Centrinis pilvo skausmo sindromas

Žmonėms, turintiems funkcinių virškinimo trakto (GI) sutrikimų, gali pasireikšti įvairūs simptomai, pradedant nuo neskausmingo viduriavimo ar vidurių užkietėjimo iki skausmo, susijusio su viduriavimu ir (arba) vidurių užkietėjimu (dažniausiai vadinamas dirgliosios žarnos sindromu). Yra ir kita, rečiau paplitusi pilvo skausmo būklė, kuri yra lėtinė arba dažnai pasikartoja; jis nėra susijęs su žarnyno struktūros pokyčiais ar kita sveikatos būkle. Ši būklė vadinama centralizuotai sukeltu pilvo skausmo sindromu (CAPS) – anksčiau vadinosi funkcinis pilvo skausmo sindromas (FAPS).

CAPS yra funkcinis GI sutrikimas. Nėra jokių nenormalių rentgeno ar laboratorinių tyrimų, kurie paaiškintų skausmą. Jis atsiranda dėl pakitusio jautrumo nerviniams impulsams žarnyne ir smegenyse ir nėra susijęs su pakitusiu žarnyno judrumu. CAPS būdingas nuolatinis arba dažnas pilvo skausmas, kuris dažnai būna stiprus. Tai mažai arba visai nesusiję su tokiais įvykiais kaip valgymas, tuštinimasis ar mėnesinės.

Žmonėms, sergantiems CAPS, skausmas gali būti toks didelis, kad jis tampa pagrindiniu jų gyvenimo akcentu. Tai ne tik daro įtaką gyvenimo kokybei, bet ir turi didelį ekonominį poveikį.

Patofiziologija – supratimas, kodėl žmonėms pasireiškia CAPS

Norint suprasti centrinio pilvo skausmo sindromo pagrindą, naudinga suprasti, kaip kūnas patiria skausmą. Nerviniai impulsai keliauja iš pilvo į nugaros smegenis, o paskui į įvairias smegenų sritis.

Yra daug skirtingų smegenų sričių, susijusių su pilvo skausmo pojūčiu. Viena iš šių susijusių sričių yra susijusi su skausmo vieta ir intensyvumu, o kita susijusi sritis – su prisiminimais ar emocijomis. Dėl šio tarpusavio ryšio skausmo suvokimą gali paveikti emocijos ar gyvenimo patirtis.

Nors CAPS simptomai gali pasirodyti be akivaizdžios priežasties, jie taip pat gali atsirasti po infekcijų ar įvykių, kurie stimuliuoja žarnyno veiklą, taip pat po trauminių gyvenimo įvykių, tokių kaip mylimo žmogaus mirtis, skyrybos ar prievarta. Didesnio streso metu simptomai gali pablogėti.

Dėl pasikartojančių pilvo traumų nervų receptoriai gali tapti pernelyg jautrūs. Pavyzdžiui, jei kam nors buvo atliktos kelios pilvo operacijos arba buvo užsikrėtę infekcija, vėlesnis skausmingas reiškinys gali būti skausmingesnis nei anksčiau.

Netgi įprasta pilvo veikla gali būti skausminga. Atrodo, tarsi stereo imtuvo garsas būtų padidintas. Ši būklė vadinama padidėjusiu visceraliniu jautrumu (padidėjusiu žarnyno jautrumu).

Be to, nors smegenys gali „sumažinti“ skausmo signalus iš virškinimo trakto naudojant CAPS, šis gebėjimas yra sumažintas, todėl net nedideli žarnyno sutrikimai gali sustiprėti ir sukelti stiprų skausmą (centrinį padidėjusį jautrumą). Taigi šie asmenys turi pakitusią „smegenų ir žarnų ašį“, kai smegenys nesugeba reguliuoti net įprastos žarnyno nervų veiklos, todėl padidėja skausmas.

Norint pradėti bet kokį gydymą, būtina suprasti, kaip smegenys gali pakeisti skausmo patirtį (geresnę ar blogesnę). Kai kas nors jaučia nerimą ar depresiją arba sutelkia dėmesį į skausmą, jis jaučiamas kaip stipresnis. Atsipalaidavimo treniruotės ar kiti metodai gali nukreipti dėmesį nuo skausmo.

Jei žmogus anksčiau buvo blogai susidūręs su skausmu, baimė, kad skausmas pasikartos, kitą kartą gali pabloginti skausmą. Jei žmogus imsis veiksmų, kad jaustųsi valdantis skausmą, simptomai pagerės. Be to, paramos, kurią asmuo gauna iš šeimos, draugų ir kitų šaltinių, dydis gali turėti įtakos asmens reakcijai į skausmą.

Centriniu būdu sukelto pilvo skausmo sindromo gydymo strategijos

Atsižvelgiant į tai, ką šiuo metu žinome apie CAPS, gydymo tikslas yra padėti jums kontroliuoti simptomus ir pagerinti kasdienę veiklą, o ne visiškai pašalinti simptomus, o tai paprastai neįmanoma.

Vienas iš būdų pradėti yra vesti dienoraštį, kuriame būtų įrašyti simptomų paūmėjimai ir nustatyti galimi veiksniai (emociniai ir situaciniai). Šią informaciją galite naudoti jūs arba jūsų gydytojas, kad padėtų sukurti geresnes simptomų kontrolės strategijas.

