Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica (DII) que pode afetar qualquer área do trato gastrointestinal, desde a boca ao ânus, em continuidade ou como áreas isoladas. A inflamação pode envolver o revestimento interno da mucosa, até a espessura total da parede intestinal, e consiste em inchaço, vasos sanguíneos dilatados e perda de líquido para os tecidos. Geralmente ocorre na extremidade inferior do intestino delgado (íleo terminal), que se une ao intestino grosso (cólon).

A doença de Crohn pode surgir em qualquer idade, ocorrendo comumente em jovens. Cerca de 10% dos casos recém-diagnosticados a cada ano são em crianças. Embora existam vários tratamentos para ajudar a aliviar os sintomas e induzir a remissão, atualmente não há cura. Há um risco aumentado de diagnóstico de doença de Crohn para alguns grupos étnicos e para aqueles que têm um membro da família com a doença. Embora a doença de Crohn seja atualmente o nome adequado para a condição, às vezes você pode ouvir termos mais antigos, como enterite regional, ileíte terminal, colite granulomatosa ou ileocolite, usados ​​​​de forma intercambiável.

A doença de Crohn tem muitas semelhanças com a colite ulcerativa, outra DII. As principais diferenças entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa são que na doença de Crohn a inflamação pode afetar qualquer parte do trato digestivo e se estender até a parede muscular, enquanto a colite ulcerativa ocorre apenas na superfície do revestimento do cólon.

A causa da doença de Crohn é indeterminada, mas há evidências de pesquisas consideráveis ​​sugerindo que as interações entre fatores ambientais, microorganismos intestinais, desregulação imunológica e predisposição genética são responsáveis.

O diagnóstico da doença de Crohn pode ocorrer em qualquer momento da vida, com maior ocorrência de diagnósticos em crianças pequenas e por volta dos 40-50 anos de idade. Atualmente, o Canadá possui uma das maiores prevalências e incidências relatadas no mundo, com aproximadamente 135.000 indivíduos diagnosticados.

Sintomas/complicações da doença de Crohn

Diarréia, sangramento retal, dor e perda de peso são sintomas recorrentes comuns da doença de Crohn. A inflamação diminui as superfícies absortivas do intestino, desencadeando fezes aquosas que podem levar à urgência fecal e ao mau controle da função intestinal. A constipação também pode se desenvolver, pois o corpo luta para manter a função intestinal normal.

O intestino pode estreitar e encurtar, pelo que o conteúdo não pode passar completamente pelo trato digestivo (obstrução). A dor abdominal é um sintoma frequente, resultante dos espasmos musculares do intestino inflamado ou de um acúmulo de pressão atrás de uma seção estreita do intestino. A febre pode acompanhar a inflamação. Em crianças, pode ocorrer atraso no crescimento e na maturidade, portanto, atenção especial ao manejo médico e nutricional da doença é particularmente importante.

A baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia) pode resultar da perda de sangue devido a ulcerações no intestino e da desnutrição geral devido à diminuição da absorção de nutrientes e aos efeitos debilitantes da doença. Essas condições também podem causar depleção de proteínas do sangue.

Fissuras podem se formar no reto e no ânus, produzindo um acúmulo de grandes bolsas de pus ou abscessos, levando a dor intensa e febre. Uma conexão anormal em forma de túnel entre o intestino e a pele (fístula) pode ocorrer perto da abertura do reto, entre as alças do intestino dentro do abdômen ou entre o intestino e a parede abdominal, principalmente após a cirurgia.

A doença de Crohn é uma doença sistêmica, o que significa que afeta outras partes do corpo além do trato intestinal. Algumas dessas manifestações extra-intestinais incluem artrite, problemas de pele, doenças do fígado, cálculos renais e inflamação ocular.

Você pode estar em maior risco de câncer colorretal se você tiver doença localizada no cólon por 10-15 anos ou mais. Se este for o seu caso, a triagem regular deve começar em uma idade mais precoce e em um cronograma mais vigilante do que o recomendado para a população em geral.

Diagnóstico da doença de Crohn

Os exames de sangue são úteis para avaliar o nível de atividade da inflamação, o potencial de desenvolvimento de anemia por sangramento contínuo e o estado nutricional de um indivíduo.

