Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der kan påvirke ethvert område af mave-tarmkanalen, fra mund til anus, enten i kontinuitet eller som isolerede områder. Betændelsen kan involvere den indre slimhinde, op til tarmvæggens fulde tykkelse, og består af hævelse, udvidede blodkar og tab af væske ind i vævene. Det forekommer ofte i den nedre ende af tyndtarmen (terminal ileum), som forbinder sig med tyktarmen (colon).
Crohns sygdom kan opstå i alle aldre og forekommer almindeligvis hos unge mennesker. Omkring 10 % af de nydiagnosticerede tilfælde hvert år er hos børn. Selvom der er forskellige behandlinger for at hjælpe med at lindre symptomer og fremkalde remission, er der i øjeblikket ingen kur. Der er en øget risiko for en Crohns sygdom diagnose for nogle etniske grupper, og for dem, der har et familiemedlem med tilstanden. Selvom Crohns sygdom i øjeblikket er det rigtige navn for tilstanden, kan du nogle gange høre ældre udtryk, såsom regional enteritis, terminal ileitis, granulomatøs colitis eller ileocolitis, brugt i flæng.
Crohns sygdom har mange ligheder med colitis ulcerosa, en anden IBD. De vigtigste forskelle mellem Crohns sygdom og colitis ulcerosa er, at betændelse ved Crohns sygdom kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen og strække sig ind i muskelvæggen, hvorimod colitis ulcerosa kun forekommer i overfladen af tyktarmsslimhinden.
Årsagen til Crohns sygdom er ikke fastlagt, men der er betydelige forskningsresultater, der tyder på, at interaktioner mellem miljøfaktorer, tarmmikroorganismer, immunforstyrrelser og genetisk disposition er ansvarlige.
En diagnose af Crohns sygdom kan forekomme på ethvert tidspunkt i livet, med den højeste forekomst af diagnoser hos små børn og for dem omkring 40-50 år. I øjeblikket har Canada blandt de højeste forekomster og forekomster rapporteret i verden med ca. 135.000 diagnosticerede individer.
Diarré, rektal blødning, smerter og vægttab er almindelige tilbagevendende symptomer på Crohns sygdom. Betændelse reducerer tarmens absorberende overflader, udløser vandig afføring, der kan føre til fækal påtrængning og dårlig kontrol af tarmfunktionen. Forstoppelse kan også udvikle sig, da kroppen kæmper for at opretholde en normal tarmfunktion.
Tarmen kan indsnævres og forkortes, hvorved indholdet ikke kan passere fuldstændigt gennem fordøjelseskanalen (obstruktion). Mavesmerter er et hyppigt symptom, der skyldes muskelspasmer i den betændte tarm, eller fra en opbygning af tryk bag en indsnævret del af tarmen. Feber kan ledsage betændelsen. Hos børn kan der opstå en forsinkelse i vækst og modenhed, så det er særlig vigtigt at være opmærksom på medicinsk og ernæringsmæssig behandling af sygdommen.
Lavt antal røde blodlegemer (anæmi) kan skyldes blodtab på grund af sår i tarmen og fra generel underernæring på grund af nedsat næringsstofoptagelse og sygdommens invaliderende virkning. Disse tilstande kan også forårsage udtømning af blodproteiner.
Der kan dannes fissurer i endetarmen og anus, hvilket producerer en ophobning af store puslommer eller bylder, hvilket fører til alvorlige smerter og feber. En unormal, tunnellignende forbindelse mellem tarmen og huden (fistel) kan forekomme nær åbningen af endetarmen, mellem tarmslynger i maven eller mellem tarmen og bugvæggen, især efter operation.
Crohns sygdom er en systemisk sygdom, hvilket betyder, at den påvirker andre dele af kroppen ud over tarmkanalen. Nogle af disse ekstra-intestinale manifestationer omfatter gigt, hudproblemer, leversygdomme, nyresten og øjenbetændelse.
Du kan have en øget risiko for kolorektal cancer hvis du har en sygdom i tyktarmen i 10-15 år eller mere. Hvis dette er tilfældet for dig, bør regelmæssig screening begynde i en tidligere alder og efter en mere årvågen tidsplan end den, der anbefales til den generelle befolkning.
Blodprøver er nyttige til at vurdere aktivitetsniveauet af inflammationen, potentialet for at udvikle anæmi fra igangværende blødninger og ernæringstilstanden hos en person.
