Keskivälitteinen vatsakipuoireyhtymä

Ihmisillä, joilla on toiminnallisia maha-suolikanavan (GI) häiriöitä, voi olla erilaisia ​​oireita, jotka vaihtelevat kivuttomasta ripulista tai ummetuksesta ripuliin ja/tai ummetukseen liittyvään kipuun (kutsutaan yleensä ärtyvän suolen oireyhtymäksi). On toinen, harvempi vatsakipu, joka on krooninen tai usein toistuva; se ei liity muutoksiin suolen rakenteessa tai muuhun sairauteen. Tätä tilaa kutsutaan keskusvälitteiseksi vatsakipuoireyhtymäksi (CAPS) – tunnettiin aiemmin nimellä toiminnallinen vatsakipuoireyhtymä (FAPS).

CAPS on toiminnallinen GI-häiriö. Ei ole olemassa epänormaaleja röntgenkuvia tai laboratoriolöydöksiä, jotka selittäisivät kipua. Se johtuu muuttuneesta herkkyydestä hermoimpulsseille suolistossa ja aivoissa, eikä se liity suoliston liikkuvuuden muuttumiseen. CAPS:lle on ominaista jatkuva tai toistuva vatsakipu, joka on usein vaikeaa. Sillä on vähän tai ei ollenkaan yhteyttä tapahtumiin, kuten syömiseen, ulostukseen tai kuukautisiin.

CAPS-potilaille kipu voi olla niin kaikkea vievää, että siitä tulee heidän elämänsä pääpaino. Se ei vaikuta pelkästään elämänlaatuun, vaan sillä on myös suuri taloudellinen vaikutus.

Patofysiologia – ymmärtäminen, miksi ihmiset saavat CAPS:n

Keskeisesti välitetyn vatsakipu-oireyhtymän perustan ymmärtämiseksi on hyödyllistä ymmärtää, kuinka keho kokee kipua. Hermoimpulssit kulkevat vatsasta selkäytimeen ja sitten eri aivoalueille.

Aivoissa on monia eri alueita, jotka ovat mukana vatsakipujen tuntemisessa. Yksi näistä yhdistetyistä alueista koskee kivun sijaintia ja voimakkuutta, kun taas toinen toisiinsa liittyvä alue koskee muistoja tai tunteita. Tämän keskinäisen yhteyden ansiosta tunteet tai elämänkokemukset voivat vaikuttaa kivun havaitsemiseen.

Vaikka CAPS-oireet voivat ilmaantua ilman näkyvää syytä, ne voivat ilmaantua myös infektioiden tai suolen toimintaa stimuloivien tapahtumien jälkeen ja myös traumaattisten elämäntapahtumien, kuten rakkaansa kuoleman, avioeron tai pahoinpitelyn jälkeen. Lisääntyneen stressin aikana oireet voivat pahentua.

Toistuva vamma vatsassa voi saada hermoreseptorit muuttumaan liian herkiksi. Jos jollekulle on esimerkiksi tehty useita vatsan leikkauksia tai tulehdus, myöhempi kivulias tapahtuma voidaan kokea kivuliaammaksi kuin aiemmin.

Jopa normaali vatsan toiminta voidaan kokea kipeäksi. Tuntuu kuin stereovastaanottimen äänenvoimakkuutta olisi lisätty. Tätä tilaa kutsutaan sisäelinten yliherkkyydeksi (lisääntynyt suoliston herkkyys).

Lisäksi vaikka aivoilla on kyky "hiljentää" maha-suolikanavan kipusignaaleja CAPS:n avulla, tämä kyky heikkenee, joten pienetkin määrät suoliston häiriöt voivat voimistua aiheuttaen voimakasta kipua (keskusyliherkkyys). Joten näillä yksilöillä on muuttunut "aivo-suoliakseli", jossa aivot eivät pysty säätelemään edes normaalia suoliston hermotoimintaa, mikä lisää kipua.

