Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva (IBD) koja može zahvatiti bilo koje područje gastrointestinalnog trakta, od od usta do anusa, bilo u kontinuitetu ili kao izolirana područja. Upala može zahvatiti unutarnju sluznicu do pune debljine stijenke crijeva, a sastoji se od otekline, proširenih krvnih žila i gubitka tekućine u tkivima. Često se javlja na donjem kraju tankog crijeva (terminalni ileum), koji se spaja s debelim crijevom (debelo crijevo).
Crohnova bolest može se pojaviti u bilo kojoj dobi, obično se javlja kod mladih ljudi. Oko 10% novodijagnosticiranih slučajeva svake je godine u djece. Iako postoje različiti tretmani koji pomažu u ublažavanju simptoma i izazivanju remisije, trenutno ne postoji lijek. Postoji povećan rizik od dijagnoze Crohnove bolesti za neke etničke skupine, kao i za one koji imaju člana obitelji s tim stanjem. Iako je Crohnova bolest trenutno pravi naziv za to stanje, ponekad možete čuti starije pojmove, kao što su regionalni enteritis, terminalni ileitis, granulomatozni kolitis ili ileokolitis, koji se koriste naizmjenično.
Crohnova bolest ima mnogo sličnosti s ulceroznim kolitisom, drugom IBD-om. Glavne razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su u tome što kod Crohnove bolesti upala može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta i proširiti se na mišićnu stijenku, dok se ulcerozni kolitis javlja samo na površini sluznice debelog crijeva.
Uzrok Crohnove bolesti je neutvrđen, ali postoje brojni istraživački dokazi koji upućuju na to da su odgovorne interakcije između čimbenika okoliša, crijevnih mikroorganizama, imunološke disregulacije i genetske predispozicije.
Dijagnoza Crohnove bolesti može se pojaviti u bilo kojem trenutku u životu, s najvećom pojavnošću dijagnoza kod male djece i kod djece u dobi od 40-50 godina. Kanada trenutno ima jednu od najvećih prevalencija i incidencija prijavljenih u svijetu, s približno 135.000 dijagnosticiranih osoba.
Proljev, rektalno krvarenje, bol i gubitak težine česti su ponavljajući simptomi Crohnove bolesti. Upala smanjuje apsorpcijske površine crijeva, pokrećući vodenastu stolicu koja može dovesti do urgentnosti izmeta i loše kontrole funkcije crijeva. Može se razviti i zatvor jer se tijelo bori za održavanje normalne funkcije crijeva.
Crijevo se može suziti i skraćivati, pri čemu sadržaj ne može u potpunosti proći kroz probavni trakt (opstrukcija). Bol u trbuhu čest je simptom, a nastaje zbog mišićnih grčeva upaljenog crijeva ili zbog povećanja pritiska iza suženog dijela crijeva. Upalu može pratiti groznica. Kod djece može doći do zastoja u rastu i zrelosti, pa je posebna pozornost na medicinsko i nutricionističko upravljanje bolešću osobito važna.
Nizak broj crvenih krvnih stanica (anemija) može biti posljedica gubitka krvi zbog ulceracija u crijevima i opće pothranjenosti zbog smanjene apsorpcije hranjivih tvari i oslabljujućih učinaka bolesti. Ova stanja također mogu uzrokovati iscrpljivanje bjelančevina u krvi.
U rektumu i anusu se mogu formirati pukotine, stvarajući nakupljanje velikih gnojnih džepova ili apscesa, što dovodi do jake boli i groznice. Nenormalna, tunelska veza između crijeva i kože (fistula) može se pojaviti u blizini otvora rektuma, između crijevnih petlji unutar abdomena ili između crijeva i trbušne stijenke, osobito nakon operacije.
Crohnova bolest je sistemska bolest, što znači da osim crijevnog trakta zahvaća i druge dijelove tijela. Neke od ovih izvancrijevnih manifestacija uključuju artritis, probleme s kožom, bolest jetre, bubrežne kamence i upalu oka.
Možda ste pod povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma ako imate bolest koja se nalazi unutar debelog crijeva 10-15 godina ili više. Ako je to vaš slučaj, redoviti probir bi trebao započeti u ranijoj dobi i po budnijem rasporedu od onog koji se preporučuje za opću populaciju.
Krvni testovi pomažu u procjeni razine aktivnosti upale, mogućnosti razvoja anemije zbog krvarenja koje je u tijeku i nutritivnog stanja pojedinca.