A análise de amostras de fezes às vezes pode ser útil. Seu médico determinará qual dentre vários procedimentos é o melhor para avaliar seus sintomas intestinais, com base em seu histórico médico.

Embora usados ​​com menos frequência, os raios X podem ser úteis para observar a forma e a função do trato digestivo. Quando necessário para a área GI superior, você terá que beber um líquido que reveste as paredes do esôfago e do estômago. Esta bebida contém bário, que aparece como branco brilhante em raios-X, fornecendo uma imagem contrastante da forma e função do trato GI superior durante o raio-X. Quando solicitado a fornecer detalhes do trato GI inferior, você será submetido a um enema contendo bário para permitir que seu médico visualize os contornos do intestino.

A endoscopia pode ajudar a determinar a natureza e a extensão da doença. Nesses procedimentos, o médico insere um instrumento no corpo pela boca (gastroscopia) ou ânus (sigmoidoscopia/colonoscopia) para permitir a visualização de várias áreas do trato digestivo. Os escopos são feitos de um tubo oco e flexível com uma pequena luz e câmera de vídeo. Uma vantagem desses procedimentos sobre uma radiografia de bário ou colonoscopia virtual usando tomografia computadorizada (TC) é que um médico pode fazer biópsia de tecido de aparência suspeita a qualquer momento durante o exame para análise laboratorial subsequente. Dependendo de qual parte do seu trato digestivo é afetada, a ressonância magnética (RM) pode ser útil.

Depois que todos esses testes forem concluídos e outras condições possíveis forem descartadas, seu médico poderá fazer um diagnóstico de doença de Crohn.

Gestão da Doença de Crohn

O tratamento da doença de Crohn é multifacetado; inclui o gerenciamento dos sintomas e consequências da doença, juntamente com terapias direcionadas para reduzir a inflamação subjacente.

Modificações na dieta e no estilo de vida

A nutrição é um componente primário da saúde digestiva e é importante seguir o Canadá Guia Alimentar . No entanto, mesmo seguindo essas diretrizes, os pacientes de Crohn podem estar aquém das necessidades nutricionais devido aos efeitos de um intestino inflamado. Estudos mostram que a má nutrição é prevalente em pacientes com Crohn, que devem direcionar atenção redobrada para dietas e suplementos especiais. Incentivamos aqueles que têm a doença de Crohn a consultar um nutricionista registrado, que pode ajudar a estabelecer um plano de nutrição eficaz e personalizado, abordando as deficiências específicas da doença. Se o sangramento for excessivo, podem ocorrer problemas como anemia, e serão necessárias modificações na dieta para compensar isso.

Alguns alimentos podem irritar e aumentar os sintomas, embora não afetem o curso da doença. Dietas especializadas, substitutos de refeição fáceis de digerir (formulações elementares) e jejum podem atingir graus incrementais de descanso intestinal. Durante o jejum, a alimentação intravenosa (nutrição parenteral total, NPT) pode ser necessária para permitir o repouso intestinal completo.

Terapia medicamentosa sintomática

Existem vários tratamentos para tratar a diarreia e a dor. O ajuste dietético pode ser benéfico e os medicamentos antidiarreicos têm um papel importante a desempenhar. Os analgésicos podem ser úteis para controlar a dor não controlada por medicamentos que tratam da inflamação subjacente, listada abaixo. O acetaminofeno (Tylenol®) é preferível aos medicamentos chamados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Advil®, Motrin®), aspirina e naproxeno (Aleve®, Naprosyn®), pois podem irritar o intestino.

Existem dois tipos de medicamentos antidiarreicos direcionados para prevenir cãibras e controlar a defecação. Um grupo altera a atividade muscular do intestino, retardando o trânsito do conteúdo. Estes incluem:loperamida não narcótica (Imodium®); agentes narcóticos difenoxilato (Lomotil®), codeína, tintura de ópio e paregórico (cânfora/ópio); e agentes antiespasmódicos diciclomina (Bentylol®) e butilbrometo de hioscina (Buscopan®).