Sen ymmärtäminen, kuinka aivot voivat muuttaa kipukokemusta (parempaan tai huonompaan suuntaan), on olennaista hoidon aloittamisessa. Kun joku tuntee olonsa ahdistuneeksi tai masentuneeksi tai keskittyy kipuun, se koetaan vakavammaksi. Rentoutusharjoittelun tai muiden tekniikoiden käyttö voi kääntää huomion pois kivusta.

Jos henkilö on aiemmin kohdannut kivun huonosti, pelko kivun uusiutumisesta voi itse asiassa pahentaa kipua seuraavalla kerralla. Jos henkilö ryhtyy toimiin tunteakseen kivunsa hallinnassa, oireet paranevat. Lisäksi se, kuinka paljon tukea henkilö saa perheeltä, ystäviltä ja muista lähteistä, voi vaikuttaa siihen, miten henkilö reagoi kipuun.

Keskivälitteisen vatsakipuoireyhtymän hoitostrategiat

Ottaen huomioon sen, mitä tällä hetkellä tiedämme CAPS:sta, hoidon tavoitteena on auttaa sinua hallitsemaan oireitasi ja parantamaan päivittäistä toimintaa sen sijaan, että poistaisit oireita kokonaan, mikä ei yleensä ole mahdollista.

Yksi tapa aloittaa on pitää päiväkirjaa oireiden pahenemisen kirjaamiseksi ja mahdollisten laukaisimien (emotionaalisten ja tilannekohtaisten) tunnistamiseksi. Sinä tai lääkärisi voit käyttää tällaisia ​​tietoja kehittääkseen parempia strategioita oireiden hallitsemiseksi.

Aivot eivät vaikuta vain siihen, miten tunnet kipua, vaan ne pystyvät myös estämään kipua. Ajattele koripalloilijaa, joka nyrjähtää nilkkansa pelin aikana ja jatkaa pelaamista tietämättään kipua. Sitten, kun peli päättyy, hän kaatuu lattialle pystymättä kävelemään. Hän pystyi estämään kivun keskittämällä huomionsa peliin.

Kun hermoimpulssit kulkevat ylös vatsasta selkäytimeen, osa niistä kulkee eräänlaisen "portin" läpi, jota ohjaavat aivoista alas tulevat hermoimpulssit. Nämä aivoista tulevat impulssit voivat estää tai estää kipusignaaleja, jotka kulkevat vatsasta aivoihin "sulkemalla" portin. Vaihtoehtoisesti ne voivat lisätä signaaleja aivoille avaamalla portin.

Koska aivoilla on niin vahva vaikutus kivun tuntemiseen, psykologiset hoidot voivat lievittää CAPS-oireita lähettämällä signaaleja, jotka sulkevat portin. Erilaisia ​​tekniikoita ovat rentoutuminen, kuvittelu, hypnoosi ja kognitiivis-käyttäytymisterapia.

Hoidot – mielen ja kehon yhteys

• Oirepäiväkirjat – auttavat sinua näkemään, mitkä tapahtumat tai tunteet pahentavat oireita.
• Stressin hallinta (eli rentoutumistekniikat, meditaatio) – Opettaa keskittymään johonkin muuhun kuin kipuun.
• Hypnoosi – Auttaa keskittymään pois kivusta. Positiivinen ehdotus voi muuttaa tapojasi ajatella tai reagoida.
• Kognitiivinen-käyttäytymisterapia – opettaa, miten voit muuttaa ei-hyödyllisiä ajatuksia, käsityksiä ja käyttäytymistä oireiden hallitsemiseksi.

Lääkkeitä voidaan käyttää myös CAPS:n hoidossa. Jatkuvaan tai vakavaan vatsakipuun lääkärisi saattaa määrätä masennuslääkettä. On tärkeää ymmärtää, että näitä lääkkeitä ei käytetä vain masennusta sairastavien potilaiden hoitoon, vaan ne toimivat myös kipulääkkeinä (keskuskipulääkkeinä) CAPS:n ja monien muiden tuskallisten tilojen hoidossa.

