Centralt medierat buksmärtsyndrom

Personer med funktionella gastrointestinala (GI) störningar kan ha en mängd olika symtom som sträcker sig från smärtfri diarré eller förstoppning, till smärta i samband med diarré och/eller förstoppning (vanligtvis kallat irritabel tarm). Det finns ett annat, mindre vanligt tillstånd av buksmärtor som är kroniskt eller ofta återkommande; det är inte associerat med förändringar i tarmmönster eller med något annat medicinskt tillstånd. Detta tillstånd kallas centralt medierat buksmärtsyndrom (CAPS) – tidigare känt som funktionellt buksmärtasyndrom (FAPS).

CAPS är en funktionell GI-störning. Det finns inga onormala röntgenbilder eller laboratoriefynd som förklarar smärtan. Det uppstår på grund av förändrad känslighet för nervimpulser i tarmen och hjärnan, och det är inte associerat med förändrad motilitet i tarmarna. CAPS kännetecknas av kontinuerlig eller frekvent buksmärta som ofta är svår. Det har liten eller inget samband med händelser som att äta, avföring eller mens.

För personer med CAPS kan smärtan vara så uppslukande att den blir huvudfokus i deras liv. Det påverkar inte bara livskvaliteten, det har också en stor ekonomisk inverkan.

Patofysiologi – Förstå varför människor får CAPS

För att förstå grunden för Centralt medierat buksmärtasyndrom är det bra att förstå hur kroppen upplever smärta. Nervimpulser går från buken till ryggmärgen och sedan till olika delar av hjärnan.

Det finns många olika områden i hjärnan som är involverade i känslan av buksmärtor. Ett av dessa sammankopplade områden handlar om platsen och intensiteten av smärtan, medan ett annat sammankopplat område handlar om minnen eller känslor. På grund av denna sammankoppling kan uppfattningen av smärta påverkas av känslor eller livserfarenheter.

Medan symtom på CAPS kan uppträda utan uppenbar orsak, kan de också uppstå efter infektioner eller händelser som stimulerar tarmen och även efter traumatiska livshändelser som en älskads död, en skilsmässa eller en historia av övergrepp. Under tider av extra stress kan symtomen förvärras.

Upprepade skador i buken kan göra att nervreceptorer blir alltför känsliga. Till exempel, om någon har genomgått flera bukoperationer eller en infektion, kan en senare smärtsam händelse upplevas som mer smärtsam än tidigare.

Även normal bukaktivitet kan upplevas som smärtsam. Det är som om volymen har skruvats upp på en stereoreceiver. Detta tillstånd kallas visceral överkänslighet (ökad känslighet i tarmarna).

Dessutom, även om hjärnan har en förmåga att "dämpa" smärtsignalerna från mag-tarmkanalen med CAPS, är denna förmåga reducerad, så även små mängder av tarmstörningar kan förstärkas för att ge svår smärta (central överkänslighet). Så dessa individer har en förändrad "hjärna-tarm-axel" där hjärnan misslyckas med att reglera även normal tarmnervsaktivitet, vilket leder till ökad smärta.

Att förstå hur hjärnan kan modifiera smärtupplevelsen (på gott och ont) är viktigt för att påbörja någon behandling. När någon känner sig orolig eller deprimerad, eller fokuserar uppmärksamheten på smärtan, upplevs den som svårare. Användningen av avslappningsträning eller andra tekniker kan leda uppmärksamheten bort från smärtan.

Om en person tidigare har haft ett dåligt möte med smärta kan rädslan för att få smärtan igen faktiskt göra smärtan värre nästa gång. Om en person vidtar åtgärder för att känna kontroll över smärtan kommer symtomen att förbättras. Dessutom kan mängden stöd en person får från familj, vänner och andra källor påverka hur en person reagerar på smärta.

Behandlingsstrategier för centralt medierat buksmärtasyndrom

Med tanke på vad vi för närvarande vet om CAPS, är syftet med behandlingen att hjälpa dig att få kontroll över dina symtom och förbättra den dagliga funktionen, snarare än att helt eliminera symtom, vilket vanligtvis inte är möjligt.

Ett sätt att börja är att föra en dagbok för att registrera symtomutbrott och identifiera möjliga triggers (känslomässiga och situationella). Den här typen av information kan användas av dig eller din läkare för att utveckla bättre strategier för att kontrollera symptomen.

Hjärnan påverkar inte bara hur du känner smärta, den kan också blockera smärta. Tänk på basketspelaren som stukar fotleden under en match och fortsätter spela utan att känna till smärta. Sedan, när spelet är slut, kollapsar han till golvet, oförmögen att gå. Han kunde blockera smärtan genom att fokusera sin uppmärksamhet på spelet.

