La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) qui peut affecter n'importe quelle zone du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, soit en continuité, soit en zones isolées. L'inflammation peut impliquer la muqueuse interne, jusqu'à toute l'épaisseur de la paroi intestinale, et consiste en un gonflement, des vaisseaux sanguins dilatés et une perte de liquide dans les tissus. Il survient souvent à l'extrémité inférieure de l'intestin grêle (iléon terminal), qui rejoint le gros intestin (côlon).
La maladie de Crohn peut survenir à tout âge et survient fréquemment chez les jeunes. Environ 10 % des nouveaux cas diagnostiqués chaque année concernent des enfants. Bien qu'il existe divers traitements pour aider à soulager les symptômes et induire une rémission, il n'existe actuellement aucun remède. Il existe un risque accru de diagnostic de la maladie de Crohn pour certains groupes ethniques et pour ceux qui ont un membre de la famille atteint de la maladie. Bien que la maladie de Crohn soit actuellement le nom propre de la maladie, vous pouvez parfois entendre des termes plus anciens, tels que l'entérite régionale, l'iléite terminale, la colite granulomateuse ou l'iléocolite, utilisés de manière interchangeable.
La maladie de Crohn présente de nombreuses similitudes avec la colite ulcéreuse, une autre MII. Les principales différences entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont que, dans la maladie de Crohn, l'inflammation peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif et s'étendre dans la paroi musculaire, alors que la colite ulcéreuse ne se produit qu'à la surface de la muqueuse du côlon.
La cause de la maladie de Crohn est indéterminée, mais de nombreuses recherches suggèrent que les interactions entre les facteurs environnementaux, les micro-organismes intestinaux, la dérégulation immunitaire et la prédisposition génétique en sont responsables.
Un diagnostic de la maladie de Crohn peut survenir à n'importe quel moment de la vie, les diagnostics étant les plus fréquents chez les jeunes enfants et chez les personnes âgées d'environ 40 à 50 ans. À l'heure actuelle, le Canada compte parmi les taux de prévalence et d'incidence les plus élevés au monde, avec environ 135 000 personnes diagnostiquées.
La diarrhée, les saignements rectaux, la douleur et la perte de poids sont des symptômes récurrents courants de la maladie de Crohn. L'inflammation diminue les surfaces absorbantes de l'intestin, déclenchant des selles liquides qui peuvent entraîner une urgence fécale et un mauvais contrôle de la fonction intestinale. La constipation peut également se développer, car le corps lutte pour maintenir une fonction intestinale normale.
L'intestin peut se rétrécir et se raccourcir, ce qui empêche le passage complet du contenu dans le tube digestif (obstruction). La douleur abdominale est un symptôme fréquent, résultant des spasmes musculaires de l'intestin enflammé ou d'une accumulation de pression derrière une section rétrécie de l'intestin. La fièvre peut accompagner l'inflammation. Chez les enfants, un retard de croissance et de maturité peut en résulter, c'est pourquoi une attention particulière à la prise en charge médicale et nutritionnelle de la maladie est particulièrement importante.
Un faible nombre de globules rouges (anémie) peut résulter d'une perte de sang due à des ulcérations dans l'intestin et d'une malnutrition générale due à une diminution de l'absorption des nutriments et aux effets débilitants de la maladie. Ces conditions peuvent également entraîner une déplétion des protéines sanguines.
Des fissures peuvent se former dans le rectum et l'anus, produisant une accumulation de grandes poches de pus ou d'abcès, entraînant une douleur intense et de la fièvre. Une connexion anormale en forme de tunnel entre l'intestin et la peau (fistule) peut se produire près de l'ouverture du rectum, entre les boucles de l'intestin dans l'abdomen ou entre l'intestin et la paroi abdominale, en particulier après une intervention chirurgicale.
La maladie de Crohn est une maladie systémique, ce qui signifie qu'elle affecte d'autres parties du corps en plus du tractus intestinal. Certaines de ces manifestations extra-intestinales comprennent l'arthrite, les problèmes de peau, les maladies du foie, les calculs rénaux et l'inflammation des yeux.
Vous pourriez présenter un risque accru de cancer colorectal si vous avez une maladie située dans le côlon depuis 10 à 15 ans ou plus. Si tel est votre cas, le dépistage régulier doit commencer à un âge plus précoce et selon un calendrier plus vigilant que celui recommandé pour la population générale.