Afføringsprøveanalyse kan nogle gange være nyttig. Din læge vil afgøre, hvilken af flere procedurer der er bedst til at vurdere dine tarmsymptomer, baseret på din sygehistorie.
Mens de bruges mindre ofte, kan røntgenstråler være nyttige til at observere formen og funktionen af fordøjelseskanalen. Når det er nødvendigt for det øvre GI-område, bliver du nødt til at drikke en væske, der dækker væggene i spiserøret og maven. Denne drik indeholder barium, der viser sig som lysende hvidt på røntgenbilleder, hvilket giver et kontrastbillede af formen og funktionen af den øvre mave-tarmkanal under røntgenbilledet. Når du bliver bedt om at give detaljer om den nedre mave-tarmkanal, vil du gennemgå et bariumholdigt lavement, så din læge kan se tarmens konturer.
Endoskopi kan hjælpe med at bestemme arten og omfanget af sygdommen. I disse procedurer indsætter lægen et instrument i kroppen via munden (gastroskopi) eller anus (sigmoidoskopi/koloskopi) for at muliggøre visualisering af forskellige områder i fordøjelseskanalen. Kikkertene er lavet af et hult, fleksibelt rør med et lille lys og videokamera. En fordel ved disse procedurer i forhold til en bariumrøntgenstråle eller virtuel koloskopi ved hjælp af computertomografi (CT)-scanning er, at en læge kan tage en biopsi af mistænkeligt udseende væv på et hvilket som helst tidspunkt under undersøgelsen til efterfølgende laboratorieanalyse. Afhængigt af hvilken del af din fordøjelseskanal der er påvirket, kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) være nyttig.
Når al denne test er gennemført, og andre mulige tilstande er udelukket, kan din læge stille en diagnose af Crohns sygdom.
Behandlingen af Crohns sygdom er mangesidet; det omfatter håndtering af symptomer og konsekvenser af sygdommen sammen med terapier, der er målrettet mod at reducere den underliggende inflammation.
Ernæring er en primær komponent i fordøjelsessundheden, og det er vigtigt at følge Canadas Madguide . Men selv når de følger disse retningslinjer, kan Crohns patienter komme til at mangle næringsbehov på grund af virkningerne af en betændt tarm. Undersøgelser viser, at dårlig ernæring er udbredt hos Crohns patienter, som bør rette ekstra opmærksomhed mod særlige diæter og kosttilskud. Vi opfordrer dem, der har Crohns sygdom, til at konsultere en registreret diætist, som kan hjælpe med at opstille en effektiv, personlig ernæringsplan ved at afhjælpe sygdomsspecifikke mangler. Hvis blødningen er for kraftig, kan der opstå problemer som anæmi, og det vil være nødvendigt at foretage ændringer i kosten for at kompensere for dette.
Nogle fødevarer kan irritere og øge symptomerne, selvom de ikke påvirker sygdomsforløbet. Specialiserede diæter, letfordøjelige måltidserstatninger (grundstofformuleringer) og faste kan opnå trinvise grader af tarmhvile. Under faste kan intravenøs fodring (total parenteral ernæring, TPN) være påkrævet for at tillade fuldstændig tarmhvile.
Der findes en række behandlinger for at behandle diarré og smerter. Kosttilpasning kan være gavnlig, og medicin mod diarré har en stor rolle at spille. Analgetika kan være nyttige til at håndtere smerter, der ikke kontrolleres af lægemidler, der behandler den underliggende betændelse, som er anført nedenfor. Acetaminophen (Tylenol®) foretrækkes frem for medicin kaldet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen (Advil®, Motrin®), aspirin og naproxen (Aleve®, Naprosyn®), da disse kan irritere tarmen.
Der er to typer antidiarrémedicin rettet mod at forebygge kramper og kontrollere afføring. En gruppe ændrer muskelaktiviteten i tarmen og bremser indholdstransit. Disse omfatter:ikke-narkotisk loperamid (Imodium®); narkotiske midler diphenoxylat (Lomotil®), kodein, opiumstinktur og paregorisk (kamfer/opium); og anti-spasmodiske midler dicyclomin (Bentylol®) og hyoscin butylbromid (Buscopan®).
