, aber es gibt zahlreiche Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass Wechselwirkungen zwischen Umweltfaktoren, Darmmikroorganismen, Immundysregulation und genetischer Veranlagung verantwortlich sind.
Eine Diagnose von Morbus Crohn kann zu jedem Zeitpunkt im Leben auftreten, wobei die meisten Diagnosen bei kleinen Kindern und bei Personen im Alter von etwa 40 bis 50 Jahren auftreten. Derzeit hat Kanada mit etwa 135.000 diagnostizierten Personen eine der höchsten Prävalenz- und Inzidenzmeldungen der Welt.
Durchfall, rektale Blutungen, Schmerzen und Gewichtsverlust sind häufig wiederkehrende Symptome von Morbus Crohn. Entzündungen verringern die aufnahmefähigen Oberflächen des Darms und lösen wässrigen Stuhl aus, der zu Stuhldrang und schlechter Kontrolle der Darmfunktion führen kann. Verstopfung kann sich auch entwickeln, wenn der Körper darum kämpft, eine normale Darmfunktion aufrechtzuerhalten.
Der Darm kann sich verengen und verkürzen, wodurch der Inhalt den Verdauungstrakt nicht vollständig passieren kann (Obstruktion). Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom, das durch Muskelkrämpfe des entzündeten Darms oder durch einen Druckaufbau hinter einer Darmverengung entsteht. Fieber kann die Entzündung begleiten. Bei Kindern kann es zu Wachstums- und Reifungsverzögerungen kommen, daher ist eine sorgfältige medizinische und ernährungsphysiologische Behandlung der Krankheit besonders wichtig.
Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) kann durch Blutverlust aufgrund von Geschwüren im Darm und durch allgemeine Unterernährung aufgrund einer verminderten Nährstoffaufnahme und der schwächenden Auswirkungen der Krankheit verursacht werden. Diese Bedingungen können auch zu einem Mangel an Blutproteinen führen.
Im Rektum und Anus können sich Fissuren bilden, die zu einer Ansammlung großer Eitertaschen oder Abszesse führen und zu starken Schmerzen und Fieber führen. Eine abnormale, tunnelartige Verbindung zwischen Darm und Haut (Fistel) kann in der Nähe der Öffnung des Rektums, zwischen Darmschlingen im Bauch oder zwischen Darm und Bauchdecke auftreten, insbesondere nach einer Operation.
Morbus Crohn ist eine systemische Erkrankung, d. h. sie befällt neben dem Darmtrakt auch andere Körperteile. Einige dieser extraintestinalen Manifestationen umfassen Arthritis, Hautprobleme, Lebererkrankungen, Nierensteine und Augenentzündungen.
Möglicherweise haben Sie ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs wenn Sie seit 10-15 Jahren oder länger an einer Erkrankung im Dickdarm leiden. Wenn dies bei Ihnen der Fall ist, sollte die regelmäßige Vorsorgeuntersuchung in einem früheren Alter und nach einem sorgfältigeren Zeitplan als dem für die allgemeine Bevölkerung empfohlenen beginnen.
Bluttests sind hilfreich, um das Aktivitätsniveau der Entzündung, das Potenzial der Entwicklung einer Anämie durch anhaltende Blutungen und den Ernährungszustand einer Person zu beurteilen.
Manchmal kann eine Stuhlprobenanalyse hilfreich sein. Ihr Arzt wird basierend auf Ihrer Krankengeschichte entscheiden, welches von mehreren Verfahren zur Beurteilung Ihrer Darmsymptome am besten geeignet ist.
Röntgenstrahlen werden zwar seltener eingesetzt, können aber hilfreich sein, um die Form und Funktion des Verdauungstrakts zu beobachten. Bei Bedarf für den oberen GI-Bereich müssen Sie eine Flüssigkeit trinken, die die Wände der Speiseröhre und des Magens bedeckt. Dieses Getränk enthält Barium, das auf Röntgenbildern hellweiß erscheint und während der Röntgenaufnahme ein kontrastreiches Bild von Form und Funktion des oberen Magen-Darm-Trakts liefert. Wenn Sie aufgefordert werden, Angaben zum unteren Magen-Darm-Trakt zu machen, werden Sie einem bariumhaltigen Einlauf unterzogen, damit Ihr Arzt die Konturen des Darms sehen kann.