Les tests sanguins sont utiles pour évaluer le niveau d'activité de l'inflammation, le potentiel de développer une anémie due à un saignement continu et l'état nutritionnel d'un individu.
L'analyse d'échantillons de selles peut parfois être utile. Votre médecin déterminera laquelle parmi plusieurs procédures est la meilleure pour évaluer vos symptômes intestinaux, en fonction de vos antécédents médicaux.
Bien qu'elles soient moins utilisées, les radiographies peuvent être utiles pour observer la forme et la fonction du tube digestif. En cas de besoin pour la région gastro-intestinale supérieure, vous devrez boire un liquide qui recouvre les parois de l'œsophage et de l'estomac. Cette boisson contient du baryum, qui apparaît sous forme de blanc brillant sur les rayons X, fournissant une image contrastée de la forme et de la fonction du tractus gastro-intestinal supérieur pendant la radiographie. Lorsqu'on vous demandera de fournir des détails sur le tractus gastro-intestinal inférieur, vous subirez un lavement baryté pour permettre à votre médecin de visualiser les contours de l'intestin.
L'endoscopie pourrait aider à déterminer la nature et l'étendue de la maladie. Dans ces procédures, le médecin insère un instrument dans le corps par la bouche (gastroscopie) ou l'anus (sigmoïdoscopie/coloscopie) pour permettre la visualisation de diverses zones du tube digestif. Les lunettes sont constituées d'un tube creux et flexible avec une petite lumière et une caméra vidéo. Un avantage de ces procédures par rapport à une radiographie barytée ou à une coloscopie virtuelle utilisant une tomodensitométrie (TDM) est qu'un médecin peut biopsier un tissu suspect à tout moment pendant l'examen pour une analyse ultérieure en laboratoire. Selon la partie de votre tube digestif qui est touchée, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile.
Une fois que tous ces tests sont terminés et que d'autres conditions possibles sont exclues, votre médecin peut poser un diagnostic de maladie de Crohn.
Le traitement de la maladie de Crohn comporte plusieurs facettes ; cela comprend la gestion des symptômes et des conséquences de la maladie ainsi que des thérapies ciblées pour réduire l'inflammation sous-jacente.
La nutrition est une composante primaire de la santé digestive et il est important de suivre les Canada Guide alimentaire . Cependant, même en suivant ces directives, les patients atteints de Crohn pourraient manquer de besoins en nutriments en raison des effets d'un intestin enflammé. Des études montrent qu'une mauvaise nutrition est répandue chez les patients atteints de Crohn, qui devraient accorder une attention particulière aux régimes spéciaux et aux suppléments. Nous encourageons les personnes atteintes de la maladie de Crohn à consulter un diététicien agréé, qui peut les aider à mettre en place un plan nutritionnel efficace et personnalisé en traitant les carences spécifiques à la maladie. Si les saignements sont excessifs, des problèmes tels que l'anémie peuvent survenir et des modifications du régime alimentaire seront nécessaires pour compenser cela.
Certains aliments peuvent irriter et augmenter les symptômes même s'ils n'affectent pas l'évolution de la maladie. Les régimes alimentaires spécialisés, les substituts de repas faciles à digérer (formulations élémentaires) et le jeûne peuvent permettre d'obtenir des degrés supplémentaires de repos intestinal. Pendant le jeûne, une alimentation intraveineuse (nutrition parentérale totale, TPN) peut être nécessaire pour permettre un repos intestinal complet.
Un certain nombre de traitements existent pour traiter la diarrhée et la douleur. Un ajustement alimentaire peut être bénéfique et les médicaments antidiarrhéiques ont un rôle majeur à jouer. Les analgésiques peuvent être utiles pour gérer la douleur non contrôlée par des médicaments qui traitent l'inflammation sous-jacente, énumérés ci-dessous. L'acétaminophène (Tylenol®) est préféré aux médicaments appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène (Advil®, Motrin®), l'aspirine et le naproxène (Aleve®, Naprosyn®), car ils peuvent irriter l'intestin.
Il existe deux types de médicaments antidiarrhéiques visant à prévenir les crampes et à contrôler la défécation. Un groupe modifie l'activité musculaire de l'intestin, ralentissant le transit du contenu. Ceux-ci comprennent :le lopéramide non narcotique (Imodium®); agents narcotiques diphénoxylate (Lomotil®), codéine, teinture d'opium et parégorique (camphre/opium); et les agents antispasmodiques dicyclomine (Bentylol®) et butylbromure d'hyoscine (Buscopan®).
