Центрально опосредованный абдоминальный болевой синдром

Люди с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут иметь различные симптомы, которые варьируются от безболезненной диареи или запора до боли, связанной с диареей и/или запором (обычно называемой синдромом раздраженного кишечника). Существует еще одно, менее распространенное состояние боли в животе, которое является хроническим или часто повторяющимся; это не связано с изменениями в структуре кишечника или с другим заболеванием. Это состояние называется центрально-опосредованным абдоминальным болевым синдромом (CAPS), ранее известное как синдром функциональной абдоминальной боли (FAPS).

CAPS является функциональным расстройством ЖКТ. Нет никаких аномальных рентгенологических или лабораторных данных, объясняющих боль. Это происходит из-за изменения чувствительности к нервным импульсам в кишечнике и головном мозге и не связано с изменением моторики кишечника. CAPS характеризуется постоянной или частой болью в животе, которая часто бывает сильной. Он практически не связан с такими событиями, как прием пищи, дефекация или менструация.

Для людей с КАФС боль может быть настолько всепоглощающей, что становится основным направлением их жизни. Это влияет не только на качество жизни, но и на экономику.

Патофизиология — понимание того, почему люди заболевают КАПС

Чтобы понять основы синдрома центрально опосредованной абдоминальной боли, полезно понять, как организм испытывает боль. Нервные импульсы идут от брюшной полости к спинному мозгу, а затем к различным областям головного мозга.

Есть много различных областей мозга, участвующих в ощущении боли в животе. Одна из этих связанных областей связана с локализацией и интенсивностью боли, а другая связанная область связана с воспоминаниями или эмоциями. Из-за этой взаимосвязи на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Хотя симптомы КАФС могут появляться без видимой причины, они также могут возникать после инфекций или событий, которые стимулируют работу кишечника, а также после травмирующих жизненных событий, таких как смерть любимого человека, развод или жестокое обращение в анамнезе. Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшиться.

Повторяющаяся травма живота может привести к тому, что нервные рецепторы станут чрезмерно чувствительными. Например, если кто-то перенес несколько абдоминальных операций или инфекцию, последующее болезненное событие может восприниматься как более болезненное, чем ранее.

Даже нормальная деятельность брюшной полости может восприниматься как болезненная. Это как если бы громкость была включена на стерео-ресивере. Это состояние называется висцеральной гиперчувствительностью (повышенной чувствительностью кишечника).

Кроме того, хотя мозг имеет способность «отклонять» болевые сигналы от желудочно-кишечного тракта при КАФС, эта способность снижается, поэтому даже небольшие кишечные расстройства могут усиливаться, вызывая сильную боль (центральная гиперчувствительность). Таким образом, у этих людей изменена «ось мозг-кишечник», при которой мозг не может регулировать даже нормальную активность кишечных нервов, что приводит к усилению боли.

Понимание того, как мозг может изменить ощущение боли (в лучшую или худшую сторону), необходимо для начала любого лечения. Когда кто-то чувствует тревогу или депрессию или сосредотачивает внимание на боли, она воспринимается как более сильная. Использование упражнений на релаксацию или других методов может отвлечь внимание от боли.

Если у человека ранее был неприятный опыт с болью, страх перед повторной болью может фактически усилить боль в следующий раз. Если человек предпримет шаги, чтобы почувствовать контроль над болью, симптомы улучшатся. Кроме того, степень поддержки, которую человек получает от семьи, друзей и других источников, может повлиять на то, как человек реагирует на боль.

Стратегии лечения центрального абдоминального болевого синдрома

Учитывая то, что мы в настоящее время знаем о CAPS, цель лечения состоит в том, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы и улучшить повседневную деятельность, а не полностью устранить симптомы, что обычно невозможно.

Один из способов начать — вести дневник, чтобы записывать вспышки симптомов и определять возможные триггеры (эмоциональные и ситуационные). Такая информация может быть использована вами или вашим врачом для разработки более эффективных стратегий контроля симптомов.

Мозг не только влияет на то, как вы чувствуете боль, он также способен блокировать боль. Подумайте о баскетболисте, который вывихнул лодыжку во время игры и продолжает играть, не осознавая боли. Затем, когда игра заканчивается, он падает на пол, не в силах ходить. Он смог заблокировать боль, сосредоточив свое внимание на игре.