Analiza uzorka stolice ponekad može biti od pomoći. Vaš će liječnik odrediti koji je od nekoliko postupaka najbolji za procjenu vaših crijevnih simptoma, na temelju vaše medicinske povijesti.
Iako se rjeđe koriste, X-zrake mogu biti od pomoći za promatranje oblika i funkcije probavnog trakta. Kada je potrebno za gornji dio GI, morat ćete popiti tekućinu koja oblaže stijenke jednjaka i želuca. Ovo piće sadrži barij, koji se na rendgenskim snimkama pokazuje kao svijetlo bijeli, dajući kontrastnu sliku oblika i funkcije gornjeg GI trakta tijekom rendgenske snimke. Kada se od vas zatraži da navedete pojedinosti o donjem dijelu GI trakta, proći ćete klistir koji sadrži barij kako bi vaš liječnik mogao vidjeti obrise crijeva.
Endoskopija može pomoći u određivanju prirode i opsega bolesti. U ovim postupcima, liječnik ubacuje instrument u tijelo kroz usta (gastroskopija) ili anus (sigmoidoskopija/kolonoskopija) kako bi se omogućila vizualizacija različitih područja unutar probavnog trakta. Opseri su izrađeni od šuplje, fleksibilne cijevi sa malim svjetlom i video kamerom. Prednost ovih postupaka u odnosu na rendgenske snimke barija ili virtualnu kolonoskopiju pomoću kompjuterizirane tomografije (CT) je u tome što liječnik može u bilo kojem trenutku tijekom pregleda napraviti biopsiju tkiva sumnjivog izgleda za naknadnu laboratorijsku analizu. Ovisno o tome koji dio vašeg probavnog trakta je zahvaćen, magnetska rezonancija (MRI) može biti korisna.
Nakon što sva ova ispitivanja budu završena i druga moguća stanja isključena, vaš liječnik može postaviti dijagnozu Crohnove bolesti.
Liječenje Crohnove bolesti je višestruko; uključuje upravljanje simptomima i posljedicama bolesti zajedno s terapijama usmjerenim na smanjenje osnovne upale.
Prehrana je primarna komponenta probavnog zdravlja i važno je slijediti kanadske Vodič za hranu . Međutim, čak i kada se pridržavaju ovih smjernica, Crohnovi pacijenti mogli bi imati manjak potreba za hranjivim tvarima zbog učinaka upaljenog crijeva. Istraživanja pokazuju da loša prehrana prevladava u Crohnovih pacijenata, koji bi trebali usmjeriti posebnu pozornost na posebne dijete i dodatke prehrani. Potičemo one koji imaju Crohnovu bolest da se posavjetuju s registriranim dijetetičarom, koji može pomoći u postavljanju učinkovitog, personaliziranog plana prehrane rješavanjem nedostataka specifičnih za bolest. Ako je krvarenje obilno, mogu se pojaviti problemi kao što je anemija i bit će potrebne izmjene u prehrani kako bi se to nadoknadilo.
Neka hrana može iritirati i pojačati simptome iako ne utječe na tijek bolesti. Specijalizirane dijete, lako probavljive zamjene za obrok (elementarne formulacije) i post mogu postići inkrementalne stupnjeve odmora crijeva. Tijekom posta može biti potrebno intravensko hranjenje (totalna parenteralna prehrana, TPN) kako bi se omogućio potpuni odmor crijeva.
Postoji niz tretmana za rješavanje proljeva i boli. Prilagodba prehrane može biti korisna, a lijekovi protiv proljeva imaju važnu ulogu. Analgetici mogu biti od pomoći u liječenju boli koja nije kontrolirana lijekovima koji rješavaju osnovnu upalu, navedene u nastavku. Acetaminofen (Tylenol®) ima prednost pred lijekovima koji se nazivaju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su ibuprofen (Advil®, Motrin®), aspirin i naproksen (Aleve®, Naprosyn®), jer oni mogu iritirati crijeva.
Postoje dvije vrste lijekova protiv proljeva koji su usmjereni na sprječavanje grčeva i kontrolu defekacije. Jedna skupina mijenja mišićnu aktivnost crijeva, usporavajući prolaz sadržaja. To uključuje:ne-narkotički loperamid (Imodium®); narkotika difenoksilat (Lomotil®), kodein, opijumska tinktura i paregorik (kamfor/opijum); i sredstva protiv grčeva diciklomin (Bentylol®) i hioscin butilbromid (Buscopan®).
