Syndróm centrálne sprostredkovanej bolesti brucha

Ľudia s funkčnými gastrointestinálnymi (GI) poruchami môžu mať rôzne symptómy, ktoré siahajú od bezbolestnej hnačky alebo zápchy až po bolesť spojenú s hnačkou a/alebo zápchou (zvyčajne nazývanou syndróm dráždivého čreva). Existuje ďalší, menej častý stav bolesti brucha, ktorý je chronický alebo sa často opakuje; nesúvisí so zmenami vo vzore čriev alebo s iným zdravotným stavom. Tento stav sa nazýva syndróm centrálne sprostredkovanej bolesti brucha (CAPS) – predtým známy ako syndróm funkčnej bolesti brucha (FAPS).

CAPS je funkčná porucha GI. Neexistujú žiadne abnormálne röntgenové snímky alebo laboratórne nálezy, ktoré by vysvetlili bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku zmenenej citlivosti na nervové impulzy v čreve a mozgu a nesúvisí so zmenenou pohyblivosťou v črevách. CAPS je charakterizovaná nepretržitou alebo častou bolesťou brucha, ktorá je často závažná. Má malý alebo žiadny vzťah k udalostiam, ako je jedenie, defekácia alebo menštruácia.

Pre ľudí s CAPS môže byť bolesť taká všestranná, že sa stane hlavnou náplňou ich života. Nielenže to ovplyvňuje kvalitu života, ale má to aj veľký ekonomický dopad.

Patofyziológia – Pochopenie, prečo ľudia dostávajú CAPS

Aby sme pochopili podstatu syndrómu centrálne sprostredkovanej bolesti brucha, je užitočné pochopiť, ako telo prežíva bolesť. Nervové impulzy prechádzajú z brucha do miechy a potom do rôznych oblastí mozgu.

Existuje mnoho rôznych oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na pocite bolesti brucha. Jedna z týchto prepojených oblastí sa týka miesta a intenzity bolesti, zatiaľ čo ďalšia spojená oblasť sa týka spomienok alebo emócií. Kvôli tomuto prepojeniu môže byť vnímanie bolesti ovplyvnené emóciami alebo životnými skúsenosťami.

Zatiaľ čo príznaky CAPS sa môžu objaviť bez zjavnej príčiny, môžu sa vyskytnúť aj po infekciách alebo udalostiach, ktoré stimulujú črevo, a tiež po traumatických životných udalostiach, ako je smrť milovanej osoby, rozvod alebo anamnéza zneužívania. Počas obdobia zvýšeného stresu sa príznaky môžu zhoršiť.

Opakované poranenie v oblasti brucha môže spôsobiť, že nervové receptory sa stanú príliš citlivými. Napríklad, ak niekto podstúpil viacero operácií brucha alebo infekciu, neskorší bolestivý výskyt môže byť pociťovaný ako bolestivejší ako predtým.

Dokonca aj normálna brušná aktivita môže byť vnímaná ako bolestivá. Je to, ako keby bola hlasitosť zvýšená na stereo prijímači. Tento stav sa nazýva viscerálna hypersenzitivita (zvýšená citlivosť čriev).

Okrem toho, hoci má mozog schopnosť „tlmiť“ signály bolesti z GI traktu pomocou CAPS, táto schopnosť je znížená, takže aj malé množstvá črevných porúch môžu byť zosilnené na silnú bolesť (centrálna precitlivenosť). Takže títo jedinci majú zmenenú „os mozog-črevo“, kde mozog nedokáže regulovať aj normálnu nervovú aktivitu čriev, čo vedie k zvýšenej bolesti.

Pochopenie toho, ako môže mozog zmeniť prežívanie bolesti (k lepšiemu alebo horšiemu), je nevyhnutné na začatie akejkoľvek liečby. Keď niekto pociťuje úzkosť alebo depresiu alebo sústredí pozornosť na bolesť, je vnímaná ako závažnejšia. Použitie relaxačného tréningu alebo iných techník môže odvrátiť pozornosť od bolesti.

Ak sa človek v minulosti stretol s bolesťou, strach z toho, že bude bolesť znova, môže nabudúce bolesť v skutočnosti zhoršiť. Ak človek podnikne kroky, aby sa cítil pod kontrolou bolesti, príznaky sa zlepšia. Okrem toho množstvo podpory, ktorú človek dostáva od rodiny, priateľov a iných zdrojov, môže ovplyvniť to, ako človek reaguje na bolesť.

Liečebné stratégie pre syndróm centrálne sprostredkovanej bolesti brucha

Vzhľadom na to, čo v súčasnosti vieme o CAPS, cieľom liečby je pomôcť vám získať kontrolu nad vašimi príznakmi a zlepšiť každodenné fungovanie, a nie úplne odstrániť príznaky, čo zvyčajne nie je možné.

Jedným zo spôsobov, ako začať, je viesť si denník na zaznamenávanie vzplanutia symptómov a na identifikáciu možných spúšťačov (emocionálnych a situačných). Tento druh informácií môžete použiť vy alebo váš lekár na pomoc pri vývoji lepších stratégií na kontrolu symptómov.