L'autre groupe ajuste le relâchement et la fréquence des selles en absorbant (se liant à) l'eau, en régulant la consistance des selles afin qu'elles soient d'une forme facile à évacuer. Les produits à base de plantes sont utiles tels que la fibre d'inuline (Benefibre®) et l'enveloppe de psyllium (ispaghula) (Metamucil®). Les fibres végétales sont également utiles pour la constipation, en raison de leurs effets régulateurs des selles. La résine de cholestyramine, un liant des sels biliaires, peut également contribuer à la fluidité des selles.
Les symptômes extra-intestinaux de la maladie de Crohn, tels que l'arthrite ou l'inflammation des yeux, peuvent nécessiter des médicaments ciblés et des références à d'autres spécialistes. Si l'anxiété et le stress sont des facteurs majeurs, un programme traitant de cela peut être utile.
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent être anémiques à cause d'une combinaison de facteurs, tels que la perte de sang chronique ou la malabsorption de certaines vitamines et minéraux. Les suppléments de fer pourraient aider à améliorer cette condition, le polypeptide de fer hémique oral (par exemple, Hemaforte 1, Hemeboost, OptiFer® Alpha, Proferrin®) étant l'option préférée, en raison de son action rapide et de ses faibles effets secondaires. Le fer isomaltoside 1000 (Monoferric™), le fer saccharose (Venofer®) et le gluconate ferrique de sodium (Ferrlecit®) sont indiqués pour le traitement intraveineux (IV) de l'anémie ferriprive chez les adultes qui présentent une intolérance ou une insensibilité au traitement oral par le fer. Parfois, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
Les antibiotiques les plus prescrits sont la ciprofloxacine (Cipro®) et le métronidazole (Flagyl®). Les antibiotiques à large spectre sont importants dans le traitement des manifestations secondaires de la maladie, telles que les abcès périanaux et les fistules.
Le traitement de la maladie de Crohn a deux objectifs :éliminer les symptômes (induire une rémission clinique) et prévenir de futures poussées de la maladie (maintien de la rémission). Pour atteindre ces objectifs, les médecins ciblent le traitement sur le contrôle de l'inflammation du tractus intestinal, et la conséquence naturelle de la réduction et de l'élimination de l'inflammation est la réduction et l'élimination des symptômes. Cette thérapie se présente sous de nombreuses formes, utilisant divers systèmes corporels. Votre médecin peut vous prescrire l'un des médicaments suivants, seuls ou en combinaison. Cela peut prendre un certain temps pour trouver la bonne combinaison pour vous, car chaque cas de maladie de Crohn est unique.
Ces médicaments sont utilisés pour réduire l'inflammation dans la maladie de Crohn légère à modérée, y compris la mésalamine (Pentasa® et Salofalk®), qui est disponible par voie orale sous forme de comprimés et de capsules. Selon la localisation de votre maladie, vous devrez peut-être administrer de la mésalamine par voie rectale, sous forme de lavements ou de suppositoires. Une combinaison de 5-ASA et d'antibiotique sulfa est disponible par voie orale sous le nom de sulfasalazine (Salazopyrin®).
Pour réduire l'inflammation dans les cas modérés à graves de la maladie de Crohn, les corticostéroïdes pourraient aider. Il s'agit de la prednisone et du budésonide (Entocort®), qui sont pris par voie orale, bien que la prednisone ait tendance à avoir des effets secondaires plus importants. Pour le soulagement topique de la maladie de Crohn dans le côlon, le budésonide (Entocort®) et l'hydrocortisone (Cortenema®, Proctofoam-HC®) et la bétaméthasone (Betnesol®) sont disponibles en formulations rectales (lavements, mousses et suppositoires). En milieu hospitalier, l'hydrocortisone (Solu-Cortef®) et la méthylprednisolone (Solu-Medrol®) peuvent être administrées par voie intraveineuse.
Ces médicaments sont utilisés pour traiter à la fois la maladie de Crohn iléale et colique et pour réduire la dépendance aux stéroïdes; ils comprennent l'azathioprine (Imuran®), la cyclosporine, la mercaptopurine/6-MP (Purinethol®) et le méthotrexate sodique (Metoject®). Cela peut prendre jusqu'à 12 semaines ou plus de traitement pour voir des résultats.