Den anden gruppe justerer afføringens løshed og hyppighed ved at opsuge (binde til) vand, regulere afføringens konsistens, så den er af en form, der er let at passere. Plantebaserede produkter er nyttige, såsom inulinfibre (Benefibre®) og psyllium (ispaghula) skaller (Metamucil®). Plantefibre er også nyttige til forstoppelse på grund af deres afføringsregulerende virkning. Kolestyraminharpiks, et galdesaltbindemiddel, kan også hjælpe med at løse afføringen.
Ekstratarmsymptomer på Crohns sygdom, såsom gigt eller betændte øjne, kan kræve målrettet medicin og henvisninger til andre specialister. Hvis angst og stress er vigtige faktorer, kan et program, der adresserer dette, være værdifuldt.
Personer med Crohns kan være anæmiske fra en kombination af faktorer, såsom kronisk blodtab eller malabsorption af visse vitaminer og mineraler. Jerntilskud kan hjælpe med at forbedre denne tilstand, hvor oral hæmjernpolypeptid (f.eks. Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) er den foretrukne mulighed på grund af hurtigvirkende og lave bivirkningsprofiler. Jernisomaltosid 1000(Monoferric™), jernsaccharose (Venofer®) og natriumjernigluconat (Ferrlecit®) er indiceret til intravenøs (IV) behandling af jernmangelanæmi hos voksne, som har intolerance eller manglende respons på oral jernbehandling. Nogle gange kan en blodtransfusion være nødvendig.
De mest udbredte antibiotika er ciprofloxacin (Cipro®) og metronidazol (Flagyl®). Bredspektrede antibiotika er vigtige til behandling af sekundære manifestationer af sygdommen, såsom perianal byld og fistler.
Der er to mål i behandlingen af Crohns sygdom:at eliminere symptomerne (inducere klinisk remission) og at forhindre fremtidige sygdomsopblussen (vedligeholdelse af remission). For at nå disse mål, sigter læger behandlingen mod at kontrollere tarmkanalens betændelse, og den naturlige konsekvens af at reducere og eliminere inflammation er reduktion og eliminering af symptomer. Denne terapi kommer i mange former, ved hjælp af forskellige kropssystemer. Din læge kan ordinere enhver af følgende medicin alene eller i kombination. Det kan tage lidt tid at finde den rigtige blanding for dig, da hvert tilfælde af Crohns sygdom er unikt.
Disse lægemidler bruges til at reducere betændelse ved mild til moderat Crohns sygdom, herunder mesalamin (Pentasa® og Salofalk®), som er tilgængelig oralt i form af tabletter og kapsler. Afhængigt af placeringen af din sygdom, kan du blive bedt om at administrere mesalamin rektalt, i form af lavementer eller stikpiller. En kombination af 5-ASA og sulfa-antibiotikum er tilgængelig oralt som sulfasalazin (Salazopyrin®).
For at reducere betændelse i moderate til svære tilfælde af Crohns sygdom, kan kortikosteroider hjælpe. Disse er prednison og budesonid (Entocort®), som tages oralt, selvom prednison har tendens til at have større bivirkninger. Til lokal lindring af Crohns sygdom i tyktarmen er budesonid (Entocort®) og hydrocortison (Cortenema®, Proctofoam-HC®) og betamethason (Betnesol®) tilgængelige i rektale formuleringer (lavementer, skum og stikpiller). På hospitalet kan hydrocortison (Solu-Cortef®) og methylprednisolon (Solu-Medrol®) administreres intravenøst.
Disse lægemidler bruges til at behandle både ileal og colon Crohns og til at reducere afhængigheden af steroider; de omfatter azathioprin (Imuran®), cyclosporin, mercaptopurin/6-MP (Purinethol®) og methotrexatnatrium (Metoject®). Det kan tage op til 12 uger eller mere af behandlingen at se resultater.
Biologisk medicin er vigtige behandlingsmuligheder for dem, der har moderat til svær Crohns sygdom. Disse produkter er specialudviklede antistoffer, der selektivt blokerer molekyler involveret i den inflammatoriske proces. Gastroenterologer ordinerer rutinemæssigt biologiske lægemidler, som inkluderer infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) og biosimilarer af infliximab og adalimumab, for at kontrollere symptomerne (fremkalde klinisk remission af Crohns sygdom) .
