Personer med funksjonelle gastrointestinale (GI) lidelser kan ha en rekke symptomer som spenner fra smertefri diaré eller forstoppelse, til smerter forbundet med diaré og/eller forstoppelse (vanligvis kalt irritabel tarm-syndrom). Det er en annen, mindre vanlig tilstand av magesmerter som er kronisk eller ofte tilbakevendende; det er ikke assosiert med endringer i tarmmønsteret eller med en annen medisinsk tilstand. Denne tilstanden kalles sentralt mediert abdominal smertesyndrom (CAPS) – tidligere kjent som funksjonelt abdominal smertesyndrom (FAPS).
CAPS er en funksjonell GI lidelse. Det er ingen unormale røntgenbilder eller laboratoriefunn for å forklare smerten. Det oppstår på grunn av endret følsomhet for nerveimpulser i tarmen og hjernen, og det er ikke assosiert med endret motilitet i tarmen. CAPS er preget av vedvarende eller hyppige magesmerter som ofte er alvorlige. Det har liten eller ingen sammenheng med hendelser som spising, avføring eller menstruasjon.
For personer med CAPS kan smerten være så altoppslukende at den blir hovedfokus i livet. Ikke bare påvirker det livskvaliteten, men det har også en stor økonomisk innvirkning.
For å forstå grunnlaget for sentralt mediert abdominal smertesyndrom er det nyttig å forstå hvordan kroppen opplever smerte. Nerveimpulser går fra magen til ryggmargen, og deretter til ulike områder av hjernen.
Det er mange forskjellige områder av hjernen involvert i følelsen av magesmerter. Et av disse sammenhengende områdene er opptatt av smertens plassering og intensitet, mens et annet tilknyttet område er opptatt av minner eller følelser. På grunn av denne sammenkoblingen kan oppfatningen av smerte påvirkes av følelser eller livserfaringer.
Mens symptomer på CAPS kan oppstå uten åpenbar årsak, kan de også oppstå etter infeksjoner eller hendelser som stimulerer tarmen og også etter traumatiske livshendelser som en kjæres død, en skilsmisse eller en historie med misbruk. I tider med ekstra stress kan symptomene forverres.
Gjentatte skader i magen kan føre til at nervereseptorer blir for følsomme. For eksempel, hvis noen har hatt flere abdominale operasjoner eller en infeksjon, kan en senere smertefull hendelse oppleves som mer smertefull enn tidligere.
Selv normal abdominal aktivitet kan oppleves som smertefull. Det er som om volumet er skrudd opp på en stereomottaker. Denne tilstanden kalles visceral overfølsomhet (økt følsomhet i tarmene).
Videre selv om hjernen har en evne til å "skru ned" smertesignalene fra GI-kanalen med CAPS, er denne evnen redusert, slik at selv små mengder tarmforstyrrelser kan forsterkes til å gi sterke smerter (sentral overfølsomhet). Så disse individene har en endret "hjerne-tarm-akse" hvor det er en svikt i hjernen til å regulere selv normal tarmnerveaktivitet som fører til økt smerte.
Å forstå hvordan hjernen kan endre smerteopplevelsen (på godt og vondt) er avgjørende for å starte enhver behandling. Når noen føler seg engstelig eller deprimert, eller fokuserer oppmerksomheten på smerten, oppleves den som mer alvorlig. Bruk av avspenningstrening eller andre teknikker kan lede oppmerksomheten bort fra smerten.
Hvis en person tidligere har hatt et vondt møte med smerte, kan frykten for å få smertene igjen faktisk gjøre smertene verre neste gang. Hvis en person tar skritt for å føle kontroll over smerten, vil symptomene bli bedre. I tillegg kan mengden støtte en person mottar fra familie, venner og andre kilder påvirke hvordan en person reagerer på smerte.
Gitt det vi for øyeblikket vet om CAPS, er målet med behandlingen å hjelpe deg med å få kontroll over symptomene dine og forbedre den daglige funksjonen, i stedet for å fullstendig eliminere symptomene, noe som vanligvis ikke er mulig.
En måte å starte på er å føre dagbok for å registrere symptomoppblussing og identifisere mulige triggere (emosjonelle og situasjonsbetingede). Denne typen informasjon kan brukes av deg eller legen din for å utvikle bedre strategier for å kontrollere symptomene.
