Sindrom centralno posredovane abdominalne boli

Osobe s funkcionalnim gastrointestinalnim (GI) poremećajima mogu imati različite simptome koji se kreću od bezbolnog proljeva ili zatvora do boli povezane s proljevom i/ili zatvorom (obično se naziva sindrom iritabilnog crijeva). Postoji još jedno, rjeđe stanje boli u trbuhu koje je kronično ili se često ponavlja; nije povezano s promjenama u obrascu crijeva ili s drugim zdravstvenim stanjem. Ovo stanje se naziva centralno posredovani sindrom abdominalne boli (CAPS) – prije poznat kao funkcionalni abdominalni bolni sindrom (FAPS).

CAPS je funkcionalni GI poremećaj. Nema abnormalnih rendgenskih snimaka ili laboratorijskih nalaza koji bi objasnili bol. Javlja se zbog promijenjene osjetljivosti na živčane impulse u crijevima i mozgu, a nije povezana s promijenjenom pokretljivošću crijeva. CAPS karakterizira kontinuirana ili česta bol u trbuhu koja je često jaka. Ima malo ili nimalo veze s događajima kao što su jelo, defekacija ili menstruacija.

Za osobe s CAPS-om bol može biti toliko sveobuhvatna da postaje glavni fokus njihovog života. Ne samo da utječe na kvalitetu života, već ima i veliki ekonomski utjecaj.

Patofiziologija – razumijevanje zašto ljudi dobivaju CAPS

Za razumijevanje osnove za sindrom centralno posredovane trbušne boli korisno je razumjeti kako tijelo doživljava bol. Živčani impulsi putuju od trbuha do leđne moždine, a zatim do različitih područja mozga.

Postoji mnogo različitih područja mozga uključenih u osjećaj boli u trbuhu. Jedno od tih povezanih područja bavi se lokacijom i intenzitetom boli, dok se drugo povezano područje bavi sjećanjima ili emocijama. Zbog te međusobne povezanosti, na percepciju boli mogu utjecati emocije ili životna iskustva.

Iako se simptomi CAPS-a mogu pojaviti bez vidljivog uzroka, oni se također mogu pojaviti nakon infekcija ili događaja koji stimuliraju crijeva te također nakon traumatskih životnih događaja kao što su smrt voljene osobe, razvod ili povijest zlostavljanja. Tijekom dodatnog stresa, simptomi se mogu pogoršati.

Ponavljane ozljede u abdomenu mogu uzrokovati da živčani receptori postanu pretjerano osjetljivi. Na primjer, ako je netko imao višestruke abdominalne operacije ili infekciju, kasnija bolna pojava može se doživjeti kao bolnija nego prije.

Čak se i normalna trbušna aktivnost može doživjeti kao bolna. Kao da je pojačana glasnoća na stereo prijemniku. Ovo stanje se naziva visceralna preosjetljivost (povećana osjetljivost crijeva).

Nadalje, iako mozak ima sposobnost "umanjiti" signale boli iz GI trakta pomoću CAPS-a, ta je sposobnost smanjena, pa se čak i male količine crijevnih smetnji mogu pojačati kako bi proizvele jaku bol (središnja preosjetljivost). Dakle, ove osobe imaju izmijenjenu "os mozga i crijeva" gdje postoji neuspjeh mozga da regulira čak i normalnu aktivnost crijevnih živaca što dovodi do pojačane boli.

Razumijevanje kako mozak može promijeniti iskustvo boli (na bolje ili na gore) bitno je za početak bilo kakvog liječenja. Kada se netko osjeća tjeskobno ili depresivno, ili usmjerava pozornost na bol, doživljava se kao intenzivniju. Korištenje treninga opuštanja ili drugih tehnika može odvratiti pozornost od boli.

Ako je osoba prethodno imala loš susret s boli, strah od ponovne boli može zapravo pogoršati bol sljedeći put. Ako osoba poduzme korake kako bi osjetila kontrolu nad boli, simptomi će se poboljšati. Osim toga, količina podrške koju osoba dobiva od obitelji, prijatelja i drugih izvora može utjecati na to kako će osoba reagirati na bol.

Strategije liječenja centralno posredovanog sindroma abdominalne boli

S obzirom na ono što trenutno znamo o CAPS-u, cilj liječenja je pomoći vam da dobijete kontrolu nad svojim simptomima i poboljšate svakodnevnu funkciju, umjesto da potpuno eliminirate simptome, što obično nije moguće.