Die Endoskopie kann helfen, die Art und das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen. Bei diesen Verfahren führt der Arzt ein Instrument über den Mund (Gastroskopie) oder den Anus (Sigmoidoskopie/Koloskopie) in den Körper ein, um verschiedene Bereiche im Verdauungstrakt sichtbar zu machen. Die Zielfernrohre bestehen aus einem hohlen, flexiblen Rohr mit einem winzigen Licht und einer Videokamera. Ein Vorteil dieser Verfahren gegenüber einer Barium-Röntgenaufnahme oder einer virtuellen Koloskopie mit Computertomographie (CT) besteht darin, dass ein Arzt während der Untersuchung jederzeit eine Biopsie von verdächtig aussehendem Gewebe für eine anschließende Laboranalyse durchführen kann. Je nachdem, welcher Teil Ihres Verdauungstrakts betroffen ist, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) hilfreich sein.
Sobald alle diese Tests abgeschlossen sind und andere mögliche Erkrankungen ausgeschlossen sind, kann Ihr Arzt eine Diagnose von Morbus Crohn stellen.
Die Behandlung von Morbus Crohn ist vielschichtig; Es umfasst die Behandlung der Symptome und Folgen der Krankheit sowie Therapien, die darauf abzielen, die zugrunde liegende Entzündung zu reduzieren.
Die Ernährung ist ein Hauptbestandteil der Verdauungsgesundheit und es ist wichtig, sich an Kanadas zu halten Ernährungsführer . Aber selbst wenn diese Richtlinien befolgt werden, könnten Crohn-Patienten aufgrund der Auswirkungen eines entzündeten Darms unter dem Nährstoffbedarf liegen. Studien zeigen, dass bei Morbus Crohn eine schlechte Ernährung weit verbreitet ist, die besondere Aufmerksamkeit auf spezielle Diäten und Nahrungsergänzungsmittel richten sollte. Wir empfehlen Menschen mit Morbus Crohn, einen zugelassenen Ernährungsberater zu konsultieren, der helfen kann, einen effektiven, personalisierten Ernährungsplan zu erstellen, indem er krankheitsspezifische Mängel anspricht. Wenn die Blutung übermäßig ist, können Probleme wie Anämie auftreten, und eine Anpassung der Ernährung ist erforderlich, um dies auszugleichen.
Einige Lebensmittel können die Symptome reizen und verstärken, obwohl sie den Krankheitsverlauf nicht beeinflussen. Spezielle Diäten, leicht verdauliche Ersatzmahlzeiten (Elementarformulierungen) und Fasten können schrittweise Darmruhe erreichen. Während des Fastens kann eine intravenöse Ernährung (vollständige parenterale Ernährung, TPN) erforderlich sein, um eine vollständige Darmruhe zu ermöglichen.
Es gibt eine Reihe von Behandlungen, um Durchfall und Schmerzen zu behandeln. Eine Ernährungsumstellung kann von Vorteil sein, und Medikamente gegen Durchfall spielen eine wichtige Rolle. Analgetika können hilfreich sein, um Schmerzen zu behandeln, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden, die die zugrunde liegende Entzündung ansprechen, wie unten aufgeführt. Paracetamol (Tylenol®) wird gegenüber Medikamenten bevorzugt, die als nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) bezeichnet werden, wie Ibuprofen (Advil®, Motrin®), Aspirin und Naproxen (Aleve®, Naprosyn®), da diese den Darm reizen können.
Es gibt zwei Arten von Antidiarrhoika, die darauf abzielen, Krämpfe zu verhindern und den Stuhlgang zu kontrollieren. Eine Gruppe verändert die Muskelaktivität des Darms und verlangsamt den Inhaltstransit. Dazu gehören:nicht narkotisches Loperamid (Imodium®); Betäubungsmittel Diphenoxylat (Lomotil®), Codein, Opiumtinktur und Paragorikum (Kampfer/Opium); und krampflösende Mittel Dicyclomin (Bentylol®) und Hyoscin-Butylbromid (Buscopan®).
Die andere Gruppe passt die Lockerheit und Häufigkeit des Stuhls an, indem sie Wasser aufsaugt (anbindet) und die Stuhlkonsistenz so reguliert, dass sie leicht zu passieren ist. Hilfreich sind pflanzliche Produkte wie Inulinfaser (Benefibre®) und Flohsamenschalen (Ispaghula) (Metamucil®). Pflanzenfasern sind aufgrund ihrer stuhlregulierenden Wirkung auch bei Verstopfung nützlich. Cholestyraminharz, ein Gallensalzbinder, kann auch bei Stuhllockerung helfen.