Disse lægemidler er proteiner, som vores kroppe kan identificere som fremmede angribere og derefter udvikle antistoffer for at bekæmpe dem, hvilket kan mindske lægemidlets effektivitet over tid. Hvis du holder op med at tage stoffet i et stykke tid og derefter prøver at genoptage det, vil det, der virkede vidunderligt for dig før, måske ikke virke næste gang, du tager det på grund af disse antistoffer. Det betyder, at det er ekstremt vigtigt, at du kun stopper behandlingen, hvis din læge råder dig til det. Hvis du stopper en behandling, fordi du har det godt, kan det resultere i, at det stof ikke virker for at få dig til at føle dig godt igen.
Health Canada godkendte infliximab (Remicade®) i 2001 til at inducere klinisk remission ved Crohns sygdom, til vedvarende brug for at opretholde klinisk remission, til at reducere eller eliminere brug af kortikosteroider, til heling og lukning af fistler og til heling af slimhinden i tarmvæggen (slimhinden) helbredelse). Biosimilarer af infliximab (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) er også tilgængelige. (Se vores hjemmeside for mere information om biosimilarer.) Et fuldt humant monoklonalt antistof, adalimumab (Humira®), blev godkendt i 2006, og fra 2021 er der mange biosimilarer tilgængelige (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Andre biologiske lægemidler, der er godkendt til behandling af Crohns sygdom, er vedolizumab (Entyvio®) og ustekinumab (Stelara®).
I øjeblikket er Humira® (og dets biosimilarer), Remsima®SC, Stelara® og Entyvio® tilgængelige til selvadministration under huden (subkutant) og Remicade® (og dets biosimilarer, undtagen Remsima®SC), Entyvio®, og Stelara® IV er tilgængelige ved intravenøs (IV) infusion af en sundhedspersonale. Doseringen af begge typer kan være i forskellige intervaller, afhængigt af medicinen og responsen.
Et værktøj til at hjælpe læger med at være sikre på, at patienter er på den rigtige medicin i den rigtige dosis, er Terapeutisk Drug Monitoring, som involverer laboratorietest for at bestemme niveauet af lægemidlet i systemet. En anden vital test er fækal calprotectin, som måler et inflammatorisk stof i din afføring. En gastroenterolog vurderer disse resultater i sammenhæng med en persons symptomer i bestemte perioder under behandlingsplanen.
Nogle gange vil en kirurg fjerne alvorligt syge dele af fordøjelseskanalen, men dette er kun som et sidste alternativ, normalt i tilfælde, hvor den medicinske behandling fejler, og der opstår komplikationer, såsom obstruktion, forsnævringer og fistler eller dannelse af bylder. Et uheldigt træk ved Crohns sygdom er, at der er en høj recidivrate, selv efter kirurgisk fjernelse af al synlig og mikroskopisk sygdom. Derfor er det pragmatisk at behandle Crohns sygdom med de mest effektive terapier for at forhindre disse komplikationer. Selvom de fleste læger er langsomme til at anbefale operation, er der tidspunkter, hvor det vil være nødvendigt. En ny kirurgisk behandling er tarmtransplantation, men der er barrierer, der endnu skal overvindes, såsom vævsafstødning og betændelse i det nyligt transplanterede organ.
Crohns sygdom er en kronisk betændelsestilstand, der primært manifesterer sig i fordøjelseskanalen. Fordi der ikke er nogen kur, vil du kræve fortsat lægehjælp. Dem med Crohns sygdom skal overholde en specifik ernærings- og medicinkur, selv når tingene ser ud til at gå godt. Din læge vil overvåge din sygdom regelmæssigt, selv i perioder med remission.
Vi har flere relaterede artikler, der kan være nyttige:
Bedste gastroenterolog (GI) læger i FL Opdateret [sep’19]
Hvis du leder efter de bedste gastroenterologer (GI) læger i FL, er du velkommen til vores guide, hvor du vil modtage altomfattende information, der vil give alle de oplysninger, du har brug for. I de
400 nu syg i udbrud af mavefejl
Seneste nyheder om infektionssygdomme I oldtiden havde selv de rige parasitter CDC advarer om stigning i rabies i forbindelse med flagermus E. Coli-udbrud i 6 stater fra emballerede salater Listeria-
Visceral overfølsomhed og IBS
Hvis du oplever visceral overfølsomhed, betyder det, at du har en sænket tærskel for mavesmerter og ubehag som reaktion på tryk, stimulation eller udspilning i maven. Visceral hypersensitivitet (visce