O outro grupo ajusta a frouxidão e a frequência das fezes absorvendo (ligando-se à) água, regulando a consistência das fezes para que sejam de uma forma fácil de passar. Produtos à base de plantas são úteis, como fibra de inulina (Benefibre®) e casca de psyllium (ispaghula) (Metamucil®). As fibras vegetais também são úteis para a constipação, devido aos seus efeitos reguladores das fezes. A resina de colestiramina, um aglutinante de sais biliares, também pode ajudar com a frouxidão das fezes.

Sintomas extra-intestinais da doença de Crohn, como artrite ou olhos inflamados, podem exigir medicamentos direcionados e encaminhamentos para outros especialistas. Se a ansiedade e o estresse forem fatores importantes, um programa que aborde isso pode ser valioso.

Indivíduos com Crohn podem ser anêmicos por uma combinação de fatores, como perda crônica de sangue ou má absorção de certas vitaminas e minerais. Suplementos de ferro podem ajudar a melhorar essa condição, com polipeptídeo de ferro heme oral (por exemplo, Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) sendo a opção preferida, devido aos perfis de ação rápida e baixos efeitos colaterais. O isomaltosídeo de ferro 1000 (Monoferric™), sacarose de ferro (Venofer®) e gluconato férrico de sódio (Ferrlecit®) são indicados para o tratamento intravenoso (IV) da anemia por deficiência de ferro em adultos que têm intolerância ou falta de resposta à terapia oral com ferro. Ocasionalmente, uma transfusão de sangue pode ser necessária.

Os antibióticos mais prescritos são a ciprofloxacina (Cipro®) e o metronidazol (Flagyl®). Antibióticos de amplo espectro são importantes no tratamento de manifestações secundárias da doença, como abscesso perianal e fístulas.

Terapia com medicamentos anti-inflamatórios

Existem dois objetivos no tratamento da doença de Crohn:eliminar os sintomas (induzir a remissão clínica) e prevenir futuros surtos da doença (manutenção da remissão). Para atingir esses objetivos, os médicos visam o tratamento no controle da inflamação do trato intestinal, e a consequência natural da redução e eliminação da inflamação é a redução e eliminação dos sintomas. Esta terapia vem em muitas formas, usando vários sistemas do corpo. Seu médico pode prescrever qualquer um dos seguintes medicamentos sozinho ou em combinação. Pode levar algum tempo para encontrar a combinação certa para você, pois cada caso de doença de Crohn é único.

Ácido 5-aminossalicílico (5-ASA)

Esses medicamentos são usados ​​para reduzir a inflamação na doença de Crohn leve a moderada, incluindo mesalamina (Pentasa® e Salofalk®), que está disponível por via oral na forma de comprimidos e cápsulas. Dependendo da localização da sua doença, pode ser necessário administrar mesalamina por via retal, na forma de enemas ou supositórios. Uma combinação de 5-ASA e antibiótico sulfa está disponível por via oral como sulfassalazina (Salazopyrin®).

Corticosteróides

Para reduzir a inflamação em casos moderados a graves de doença de Crohn, os corticosteróides podem ajudar. Estes são a prednisona e a budesonida (Entocort®), que são tomadas por via oral, embora a prednisona tenda a ter maiores efeitos colaterais. Para alívio tópico da doença de Crohn no cólon, budesonida (Entocort®) e hidrocortisona (Cortenema®, Proctofoam-HC®) e betametasona (Betnesol®) estão disponíveis em formulações retais (enemas, espumas e supositórios). No hospital, hidrocortisona (Solu-Cortef®) e metilprednisolona (Solu-Medrol®) podem ser administradas por via intravenosa.

Agentes imunossupressores

Esses medicamentos são usados ​​para tratar a doença de Crohn ileal e colônica e para reduzir a dependência de esteróides; eles incluem azatioprina (Imuran®), ciclosporina, mercaptopurina/6-MP (Purinethol®) e metotrexato de sódio (Metoject®). Pode levar até 12 semanas ou mais de terapia para ver os resultados.