Smegenys ne tik veikia tai, kaip jaučiate skausmą, bet ir gali blokuoti skausmą. Pagalvokite apie krepšininką, kuris žaidimo metu pasitempia čiurną ir toliau žaidžia nejausdamas skausmo. Tada, kai žaidimas baigiasi, jis griūva ant grindų, negalėdamas vaikščioti. Jis sugebėjo užblokuoti skausmą sutelkdamas dėmesį į žaidimą.

Kai nerviniai impulsai keliauja aukštyn iš pilvo į stuburo smegenis, kai kurie iš jų praeina pro savotiškus „vartus“, kuriuos valdo iš smegenų besileidžiantys nerviniai impulsai. Šie impulsai iš smegenų gali blokuoti arba slopinti skausmo signalus, einančius iš pilvo į smegenis, „uždarant“ vartus. Arba jie gali padidinti signalus smegenims atidarydami vartus.

Kadangi smegenys turi tokią didelę įtaką skausmo pojūčiui, psichologinis gydymas gali palengvinti CAPS simptomus, siųsdamas signalus, kurie uždaro vartus. Įvairūs metodai apima atsipalaidavimą, vaizduotę, hipnozę ir kognityvinę-elgesio terapiją.

Gydymas – proto ir kūno ryšys

• Požymių dienoraščiai – padeda pamatyti, kokie įvykiai ar emocijos pablogina simptomus.
• Streso valdymas (t. y. atsipalaidavimo metodai, meditacija) – moko, kaip sutelkti dėmesį į ką nors kitą, o ne į skausmą.
• Hipnozė – padeda sutelkti dėmesį nuo skausmo. Teigiamas pasiūlymas gali pakeisti jūsų mąstymo ar reakcijos būdus.
• Kognityvinė-elgesio terapija – moko, kaip pakeisti nenaudingas mintis, suvokimą ir elgesį, kad būtų galima kontroliuoti simptomus.

Vaistai taip pat gali būti naudojami CAPS gydymui. Dėl nuolatinio ar stipraus pilvo skausmo gydytojas gali skirti antidepresantų. Svarbu suprasti, kad šie vaistai ne tik vartojami depresija sergantiems asmenims gydyti, bet ir veikia kaip skausmą malšinantys vaistai (centriniai analgetikai) gydant CAPS ir daugelį kitų skausmingų būklių.

Antidepresantai gali padėti paskatinti smegenis padidinti signalus, kurie blokuoja skausmo perdavimą iš pilvo į smegenis. Gali praeiti kelios savaitės, kol pastebėsite skirtumą.

Gydymas – vaistai nuo depresijos

• Antidepresantai veikia kaip skausmą malšinantys vaistai.
• Šie vaistai skatina smegenis siųsti signalus ir uždaro skausmo kontrolės vartus pilve.
• Gali praeiti kelios savaitės, kol antidepresantai pradės veikti, todėl neturėtumėte nutraukti jų vartojimo, kol to nepasakys gydytojas.
• Galimas šalutinis poveikis, bet paprastai praeina po kelių dienų.

Kai kurie žmonės patirs šalutinį antidepresantų poveikį. Paprastai šalutinis poveikis išnyksta po kelių dienų, todėl svarbu nevartoti vaisto, kol pasireikš gydymo nauda.

Tricikliai antidepresantai (TCA) gali sukelti burnos džiūvimą ir mieguistumą. Kita antidepresantų grupė vadinama selektyviais serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais (SNRI). Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą. Abi šios klasės antidepresantai yra naudingi skausmui malšinti.

Galiausiai vis dažniau naudojami gydymo deriniai, pvz., vaistai nuo žarnyno ir antidepresantų arba dviejų tipų vaistai, siekiant paveikti smegenų skausmo kontrolę, arba elgesio gydymas, pavyzdžiui, kognityvinis elgesio gydymas antidepresantais. Šie deriniai gali pagerinti skausmo poveikį, kartu sumažinant šalutinį poveikį.

Svarbu suvokti, kad gydant lėtinius pilvo skausmus narkotikai nėra indikuotini – o gali būti net žalingi ir jų reikia vengti. Ilgą laiką narkotinės medžiagos gali sukelti didesnį skausmą ir sukelti būklę, vadinamą „narkotiniu žarnyno sindromu“.

Sužinokite daugiau apie narkotinės žarnos sindromą

Paciento ir gydytojo partnerystė

Svarbu, kad dirbtumėte su gydytoju, kuris parodytų jums empatiją ir suprastų CAPS simptomus. Tai sutrikimas, kai gydymas reikalauja ir jūsų, ir jūsų gydytojo dalyvavimo.

CAPS gydymas yra veiksmingiausias, kai pacientas ir gydytojas dirba kaip komanda, kiekvienas turi savo vaidmenį. Jūsų gydytojas privalo jus informuoti apie CAPS. Jis arba ji turėtų atsakyti į jūsų klausimus ir suprasti, kokie yra jūsų simptomai ir kokios yra jūsų gydymo galimybės.

Turite išreikšti savo nuomonę apie savo gydymo tikslus, kartu su gydytoju parengti gydymo planą ir dirbti, kad planas būtų įgyvendintas. Jei atidžiai laikysitės gydymo plano, jūs ir jūsų gydytojas galėsite geriau stebėti savo rezultatus. Tai leis jums pasiekti geriausią įmanomą pilvo skausmo malšinimą.

Šaltinis
Adaptuota iš lėtinio funkcinio pilvo skausmo sindromo IFFGD publikacijos Nr. 141, kurią pateikė Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Biopsichosocialinės priežiūros švietimo ir praktikos centras, Chapel Hill, NC.

• Žarnyno nelaikymas
• Vidurių užkietėjimas