Masennuslääkkeet voivat auttaa stimuloimaan aivoja lisäämään signaaleja, jotka estävät kivun siirtymisen vatsasta aivoihin. Voi kestää useita viikkoja, ennen kuin eron huomaa.

Hoidot – masennuslääkkeet

• Masennuslääkkeet toimivat kipulääkkeinä.
• Nämä lääkkeet stimuloivat aivoja lähettämään signaaleja ja sulkevat kivunhallintaportin vatsassa.
• Masennuslääkkeiden vaikutus saattaa kestää useita viikkoja, joten älä lopeta niiden ottamista ennen kuin lääkärisi kehottaa sinua tekemään niin.
• Haittavaikutukset ovat mahdollisia, mutta ne yleensä häviävät muutaman päivän kuluttua.

Jotkut ihmiset kokevat sivuvaikutuksia masennuslääkkeistä. Yleensä sivuvaikutukset häviävät muutaman päivän kuluttua, joten on tärkeää jatkaa lääkkeen käyttöä, kunnes hoidosta on hyötyä.

Trisykliset masennuslääkkeet (TCA:t) voivat aiheuttaa suun kuivumista ja uneliaisuutta. Toista masennuslääkkeiden ryhmää kutsutaan selektiivisiksi serotoniininorepinefriinin takaisinoton estäjiksi (SNRI). Nämä voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia. Molemmat näistä masennuslääkkeistä ovat hyödyllisiä kivun hoidossa.

Lopuksi, on yhä yleisempää käyttää hoitojen yhdistelmiä, kuten suolistolääkkeitä ja masennuslääkettä tai kahdenlaisia ​​lääkkeitä aivojen kivunhallintaan vaikuttamiseksi tai käyttäytymishoitoa, kuten kognitiivista käyttäytymishoitoa masennuslääkkeellä. Nämä yhdistelmät voivat parantaa kipuhyötyä ja pitää sivuvaikutukset mahdollisimman vähäisinä.

On tärkeää ymmärtää, että huumeet eivät ole indikoituja – ja voivat olla jopa haitallisia ja niitä on vältettävä – kroonisen vatsakivun hoidossa. Pitkällä aikavälillä huumeet voivat aiheuttaa enemmän kipua aiheuttaen tilan, jota kutsutaan nimellä "narkoottinen suolen oireyhtymä".

Lue lisää narkoottisesta suolen oireyhtymästä

Potilaan ja lääkärin kumppanuus

On tärkeää, että työskentelet lääkärin kanssa, joka osoittaa empatiaa sinua kohtaan ja ymmärtää CAPS-oireet. Se on sairaus, jossa hoito edellyttää sekä sinun että lääkärisi osallistumista.

CAPS-hoidot ovat tehokkaimpia, kun potilas ja lääkäri työskentelevät tiiminä, ja kummallakin on oma roolinsa. Lääkärisi on velvollinen kouluttamaan sinua CAPS:ista. Hänen tulee vastata kysymyksiisi ja antaa sinulle käsitys oireistasi ja hoitovaihtoehdoistasi.

Sinun on ilmaistava näkemyksesi hoitotavoitteistasi, työskenneltävä lääkärisi kanssa hoitosuunnitelman laatimiseksi ja työskenneltävä suunnitelman toteuttamiseksi. Jos noudatat hoitosuunnitelmaa tarkasti, sinä ja lääkärisi pystytte paremmin seuraamaan tuloksiasi. Näin voit saavuttaa parhaan mahdollisen lievityksen vatsakipuihin.

Lähde
Mukautettu kroonisen toiminnallisen vatsakipuoireyhtymän IFFGD:n julkaisusta #141, Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Biopsychosocial Care, Chapel Hill, NC.

• Suolen pidätyskyvyttömyys
• Ummetus