Mozog ovplyvňuje nielen to, ako vnímate bolesť, ale je schopný aj blokovať bolesť. Spomeňte si na basketbalistu, ktorý si počas hry vyvrtne členok a pokračuje v hre bez toho, aby si uvedomoval bolesť. Potom, keď sa hra skončí, zrúti sa na podlahu a nemôže chodiť. Bol schopný zablokovať bolesť tým, že zameral svoju pozornosť na hru.

Keď nervové impulzy prechádzajú z brucha do miechy, niektoré z nich prechádzajú akousi „bránou“, ktorá je riadená nervovými impulzmi zostupujúcimi z mozgu. Tieto impulzy z mozgu môžu blokovať alebo inhibovať signály bolesti smerujúce z brucha do mozgu „zatvorením“ brány. Prípadne môžu zvýšiť signály do mozgu otvorením brány.

Pretože mozog má taký silný vplyv na vnímanie bolesti, psychologická liečba môže zmierniť symptómy CAPS vysielaním signálov, ktoré zatvárajú bránu. Rôzne techniky zahŕňajú relaxáciu, zobrazovanie, hypnózu a kognitívno-behaviorálnu terapiu.

Liečba – spojenie mysle a tela

• Denníky príznakov – pomôžu vám zistiť, aké udalosti alebo emócie príznaky zhoršujú.
• Manažment stresu (t.j. relaxačné techniky, meditácia) – Naučí vás, ako zamerať pozornosť na niečo iné ako bolesť.
• Hypnóza – pomáha vám sústrediť pozornosť preč od bolesti. Pozitívny návrh môže zmeniť spôsob vášho myslenia alebo reakcie.
• Kognitívno-behaviorálna terapia – Naučí vás, ako zmeniť neprospešné myšlienky, vnímanie a správanie na kontrolu symptómov.

Pri liečbe CAPS sa môžu použiť aj lieky. Pri pretrvávajúcej alebo silnej bolesti brucha vám lekár môže predpísať antidepresívum. Je dôležité pochopiť, že tieto lieky sa nepoužívajú len na liečbu jedincov s depresiou, ale pôsobia aj ako lieky proti bolesti (centrálne analgetiká) na liečbu CAPS a mnohých iných bolestivých stavov.

Antidepresíva môžu pomôcť stimulovať mozog, aby zosilnil signály, ktoré blokujú prenos bolesti z brucha do mozgu. Môže trvať niekoľko týždňov, kým si všimnete rozdiel.

Liečba – antidepresíva

• Antidepresíva pôsobia ako lieky proti bolesti.
• Tieto lieky stimulujú mozog, aby vysielal signály a zatváral bránu na kontrolu bolesti v bruchu.
• Účinok antidepresív môže trvať niekoľko týždňov, preto by ste ich nemali prestať užívať, kým vám to nepovie váš lekár.
• Vedľajšie účinky sú možné, ale zvyčajne po niekoľkých dňoch vymiznú.

Niektorí ľudia budú mať vedľajšie účinky antidepresívnych liekov. Vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po niekoľkých dňoch, takže je dôležité zostať s liekom, kým sa nedosiahne prínos liečby.

Tricyklické antidepresíva (TCA) môžu spôsobiť sucho v ústach a ospalosť. Ďalšia skupina antidepresív sa nazýva selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI). Môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť. Obe tieto triedy antidepresív sú užitočné pri liečbe bolesti.

Nakoniec je čoraz bežnejšie používať kombinácie liečby, ako je liek na črevo a antidepresívum, alebo dva typy liekov na ovplyvnenie kontroly bolesti mozgu alebo behaviorálna liečba, ako je kognitívno-behaviorálna liečba antidepresívami. Tieto kombinácie môžu zlepšiť úžitok z bolesti a zároveň udržať vedľajšie účinky na minime.

Je dôležité si uvedomiť, že narkotiká nie sú indikované – a môžu byť dokonca škodlivé a je potrebné sa im vyhnúť – pri liečbe chronickej bolesti brucha. Počas dlhého časového obdobia môžu narkotiká spôsobiť väčšiu bolesť spôsobujúcu stav nazývaný „syndróm narkotického čreva“.

Prečítajte si viac o syndróme narkotického čreva

Partnerstvo medzi pacientom a lekárom

Je dôležité, aby ste spolupracovali s lekárom, ktorý vám prejaví empatiu a porozumie symptómom CAPS. Ide o poruchu, pri ktorej si liečba vyžaduje účasť vás aj vášho lekára.

Liečba CAPS je najúčinnejšia, keď pacient a lekár pracujú ako tím, pričom každý má svoju úlohu. Váš lekár je zodpovedný za to, aby vás poučil o CAPS. Mal by odpovedať na vaše otázky a poskytnúť vám informácie o tom, aké sú vaše príznaky a aké sú vaše možnosti liečby.

Musíte vyjadriť svoje názory na svoje ciele liečby, spolupracovať so svojím lekárom na vypracovaní plánu liečby a pracovať na uvedení plánu do praxe. Ak budete pozorne dodržiavať liečebný plán, vy a váš lekár budete môcť lepšie sledovať svoje výsledky. To vám umožní dosiahnuť najlepšiu možnú úľavu od bolesti brucha.

Zdroj
Upravené podľa publikácie Chronical Functional Abdominal Pain Syndrome IFFGD č. 141 od Douglasa A. Drossmana, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Biopsychosocial Care, Chapel Hill, NC.

• Črevná inkontinencia
• Zápcha