Druga skupina prilagođava labavost i učestalost stolice upijanjem (vezujući se na) vodu, regulirajući konzistenciju stolice tako da je oblika koja se lako propušta. Proizvodi na biljnoj bazi su korisni kao što su inulinska vlakna (Benefibre®) i ljuska psyllium (ispaghula) (Metamucil®). Biljna vlakna su korisna i kod zatvora, jer djeluju na regulaciju stolice. Kolestiraminska smola, vezivo žučne soli, također može pomoći kod labavosti stolice.
Izvan crijevni simptomi Crohnove bolesti, kao što su artritis ili upaljene oči, mogu zahtijevati ciljane lijekove i upućivanje drugim stručnjacima. Ako su tjeskoba i stres glavni čimbenici, program koji se bavi tim može biti vrijedan.
Pojedinci s Crohnovom bolešću mogu biti anemični zbog kombinacije čimbenika, poput kroničnog gubitka krvi ili malapsorpcije određenih vitamina i minerala. Dodaci željeza mogli bi pomoći u poboljšanju ovog stanja, pri čemu je oralni polipeptid heme željeza (npr. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) poželjna opcija, zbog brzog djelovanja i niskog profila nuspojava. Izomaltozid željeza 1000 (Monoferric™), željezna saharoza (Venofer®) i natrijev feri glukonat (Ferrlecit®) indicirani su za intravensko (IV) liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u odraslih koji ne podnose ili ne reagiraju na oralnu terapiju željeza. Povremeno može biti potrebna transfuzija krvi.
Najviše propisivani antibiotici su ciprofloksacin (Cipro®) i metronidazol (Flagyl®). Antibiotici širokog spektra važni su u liječenju sekundarnih manifestacija bolesti, kao što su perianalni apsces i fistule.
Dva su cilja u liječenju Crohnove bolesti:eliminirati simptome (poticati kliničku remisiju) i spriječiti buduće izbijanje bolesti (održavanje remisije). Kako bi postigli ove ciljeve, liječnici ciljaju liječenje na kontrolu upale crijevnog trakta, a prirodna posljedica smanjenja i otklanjanja upale je smanjenje i uklanjanje simptoma. Ova terapija dolazi u mnogo oblika, koristeći različite tjelesne sustave. Vaš liječnik može propisati bilo koji od sljedećih lijekova sam ili u kombinaciji. Moglo bi potrajati neko vrijeme da pronađete pravu mješavinu za vas jer je svaki slučaj Crohnove bolesti jedinstven.
Ovi lijekovi se koriste za smanjenje upale kod blage do umjerene Crohnove bolesti, uključujući mesalamin (Pentasa® i Salofalk®), koji je dostupan oralno u obliku tableta i kapsula. Ovisno o mjestu vaše bolesti, možda ćete morati primijeniti mesalamin rektalno, u obliku klistira ili čepića. Kombinacija 5-ASA i sulfa antibiotika dostupna je oralno kao sulfasalazin (Salazopyrin®).
Za smanjenje upale u umjerenim do teškim slučajevima Crohnove bolesti mogu pomoći kortikosteroidi. To su prednizon i budezonid (Entocort®), koji se uzimaju oralno, iako prednizon obično ima veće nuspojave. Za lokalno ublažavanje Crohnove bolesti u debelom crijevu, budezonid (Entocort®) i hidrokortizon (Cortenema®, Proctofoam-HC®) i betametazon (Betnesol®) dostupni su u rektalnim formulacijama (klistire, pjene i supozitoriji). U bolnici se hidrokortizon (Solu-Cortef®) i metilprednizolon (Solu-Medrol®) mogu primijeniti intravenozno.
Ovi lijekovi se koriste za liječenje Crohnove ilealne i kolonske bolesti te za smanjenje ovisnosti o steroidima; oni uključuju azatioprin (Imuran®), ciklosporin, merkaptopurin/6-MP (Purinethol®) i metotreksat natrij (Metoject®). Može potrajati do 12 tjedana ili više terapije da bi se vidjeli rezultati.
Biološki lijekovi važne su opcije liječenja za one koji imaju umjerenu do tešku Crohnovu bolest. Ovi proizvodi su posebno razvijena antitijela koja selektivno blokiraju molekule uključene u upalni proces. Gastroenterolozi rutinski propisuju biološke lijekove, koji uključuju infliksimab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) i bioslične lijekove infliksimaba i adalimumaba, za kontrolu simptoma (poticanje kliničke remisije bolesti) .