Hjernen påvirker ikke bare hvordan du føler smerte, den er også i stand til å blokkere smerte. Tenk på basketballspilleren som forstuer ankelen under en kamp og fortsetter å spille uten å være klar over smerte. Så, når spillet er slutt, kollapser han til gulvet, uten å kunne gå. Han klarte å blokkere smerten ved å fokusere oppmerksomheten på spillet.
Når nerveimpulser går opp fra magen til ryggmargen, går noen av dem gjennom en slags «port» som styres av nerveimpulser som kommer ned fra hjernen. Disse impulsene fra hjernen kan blokkere eller hemme smertesignaler som går fra magen til hjernen ved å "lukke" porten. Alternativt kan de øke signalene til hjernen ved å åpne porten.
Fordi hjernen har en så sterk innflytelse på følelsen av smerte, kan psykologiske behandlinger lindre symptomer på CAPS ved å sende signaler som lukker porten. Ulike teknikker inkluderer avslapning, bilder, hypnose og kognitiv atferdsterapi.
Medisiner kan også brukes i behandlingen av CAPS. For vedvarende eller alvorlige magesmerter, kan legen din foreskrive et antidepressivum. Det er viktig å forstå at disse medisinene ikke bare brukes til å behandle personer som har depresjon, men også fungerer som smertestillende (sentrale analgetika) for behandling av CAPS og mange andre smertefulle tilstander.
Antidepressive medisiner kan bidra til å stimulere hjernen til å øke signalene som blokkerer smerteoverføring fra magen til hjernen. Det kan ta flere uker før en forskjell merkes.
Noen mennesker vil oppleve bivirkninger av antidepressive medisiner. Vanligvis vil bivirkningene forsvinne etter noen dager, så det er viktig å fortsette med medisinen til behandlingsfordelen er oppnådd.
De trisykliske antidepressiva (TCA) kan forårsake munntørrhet og døsighet. En annen gruppe antidepressiva kalles selektive serotonin noradrenalin reopptakshemmere (SNRI). Disse kan forårsake bivirkninger som kvalme. Begge disse klassene av antidepressiva er nyttige for å behandle smerte.
Til slutt blir det stadig mer vanlig å bruke kombinasjoner av behandlinger som en medisin for tarmen og et antidepressivum eller to typer medisiner for å påvirke hjernens smertekontroll eller en atferdsbehandling som kognitiv atferdsbehandling med et antidepressivum. Disse kombinasjonene kan forbedre smertefordelen samtidig som bivirkningene holdes på et minimum.
Det er viktig å innse at narkotika ikke er indisert – og kan til og med være skadelig og må unngås – ved behandling av kroniske magesmerter. Over lange perioder kan narkotika produsere mer smerte som forårsaker en tilstand som kalles "narkotisk tarmsyndrom."
Lær mer om narkotisk tarmsyndrom
Det er viktig at du jobber med en lege som viser empati mot deg og en forståelse av symptomene på CAPS. Det er en lidelse der behandling krever medvirkning fra både deg og legen din.
Behandlinger for CAPS er mest effektive når pasienten og legen jobber som et team, og hver har en rolle. Legen din har ansvaret for å utdanne deg om CAPS. Han eller hun bør svare på spørsmålene dine og gi deg en forståelse av hva symptomene dine handler om og hva behandlingsalternativene dine er.
Du må uttrykke dine synspunkter om behandlingsmålene dine, samarbeide med legen din for å utvikle behandlingsplanen og arbeide for å sette planen ut i livet. Hvis du følger behandlingsplanen nøye, vil du og legen din være bedre i stand til å spore resultatene dine. Dette vil tillate deg å oppnå best mulig lindring av magesmerter.
Kilde
Tilpasset fra Chronic Functional Abdominal Pain Syndrome IFFGD Publikasjon #141 av Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Bipsychosocial Care, Chapel Hill, NC.
The Missing Piece of the Celiac Disease Puzzle
Jeg er i ferd med å dele med deg hvordan jeg fant den manglende biten i cøliaki-puslespillet og stoppet diaréen og den kroniske trettheten min på 7 dager... hvis du tror det har noe med gluten å gjøre
9 årsaker til forstoppelse og kilder til langvarig forstoppelse
Når du har langvarig forstoppelse, forteller magen din at noe må endres. Oppdag ni vanlige årsaker til forstoppelse og når du bør spørre en lege. Innholdsfortegnelse 1. Dehydrering og forstoppelse 2
IBS og stressreaksjonen
Du har sikkert selv erfart forholdet mellom IBS og stress. Dette har mye å gjøre med måten kroppen vår reagerer på interne eller eksterne endringer. Denne stressresponsen, også kjent som fight-or-flig
