Síndrome de dor abdominal mediada centralmente

Pessoas com distúrbios gastrointestinais (GI) funcionais podem ter uma variedade de sintomas que variam de diarreia ou constipação indolor a dor associada à diarreia e/ou constipação (geralmente chamada de síndrome do intestino irritável). Há outra condição menos comum de dor abdominal que é crônica ou recorrente; não está associado a alterações no padrão intestinal ou a outra condição médica. Essa condição é chamada de síndrome da dor abdominal mediada centralmente (CAPS) – anteriormente conhecida como síndrome da dor abdominal funcional (SDAF).

CAPS é um distúrbio GI funcional. Não há radiografias anormais ou achados laboratoriais para explicar a dor. Ocorre por causa da sensibilidade alterada aos impulsos nervosos no intestino e no cérebro, e não está associada à motilidade alterada nos intestinos. A CAPS é caracterizada por dor abdominal contínua ou frequente, muitas vezes intensa. Tem pouca ou nenhuma relação com eventos como comer, defecar ou menstruar.

Para as pessoas com CAPS, a dor pode ser tão intensa que se torna o foco principal de sua vida. Não só impacta a qualidade de vida, mas também tem um grande impacto econômico.

Patofisiologia - Entendendo por que as pessoas adquirem CAPS

Para entender a base da síndrome da dor abdominal mediada centralmente, é útil entender como o corpo experimenta a dor. Os impulsos nervosos viajam do abdome para a medula espinhal e depois para várias áreas do cérebro.

Existem muitas áreas diferentes do cérebro envolvidas na sensação de dor abdominal. Uma dessas áreas conectadas está relacionada com a localização e intensidade da dor, enquanto outra área conectada está relacionada com memórias ou emoções. Por causa dessa interconexão, a percepção da dor pode ser afetada por emoções ou experiências de vida.



Embora os sintomas da CAPS possam aparecer sem causa aparente, eles também podem ocorrer após infecções ou eventos que estimulam o intestino e também após eventos traumáticos da vida, como a morte de um ente querido, um divórcio ou um histórico de abuso. Durante períodos de estresse adicional, os sintomas podem piorar.

Lesões repetidas no abdômen podem fazer com que os receptores nervosos se tornem excessivamente sensíveis. Por exemplo, se alguém teve várias cirurgias abdominais ou uma infecção, uma ocorrência dolorosa posterior pode ser sentida como mais dolorosa do que anteriormente.

Mesmo a atividade abdominal normal pode ser sentida como dolorosa. É como se o volume tivesse sido aumentado em um receiver estéreo. Esta condição é chamada de hipersensibilidade visceral (aumento da sensibilidade dos intestinos).

Além disso, embora o cérebro tenha a capacidade de “reduzir” os sinais de dor do trato GI com CAPS, essa capacidade é reduzida, de modo que mesmo pequenas quantidades de distúrbios intestinais podem ser amplificadas para produzir dor intensa (hipersensibilidade central). Portanto, esses indivíduos têm um “eixo cérebro-intestino” alterado, onde há uma falha do cérebro em regular até mesmo a atividade normal dos nervos do intestino, levando ao aumento da dor.

Compreender como o cérebro pode modificar a experiência da dor (para melhor ou para pior) é essencial para iniciar qualquer tratamento. Quando alguém está se sentindo ansioso ou deprimido, ou concentra a atenção na dor, ela é sentida como mais grave. O uso de treinamento de relaxamento ou outras técnicas pode desviar a atenção da dor.

Se uma pessoa já teve um encontro ruim com a dor, o medo de sentir a dor novamente pode realmente piorar a dor na próxima vez. Se uma pessoa tomar medidas para se sentir no controle da dor, os sintomas melhorarão. Além disso, a quantidade de apoio que uma pessoa recebe da família, amigos e outras fontes pode afetar a forma como a pessoa responde à dor.

Estratégias de tratamento para síndrome de dor abdominal mediada centralmente

Dado o que sabemos atualmente sobre CAPS, o objetivo do tratamento é ajudá-lo a obter controle sobre seus sintomas e melhorar a função diária, em vez de eliminar totalmente os sintomas, o que geralmente não é possível.

Uma maneira de começar é manter um diário para registrar os surtos de sintomas e identificar possíveis gatilhos (emocionais e situacionais). Esse tipo de informação pode ser usado por você ou seu médico para ajudar a desenvolver melhores estratégias para controlar os sintomas.

O cérebro não afeta apenas a forma como você sente a dor, mas também é capaz de bloquear a dor. Pense no jogador de basquete que torceu o tornozelo durante um jogo e continua a jogar sem perceber a dor. Então, quando o jogo termina, ele cai no chão, incapaz de andar. Ele foi capaz de bloquear a dor, concentrando sua atenção no jogo.