Ti lijekovi su proteini koje bi naša tijela mogla identificirati kao strane napadače, a zatim razviti antitijela za borbu protiv njih, što s vremenom može umanjiti učinkovitost lijeka. Ako prestanete uzimati lijek na neko vrijeme, a zatim ga pokušate nastaviti, ono što vam je prije dobro djelovalo možda neće djelovati sljedeći put kada ga uzmete zbog ovih antitijela. To znači da je izuzetno važno da prekinete liječenje samo ako vam to savjetuje liječnik. Prekid liječenja jer se osjećate dobro može rezultirati time da taj lijek neće djelovati na ponovno osjećanje dobrog.
Health Canada je 2001. odobrio infliximab (Remicade®) za izazivanje kliničke remisije kod Crohnove bolesti, za kontinuiranu primjenu za održavanje kliničke remisije, za smanjenje ili eliminaciju uporabe kortikosteroida, za cijeljenje i zatvaranje fistula i za zacjeljivanje sluznice crijevne stijenke (sluznice ozdravljenje). Bioslični lijekovi infliksimaba (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) također su dostupni. (Pogledajte našu web stranicu za više informacija o biosimilarima.) Potpuno ljudsko monoklonsko protutijelo, adalimumab (Humira®), odobreno je 2006. godine, a od 2021. dostupni su mnogi biosimilari (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Ostali biološki lijekovi odobreni za liječenje Crohnove bolesti su vedolizumab (Entyvio®) i ustekinumab (Stelara®).
Trenutno su Humira® (i njegovi biosimilari), Remsima®SC, Stelara® i Entyvio® dostupni za samoprimjenu pod kožu (supkutano) i Remicade® (i njegovi biosimilari, osim Remsima®SC), Entyvio®, i Stelara® IV dostupni su intravenskom (IV) infuzijom od strane zdravstvenog radnika. Doziranje obje vrste može biti u različitim intervalima, ovisno o lijeku i odgovoru.
Jedan od alata koji pomaže liječnicima da budu sigurni da pacijenti uzimaju prave lijekove u pravoj dozi je terapijsko praćenje lijekova, koje uključuje laboratorijsko testiranje za određivanje razine lijeka u sustavu. Drugi vitalni test je fekalni kalprotektin, koji mjeri upalnu tvar u vašoj stolici. Gastroenterolog procjenjuje te rezultate u kontekstu simptoma neke osobe u određenim razdobljima tijekom rasporeda liječenja.
Ponekad će kirurg ukloniti teško oboljele dijelove probavnog trakta, ali to je samo kao posljednja alternativa, obično u slučajevima kada medicinsko liječenje ne uspije i kada se pojave komplikacije, kao što su opstrukcija, strikture i fistule ili stvaranje apscesa. Nesretna karakteristika Crohnove bolesti je visoka stopa recidiva, čak i nakon kirurškog uklanjanja svih vidljivih i mikroskopskih bolesti. Stoga je pragmatično liječiti Crohnovu bolest najučinkovitijim terapijama za sprječavanje ovih komplikacija. Iako većina liječnika sporo preporučuje operaciju, postoje trenuci kada će ona biti potrebna. Kirurška terapija u nastajanju je transplantacija crijeva, ali postoje prepreke koje tek treba prevladati, kao što su odbacivanje tkiva i upala u novotransplantiranom organu.
Crohnova bolest je kronično upalno stanje koje se prvenstveno manifestira u probavnom traktu. Budući da ne postoji lijek, trebat će vam kontinuirana medicinska skrb. Oni s Crohnovom bolešću moraju se pridržavati specifične prehrane i režima uzimanja lijekova, čak i kada se čini da stvari idu dobro. Vaš liječnik će redovito pratiti vašu bolest, čak i tijekom razdoblja remisije.
Imamo nekoliko povezanih članaka koji bi mogli biti od pomoći:
Nevidljivi laboratorijski mantil:5 mitova o marketingu
Nosite li nevidljivi laboratorijski kaput? Ako ste zdravstveni djelatnik (ili ste na putu da to postanete), odvojite sekundu da pogledate svoju odjeću sada... što vidite? Pa, nećete vidjeti nevidl
Dijaliza
Centar za dijalizu Ispunite kviz o bolesti bubrega Slike slajdova s bubrežnim kamencima Slike dijaprojekcije visokog krvnog tlaka Komentari pacijenata:dijaliza – iskustvo Pronađite lokalnog nefrolog
Inflamatorna bolest zdjelice (PID)
Činjenice o upalnoj bolesti zdjelice (PID)* Slika upalne bolesti zdjelice (PID) * Medicinske činjenice o upalnim bolestima zdjelice:Melissa Conrad Stöppler, dr. med. Inflamatorna bolest zdjelice (