Extraintestinale Symptome von Morbus Crohn, wie Arthritis oder entzündete Augen, können gezielte Medikamente und Überweisungen an andere Spezialisten erfordern. Wenn Angst und Stress Hauptfaktoren sind, kann ein Programm, das sich damit befasst, wertvoll sein.
Personen mit Morbus Crohn können aufgrund einer Kombination von Faktoren wie chronischem Blutverlust oder Malabsorption bestimmter Vitamine und Mineralstoffe anämisch sein. Eisenpräparate könnten helfen, diesen Zustand zu verbessern, wobei orales Häm-Eisen-Polypeptid (z. B. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) aufgrund seiner schnellen Wirkung und geringen Nebenwirkungsprofile die bevorzugte Option ist. Eisenisomaltosid 1000 (Monoferric™), Eisensaccharose (Venofer®) und Natriumeisen(III)-gluconat (Ferrlecit®) sind angezeigt zur intravenösen (IV) Behandlung von Eisenmangelanämie bei Erwachsenen, die eine orale Eisentherapie nicht vertragen oder nicht ansprechen. Gelegentlich kann eine Bluttransfusion erforderlich sein.
Die am häufigsten verschriebenen Antibiotika sind Ciprofloxacin (Cipro®) und Metronidazol (Flagyl®). Breitbandantibiotika sind wichtig bei der Behandlung von sekundären Manifestationen der Krankheit, wie perianalen Abszessen und Fisteln.
Bei der Behandlung von Morbus Crohn gibt es zwei Ziele:die Beseitigung der Symptome (induzieren einer klinischen Remission) und das Verhindern zukünftiger Krankheitsschübe (Remissionserhaltung). Um diese Ziele zu erreichen, zielen Ärzte mit der Behandlung darauf ab, Entzündungen im Darmtrakt zu kontrollieren, und die natürliche Folge der Verringerung und Beseitigung von Entzündungen ist die Verringerung und Beseitigung von Symptomen. Diese Therapie gibt es in vielen Formen, wobei verschiedene Körpersysteme verwendet werden. Ihr Arzt kann Ihnen eines der folgenden Medikamente einzeln oder in Kombination verschreiben. Es kann einige Zeit dauern, die richtige Mischung für Sie zu finden, da jeder Fall von Morbus Crohn einzigartig ist.
Diese Medikamente werden verwendet, um Entzündungen bei leichtem bis mittelschwerem Morbus Crohn zu reduzieren, einschließlich Mesalamin (Pentasa® und Salofalk®), das oral in Form von Tabletten und Kapseln erhältlich ist. Abhängig vom Ort Ihrer Erkrankung müssen Sie Mesalamin möglicherweise rektal in Form von Einläufen oder Zäpfchen verabreichen. Eine Kombination aus 5-ASA und Sulfa-Antibiotikum ist oral als Sulfasalazin (Salazopyrin®) erhältlich.
Um die Entzündung in mittelschweren bis schweren Fällen von Morbus Crohn zu reduzieren, können Kortikosteroide helfen. Dies sind Prednison und Budesonid (Entocort®), die oral eingenommen werden, obwohl Prednison tendenziell größere Nebenwirkungen hat. Zur topischen Linderung von Morbus Crohn im Dickdarm sind Budesonid (Entocort®) und Hydrocortison (Cortenema®, Proctofoam-HC®) sowie Betamethason (Betnesol®) in rektalen Formulierungen (Einläufe, Schäume und Zäpfchen) erhältlich. Im Krankenhaus können Hydrocortison (Solu-Cortef®) und Methylprednisolon (Solu-Medrol®) intravenös verabreicht werden.
Diese Medikamente werden zur Behandlung von Morbus Crohn sowohl im Ileum als auch im Dickdarm und zur Verringerung der Abhängigkeit von Steroiden eingesetzt; dazu gehören Azathioprin (Imuran®), Cyclosporin, Mercaptopurin/6-MP (Purinethol®) und Methotrexat-Natrium (Metoject®). Es kann bis zu 12 Wochen oder länger der Therapie dauern, bis Ergebnisse sichtbar werden.
Biologische Medikamente sind wichtige Behandlungsoptionen für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn. Diese Produkte sind speziell entwickelte Antikörper, die selektiv am Entzündungsprozess beteiligte Moleküle blockieren. Gastroenterologen verschreiben routinemäßig Biologika, darunter Infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®), Vedolizumab (Entyvio®), Ustekinumab (Stelara®) und Biosimilars von Infliximab und Adalimumab, um die Symptome (induzieren einer klinischen Remission) von Morbus Crohn zu kontrollieren .