Когда нервные импульсы проходят вверх от брюшной полости к спинному мозгу, некоторые из них проходят через своего рода «ворота», которые контролируются нервными импульсами, спускающимися из головного мозга. Эти импульсы из мозга могут блокировать или подавлять болевые сигналы, идущие из живота в мозг, «закрывая» ворота. Кроме того, они могут усиливать сигналы в мозг, открывая ворота.

Поскольку мозг оказывает такое сильное влияние на ощущение боли, психологические методы лечения могут облегчить симптомы КАФС, посылая сигналы, которые закрывают ворота. Различные методы включают релаксацию, воображение, гипноз и когнитивно-поведенческую терапию.

Лечение — связь между разумом и телом

• Дневники симптомов – помогут вам увидеть, какие события или эмоции усугубляют симптомы.
• Управление стрессом (т. е. техники релаксации, медитация) — научит вас концентрировать внимание не на боли, а на чем-то другом.
• Гипноз — помогает отвлечь внимание от боли. Положительное предложение может изменить ваше мышление или реакцию.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Научит вас, как изменить бесполезные мысли, восприятие и поведение, чтобы контролировать симптомы.

Лекарства также могут быть использованы при лечении КАФС. При постоянной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант. Важно понимать, что эти лекарства используются не только для лечения людей, страдающих депрессией, но также действуют как обезболивающие (центральные анальгетики) при лечении КАФС и многих других болезненных состояний.

Антидепрессанты могут помочь стимулировать мозг, чтобы усилить сигналы, которые блокируют передачу боли из брюшной полости в мозг. Может пройти несколько недель, прежде чем будет заметна разница.

Лечение — антидепрессанты

• Антидепрессанты действуют как обезболивающие.
• Эти лекарства стимулируют головной мозг посылать сигналы и закрывают ворота для контроля боли в животе.
• Антидепрессанты могут начать действовать через несколько недель, поэтому не следует прекращать их прием, пока об этом не скажет врач.
• Побочные эффекты возможны, но обычно проходят через несколько дней.

Некоторые люди будут испытывать побочные эффекты от антидепрессантов. Обычно побочные эффекты исчезают через несколько дней, поэтому важно продолжать прием лекарства до тех пор, пока не будет достигнут положительный эффект от лечения.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут вызывать сухость во рту и сонливость. Другая группа антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота. Оба этих класса антидепрессантов помогают снять боль.

Наконец, становится все более распространенным использование комбинации методов лечения, таких как лекарство для кишечника и антидепрессант, или двух типов лекарств, влияющих на контроль над головной болью, или поведенческого лечения, такого как когнитивно-поведенческое лечение антидепрессантом. Эти комбинации могут улучшить обезболивание и свести побочные эффекты к минимуму.

Важно понимать, что наркотики не показаны — и даже могут быть вредными, и их следует избегать — при лечении хронической боли в животе. В течение длительного периода времени наркотики могут усиливать боль, вызывая состояние, называемое «синдромом наркотического кишечника».

Узнайте больше о синдроме наркотического кишечника

Партнерство между пациентом и врачом

Важно, чтобы вы работали с врачом, который проявляет к вам сочувствие и понимает симптомы КАФС. Это расстройство, лечение которого требует участия как вас, так и вашего врача.

Лечение КАФС наиболее эффективно, когда пациент и врач работают в команде, каждый из которых выполняет свою роль. Ваш врач несет ответственность за информирование вас о CAPS. Он или она должен ответить на ваши вопросы и дать вам представление о ваших симптомах и возможных вариантах лечения.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях вашего лечения, работать с врачом над разработкой плана лечения и работать над тем, чтобы претворить этот план в жизнь. Если вы будете точно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать ваши результаты. Это позволит вам максимально облегчить боль в животе.

Источник
Адаптировано из публикации IFFGD № 141 о синдроме хронической функциональной боли в животе, автор Дуглас А. Дроссман, доктор медицинских наук, гастроэнтерология Дроссмана, Центр образования и практики биопсихосоциальной помощи Дроссмана, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

• Недержание кишечника
• Запор