När nervimpulser färdas upp från buken till ryggmärgen, går några av dem genom en slags "port" som styrs av nervimpulser som kommer ner från hjärnan. Dessa impulser från hjärnan kan blockera eller hämma smärtsignaler som går från buken till hjärnan genom att "stänga" porten. Alternativt kan de öka signalerna till hjärnan genom att öppna porten.

Eftersom hjärnan har ett så starkt inflytande på känslan av smärta, kan psykologiska behandlingar lindra symptomen på CAPS genom att skicka signaler som stänger porten. Olika tekniker inkluderar avslappning, bildspråk, hypnos och kognitiv beteendeterapi.

Behandlingar – kopplingen mellan sinne och kropp

• Symtomdagböcker – Hjälper dig att se vilka händelser eller känslor som förvärrar symtomen.
• Stresshantering (d.v.s. avslappningstekniker, meditation) – Lär dig hur du fokuserar uppmärksamheten på något annat än smärtan.
• Hypnos – Hjälper dig att fokusera uppmärksamheten borta från smärtan. Positiva förslag kan förändra ditt sätt att tänka eller reagera.
• Kognitiv beteendeterapi – Lär dig hur du ändrar icke-hjälpsamma tankar, uppfattningar och beteenden för att kontrollera symtom.

Mediciner kan också användas vid behandling av CAPS. För kontinuerlig eller svår buksmärta kan din läkare ordinera ett antidepressivt läkemedel. Det är viktigt att förstå att dessa mediciner inte bara används för att behandla individer som har depression utan också fungerar som smärtstillande medel (centrala analgetika) för behandling av CAPS och många andra smärtsamma tillstånd.

Antidepressiva läkemedel kan hjälpa till att stimulera hjärnan att öka signalerna som blockerar smärtöverföring från magen till hjärnan. Det kan ta flera veckor innan en skillnad märks.

Behandlingar – Antidepressiva läkemedel

• Antidepressiva medel fungerar som smärtstillande.
• Dessa mediciner stimulerar hjärnan att skicka signaler och stänger smärtkontrollporten i buken.
• Antidepressiva läkemedel kan ta flera veckor att verka, så du bör inte sluta ta dem förrän din läkare säger åt dig att göra det.
• Biverkningar är möjliga men försvinner vanligtvis efter några dagar.

Vissa människor kommer att uppleva biverkningar av antidepressiva läkemedel. Vanligtvis försvinner biverkningarna efter några dagar så det är viktigt att stanna kvar med medicinen tills behandlingseffekten uppnås.

De tricykliska antidepressiva medlen (TCA) kan orsaka muntorrhet och dåsighet. En annan grupp av antidepressiva medel kallas selektiva serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Dessa kan orsaka biverkningar som illamående. Båda dessa klasser av antidepressiva medel är användbara för att behandla smärta.

Slutligen blir det allt vanligare att använda kombinationer av behandlingar som en medicin för tarmen och ett antidepressivt medel eller två typer av mediciner för att påverka hjärnans smärtkontroll eller en beteendebehandling som kognitiv beteendebehandling med ett antidepressivt medel. Dessa kombinationer kan förbättra smärtnyttan samtidigt som biverkningarna minimeras.

Det är viktigt att inse att narkotika inte är indicerat – och till och med kan vara skadligt och måste undvikas – vid behandling av kronisk buksmärta. Under långa tidsperioder kan narkotika orsaka mer smärta och orsaka ett tillstånd som kallas "narkotiskt tarmsyndrom."

Lär dig mer om narkotiskt tarmsyndrom

Patient-läkare-partnerskapet

Det är viktigt att du arbetar med en läkare som visar empati mot dig och förståelse för symptomen på CAPS. Det är en sjukdom där behandlingen kräver medverkan av både dig och din läkare.

Behandlingar för CAPS är mest effektiva när patienten och läkaren arbetar som ett team, var och en har en roll. Din läkare har ansvaret att utbilda dig om CAPS. Han eller hon bör svara på dina frågor och ge dig en förståelse för vad dina symtom handlar om och vad dina behandlingsalternativ är.

Du måste uttrycka dina åsikter om dina behandlingsmål, arbeta med din läkare för att utveckla behandlingsplanen och arbeta för att omsätta planen i handling. Om du följer behandlingsplanen noga, kommer du och din läkare att bättre kunna spåra dina resultat. Detta gör att du kan uppnå bästa möjliga lindring av buksmärtor.

Källa
Anpassad från Chronic Functional Abdominal Pain Syndrome IFFGD Publication #141 av Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Bipsychosocial Care, Chapel Hill, NC.

• Tarminkontinens
• Förstoppning