Biológicos

Medicamentos biológicos são opções de tratamento importantes para aqueles que têm doença de Crohn moderada a grave. Esses produtos são anticorpos especialmente desenvolvidos que bloqueiam seletivamente as moléculas envolvidas no processo inflamatório. Os gastroenterologistas prescrevem rotineiramente medicamentos biológicos, que incluem infliximabe (Remicade®), adalimumabe (Humira®), vedolizumabe (Entyvio®), ustequinumabe (Stelara®) e biossimilares de infliximabe e adalimumabe, para controlar os sintomas (induzir a remissão clínica) da doença de Crohn .

Esses medicamentos são proteínas, que nossos corpos podem identificar como invasores estrangeiros e, em seguida, desenvolver anticorpos para combatê-los, o que pode diminuir a eficácia da droga ao longo do tempo. Se você parar de tomar o medicamento por algum tempo e depois tentar retomá-lo, o que funcionou maravilhosamente para você antes pode não funcionar na próxima vez que você o tomar por causa desses anticorpos. Isso significa que é extremamente importante que você só interrompa o tratamento se o seu médico o aconselhar a fazê-lo. Interromper um tratamento porque você está se sentindo bem pode fazer com que o medicamento não funcione para fazer você se sentir bem novamente.

A Health Canada aprovou o infliximab (Remicade®) em 2001 para induzir a remissão clínica na doença de Crohn, para uso contínuo para manter a remissão clínica, para reduzir ou eliminar o uso de corticosteroides, para cicatrização e fechamento de fístulas e para cicatrização do revestimento da parede intestinal (mucosa cura). Biossimilares de infliximabe (Avsola®, Inflectra®, Omvyence ^TM , Remsima®SC, Renflexis®) também estão disponíveis. (Consulte nosso site para obter mais informações sobre biossimilares.) Um anticorpo monoclonal totalmente humano, adalimumab (Humira®), foi aprovado em 2006 e, a partir de 2021, existem muitos biossimilares disponíveis (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Outros biológicos aprovados para tratar a doença de Crohn são o vedolizumab (Entyvio®) e o ustekinumab (Stelara®).

Atualmente, Humira® (e seus biossimilares), Remsima®SC, Stelara® e Entyvio® estão disponíveis para autoadministração sob a pele (subcutâneo) e Remicade® (e seus biossimilares, exceto Remsima®SC), Entyvio®, e Stelara® IV estão disponíveis por infusão intravenosa (IV) por um profissional de saúde. A dosagem de ambos os tipos pode ser em vários intervalos, dependendo da medicação e da resposta.

Uma ferramenta para ajudar os médicos a ter certeza de que os pacientes estão tomando o medicamento certo na dose certa é o Therapeutic Drug Monitoring, que envolve testes laboratoriais para determinar o nível do medicamento no sistema. Um segundo teste vital é a calprotectina fecal, que mede uma substância inflamatória nas fezes. Um gastroenterologista avalia esses resultados no contexto dos sintomas de uma pessoa em períodos específicos durante o cronograma de tratamento.

Cirurgia

Às vezes, um cirurgião remove porções gravemente doentes do trato digestivo, mas isso é apenas como última alternativa, geralmente nos casos em que o tratamento médico falha e surgem complicações, como obstrução, estenoses e fístulas ou formação de abscesso. Uma característica infeliz da doença de Crohn é que há uma alta taxa de recorrência, mesmo após a remoção cirúrgica de todas as doenças visíveis e microscópicas. Portanto, é pragmático tratar a doença de Crohn com as terapias mais eficazes para prevenir essas complicações. Embora a maioria dos médicos demore para recomendar a cirurgia, há momentos em que ela será necessária. Uma terapia cirúrgica emergente é o transplante intestinal, mas ainda há barreiras a serem superadas, como rejeição tecidual e inflamação no órgão recém-transplantado.

Perspectivas da doença de Crohn

A doença de Crohn é uma condição inflamatória crônica que se manifesta principalmente no trato digestivo. Como não há cura, você precisará de cuidados médicos contínuos. Aqueles com doença de Crohn devem aderir a um regime específico de nutrição e medicação, mesmo quando as coisas parecem estar indo bem. Seu médico monitorará sua doença regularmente, mesmo durante períodos de remissão.

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