Diese Medikamente sind Proteine, die unser Körper möglicherweise als fremde Eindringlinge identifiziert und dann Antikörper entwickelt, um sie abzuwehren, was die Wirksamkeit des Medikaments mit der Zeit verringern kann. Wenn Sie das Medikament für einige Zeit absetzen und dann versuchen, es wieder aufzunehmen, wirkt das, was zuvor bei Ihnen wunderbar funktioniert hat, aufgrund dieser Antikörper bei der nächsten Einnahme möglicherweise nicht mehr. Das bedeutet, dass es äußerst wichtig ist, dass Sie die Behandlung nur dann beenden, wenn Ihr Arzt Sie dazu anrät. Wenn Sie eine Behandlung abbrechen, weil Sie sich wohl fühlen, kann dies dazu führen, dass dieses Medikament nicht wirkt, damit Sie sich wieder wohl fühlen.
Health Canada hat Infliximab (Remicade®) im Jahr 2001 zur Herbeiführung einer klinischen Remission bei Morbus Crohn, zur dauerhaften Anwendung zur Aufrechterhaltung der klinischen Remission, zur Reduzierung oder Eliminierung der Verwendung von Kortikosteroiden, zur Heilung und Schließung von Fisteln und zur Heilung der Auskleidung der Darmwand (Schleimhaut) zugelassen Heilung). Biosimilars von Infliximab (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) sind ebenfalls erhältlich. (Weitere Informationen zu Biosimilars finden Sie auf unserer Website.) Ein vollständig menschlicher monoklonaler Antikörper, Adalimumab (Humira®), wurde 2006 zugelassen, und ab 2021 sind viele Biosimilars verfügbar (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Andere zur Behandlung von Morbus Crohn zugelassene Biologika sind Vedolizumab (Entyvio®) und Ustekinumab (Stelara®).
Derzeit sind Humira® (und seine Biosimilars), Remsima®SC, Stelara® und Entyvio® zur Selbstverabreichung unter die Haut (subkutan) und Remicade® (und seine Biosimilars, außer Remsima®SC), Entyvio®, und Stelara® IV sind als intravenöse (IV) Infusion durch medizinisches Fachpersonal erhältlich. Die Dosierung beider Typen kann je nach Medikation und Ansprechen in unterschiedlichen Intervallen erfolgen.
Ein Instrument, mit dem Ärzte sicherstellen können, dass Patienten das richtige Medikament in der richtigen Dosis erhalten, ist die therapeutische Arzneimittelüberwachung, bei der Labortests zur Bestimmung des Arzneimittelspiegels im System durchgeführt werden. Ein zweiter wichtiger Test ist das fäkale Calprotectin, das eine entzündliche Substanz in Ihrem Stuhl misst. Ein Gastroenterologe bewertet diese Ergebnisse im Zusammenhang mit den Symptomen einer Person zu bestimmten Zeiten während des Behandlungsplans.
Manchmal entfernt ein Chirurg schwer erkrankte Teile des Verdauungstrakts, aber dies ist nur als letzte Alternative, normalerweise in Fällen, in denen die medizinische Behandlung fehlschlägt und Komplikationen wie Obstruktion, Strikturen und Fisteln oder Abszessbildung auftreten. Ein unglückliches Merkmal von Morbus Crohn ist, dass selbst nach chirurgischer Entfernung aller sichtbaren und mikroskopischen Erkrankungen eine hohe Rezidivrate auftritt. Daher ist es pragmatisch, Morbus Crohn mit den wirksamsten Therapien zu behandeln, um diese Komplikationen zu verhindern. Auch wenn die meisten Ärzte eine Operation nur langsam empfehlen, gibt es Zeiten, in denen sie erforderlich sein wird. Eine aufkommende chirurgische Therapie ist die Darmtransplantation, aber es gibt noch zu überwindende Barrieren wie Gewebeabstoßung und Entzündung im neu transplantierten Organ.
Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die sich hauptsächlich im Verdauungstrakt manifestiert. Da es keine Heilung gibt, benötigen Sie weiterhin medizinische Versorgung. Menschen mit Morbus Crohn müssen sich an ein bestimmtes Ernährungs- und Medikationsschema halten, auch wenn die Dinge gut zu laufen scheinen. Ihr Arzt wird Ihre Erkrankung regelmäßig überwachen, auch während Remissionsphasen.
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