Quando os impulsos nervosos sobem do abdome até a medula espinhal, alguns deles passam por uma espécie de “portão” que é controlado por impulsos nervosos que descem do cérebro. Esses impulsos do cérebro podem bloquear ou inibir os sinais de dor que vão do abdômen para o cérebro ao “fechar” o portão. Alternativamente, eles podem aumentar os sinais para o cérebro abrindo o portão.

Como o cérebro tem uma influência tão forte na sensação de dor, os tratamentos psicológicos podem aliviar os sintomas da CAPS enviando sinais que fecham o portão. Diferentes técnicas incluem relaxamento, imaginação, hipnose e terapia cognitivo-comportamental.

Tratamentos – A Conexão Mente-Corpo

• Diários de sintomas – ajudam você a ver quais eventos ou emoções pioram os sintomas.
• Gerenciamento do estresse (ou seja, técnicas de relaxamento, meditação) – Ensina como focar a atenção em algo além da dor.
• Hipnose – Ajuda você a focar a atenção para longe da dor. A sugestão positiva pode mudar a maneira como você pensa ou reage.
• Terapia cognitivo-comportamental – Ensina como mudar pensamentos, percepções e comportamentos não úteis para controlar os sintomas.

Medicamentos também podem ser usados ​​no tratamento de CAPS. Para dor abdominal contínua ou intensa, seu médico pode prescrever um antidepressivo. É importante entender que esses medicamentos não são usados ​​apenas para tratar indivíduos com depressão, mas também atuam como analgésicos (analgésicos centrais) para o tratamento de CAPS e muitas outras condições dolorosas.

Medicamentos antidepressivos podem ajudar a estimular o cérebro a aumentar os sinais que bloqueiam a transmissão da dor do abdômen para o cérebro. Pode levar várias semanas antes que uma diferença seja notada.

Tratamentos – Medicamentos antidepressivos

• Os antidepressivos atuam como analgésicos.
• Esses medicamentos estimulam o cérebro a enviar sinais e fechar o portão de controle da dor no abdômen.
• Os antidepressivos podem levar várias semanas para fazer efeito, portanto, você não deve parar de tomá-los até que seu médico lhe diga para fazê-lo.
• Os efeitos colaterais são possíveis, mas geralmente desaparecem após alguns dias.

Algumas pessoas experimentarão efeitos colaterais de medicamentos antidepressivos. Normalmente, os efeitos colaterais desaparecem após alguns dias, por isso é importante permanecer com a medicação até que o benefício do tratamento seja obtido.

Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) podem causar boca seca e sonolência. Outro grupo de antidepressivos é chamado de inibidores seletivos da recaptação da serotonina norepinefrina (IRSNs). Estes podem causar efeitos colaterais como náuseas. Ambas as classes de antidepressivos são úteis para o tratamento da dor.

Finalmente, está se tornando cada vez mais comum usar combinações de tratamentos como um medicamento para o intestino e um antidepressivo ou dois tipos de medicamentos para afetar o controle da dor no cérebro ou um tratamento comportamental como o tratamento cognitivo comportamental com um antidepressivo. Essas combinações podem melhorar o benefício da dor, mantendo os efeitos colaterais no mínimo.

É importante perceber que os entorpecentes não são indicados – e podem até ser prejudiciais e precisam ser evitados – no tratamento da dor abdominal crônica. Durante longos períodos de tempo, os narcóticos podem produzir mais dor, causando uma condição chamada “Síndrome do Intestino Narcótico”.

Saiba mais sobre a síndrome do intestino narcótico

A parceria médico-paciente

É importante que você trabalhe com um médico que demonstre empatia por você e compreenda os sintomas do CAPS. É um distúrbio em que o tratamento requer a participação de você e do seu médico.

Os tratamentos para CAPS são mais eficazes quando o paciente e o médico trabalham em equipe, cada um com um papel. Seu médico tem a responsabilidade de educá-lo sobre CAPS. Ele ou ela deve responder às suas perguntas e fornecer-lhe uma compreensão do que são os seus sintomas e quais são as suas opções de tratamento.

Você precisa expressar suas opiniões sobre seus objetivos de tratamento, trabalhar com seu médico para desenvolver o plano de tratamento e trabalhar para colocar o plano em ação. Se você seguir o plano de tratamento de perto, você e seu médico poderão acompanhar melhor seus resultados. Isso permitirá que você obtenha o melhor alívio possível da dor abdominal.

Fonte
Adaptado de Chronic Functional Abdominal Pain Syndrome IFFGD Publication #141 por Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Biopsychosocial Care, Chapel Hill, NC.

• Incontinência intestinal
• constipação