Les médicaments biologiques sont des options de traitement importantes pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn modérée à sévère. Ces produits sont des anticorps spécialement développés qui bloquent sélectivement les molécules impliquées dans le processus inflammatoire. Les gastro-entérologues prescrivent régulièrement des produits biologiques, notamment l'infliximab (Remicade®), l'adalimumab (Humira®), le vedolizumab (Entyvio®), l'ustekinumab (Stelara®) et des biosimilaires de l'infliximab et de l'adalimumab, pour contrôler les symptômes (induire une rémission clinique) de la maladie de Crohn .
Ces médicaments sont des protéines, que notre corps pourrait identifier comme des envahisseurs étrangers, puis développer des anticorps pour les combattre, ce qui peut diminuer l'efficacité du médicament au fil du temps. Si vous arrêtez de prendre le médicament pendant un certain temps, puis essayez de le reprendre, ce qui a fonctionné à merveille pour vous auparavant pourrait ne pas fonctionner la prochaine fois que vous le prendrez à cause de ces anticorps. Cela signifie qu'il est extrêmement important que vous n'arrêtiez le traitement que si votre médecin vous le conseille. Si vous arrêtez un traitement parce que vous vous sentez bien, il se peut que ce médicament ne fonctionne plus pour vous faire sentir bien à nouveau.
Santé Canada a approuvé l'infliximab (Remicade®) en 2001 pour induire une rémission clinique dans la maladie de Crohn, pour une utilisation continue afin de maintenir la rémission clinique, pour réduire ou éliminer l'utilisation de corticostéroïdes, pour guérir et fermer les fistules et pour guérir la paroi de la paroi intestinale (muqueuse guérison). Biosimilaires de l'infliximab (Avsola®, Inflectra®, Omvyence TM , Remsima®SC, Renflexis®) sont également disponibles. (Consultez notre site Web pour plus d'informations sur les biosimilaires.) Un anticorps monoclonal entièrement humain, l'adalimumab (Humira®), a été approuvé en 2006 et, à partir de 2021, de nombreux biosimilaires sont disponibles (Abrilada®, Amgevita®, Hadlima®, Hulio® , Hyrimoz®, Idacio®). Les autres produits biologiques approuvés pour traiter la maladie de Crohn sont le vedolizumab (Entyvio®) et l'ustekinumab (Stelara®).
Actuellement, Humira® (et ses biosimilaires), Remsima®SC, Stelara® et Entyvio® sont disponibles pour l'auto-administration sous la peau (sous-cutanée) et Remicade® (et ses biosimilaires, à l'exception de Remsima®SC), Entyvio®, et Stelara® IV sont disponibles par perfusion intraveineuse (IV) par un professionnel de la santé. La posologie des deux types peut être à différents intervalles, en fonction du médicament et de la réponse.
Un outil pour aider les médecins à s'assurer que les patients prennent le bon médicament à la bonne dose est le suivi thérapeutique des médicaments, qui implique des tests en laboratoire pour déterminer le niveau du médicament dans le système. Un deuxième test vital est la calprotectine fécale, qui mesure une substance inflammatoire dans vos selles. Un gastro-entérologue évalue ces résultats dans le contexte des symptômes d'une personne à des périodes spécifiques du programme de traitement.
Parfois, un chirurgien enlève des parties gravement malades du tube digestif, mais ce n'est qu'une dernière alternative, généralement dans les cas où la prise en charge médicale échoue et que des complications surviennent, telles qu'une obstruction, des rétrécissements et des fistules ou la formation d'abcès. Une caractéristique malheureuse de la maladie de Crohn est qu'il existe un taux de récidive élevé, même après l'ablation chirurgicale de toutes les maladies visibles et microscopiques. Par conséquent, il est pragmatique de traiter la maladie de Crohn avec les thérapies les plus efficaces pour prévenir ces complications. Même si la plupart des médecins tardent à recommander une intervention chirurgicale, il y a des moments où cela sera nécessaire. Une thérapie chirurgicale émergente est la transplantation intestinale, mais il reste des obstacles à surmonter, tels que le rejet de tissu et l'inflammation dans l'organe nouvellement transplanté.
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique se manifestant principalement dans le tube digestif. Parce qu'il n'y a pas de remède, vous aurez besoin de soins médicaux continus. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent adhérer à un régime nutritionnel et médicamenteux spécifique, même lorsque les choses semblent bien se passer. Votre médecin surveillera régulièrement votre maladie, même pendant les périodes de rémission.
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