Jedan od načina za početak je vođenje dnevnika za bilježenje izbijanja simptoma i identificiranje mogućih okidača (emocionalnih i situacijskih). Ovu vrstu informacija možete koristiti vi ili vaš liječnik za razvoj boljih strategija za kontrolu simptoma.

Mozak ne utječe samo na to kako osjećate bol, već je u stanju i blokirati bol. Razmislite o košarkašu koji uganu gležanj tijekom utakmice i nastavi igrati bez svijesti o boli. Zatim, kada igra završi, on se sruši na pod, ne može hodati. Uspio je blokirati bol usredotočujući svoju pozornost na igru.

Kada živčani impulsi putuju od trbuha do leđne moždine, neki od njih prolaze kroz svojevrsna "vrata" koja su kontrolirana živčanim impulsima koji silaze iz mozga. Ti impulsi iz mozga mogu blokirati ili inhibirati signale boli koji idu od abdomena do mozga tako što "zatvaraju" vrata. Alternativno, mogu povećati signale mozgu otvaranjem kapije.

Budući da mozak ima tako snažan utjecaj na osjećaj boli, psihološki tretmani mogu ublažiti simptome CAPS-a slanjem signala koji zatvaraju vrata. Različite tehnike uključuju opuštanje, slike, hipnozu i kognitivno-bihevioralnu terapiju.

Tretmani – Veza uma i tijela

• Dnevnici simptoma – pomažu vam vidjeti koji događaji ili emocije pogoršavaju simptome.
• Upravljanje stresom (tj. tehnike opuštanja, meditacija) – Uči vas kako usredotočiti pozornost na nešto drugo osim na bol.
• Hipnoza – Pomaže vam da usmjerite pozornost od boli. Pozitivan prijedlog može promijeniti način na koji razmišljate ili reagirate.
• Kognitivno-bihevioralna terapija – Uči vas kako promijeniti misli, percepcije i ponašanja koja nisu od pomoći kako biste kontrolirali simptome.

Lijekovi se također mogu koristiti u liječenju CAPS-a. Za kontinuiranu ili jaku bol u trbuhu, liječnik može propisati antidepresiv. Važno je razumjeti da se ovi lijekovi ne koriste samo za liječenje osoba koje imaju depresiju, već djeluju i kao lijekovi protiv bolova (centralni analgetici) za liječenje CAPS-a i mnogih drugih bolnih stanja.

Antidepresivi mogu pomoći stimulirati mozak da pojača signale koji blokiraju prijenos boli iz abdomena u mozak. Može proći nekoliko tjedana prije nego što se primijeti razlika.

Tretmani – lijekovi antidepresivi

• Antidepresivi djeluju kao lijekovi protiv bolova.
• Ovi lijekovi stimuliraju mozak da šalje signale i zatvara vrata za kontrolu boli u abdomenu.
• Možda je potrebno nekoliko tjedana da antidepresivi djeluju, stoga ih ne biste trebali prestati uzimati dok vam liječnik ne kaže da to učinite.
• Nuspojave su moguće, ali obično nestaju nakon nekoliko dana.

Neki ljudi će doživjeti nuspojave od antidepresiva. Obično će nuspojave nestati nakon nekoliko dana pa je važno ostati s lijekom dok se ne postigne korist od liječenja.

Triciklički antidepresivi (TCA) mogu uzrokovati suha usta i pospanost. Druga skupina antidepresiva naziva se selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SNRI). To može uzrokovati nuspojave poput mučnine. Obje ove klase antidepresiva su korisne za liječenje boli.

Konačno, sve je uobičajenije koristiti kombinacije tretmana poput lijeka za crijeva i antidepresiva ili dvije vrste lijekova kako bi se utjecalo na kontrolu boli u mozgu ili bihevioralno liječenje poput kognitivnog bihevioralnog liječenja antidepresivom. Ove kombinacije mogu poboljšati učinak boli dok nuspojave drže na minimumu.

Važno je shvatiti da narkotici nisu indicirani – čak mogu biti štetni i da ih je potrebno izbjegavati – u liječenju kronične boli u trbuhu. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, narkotici mogu izazvati više boli uzrokujući stanje koje se naziva "sindrom narkotičnog crijeva".

Saznajte više o sindromu narkotičnog crijeva

Partnerstvo pacijent-liječnik

Važno je da radite s liječnikom koji pokazuje empatiju prema vama i razumijevanje simptoma CAPS-a. To je poremećaj kod kojeg liječenje zahtijeva sudjelovanje i vas i vašeg liječnika.

Tretmani za CAPS su najučinkovitiji kada pacijent i liječnik rade kao tim, a svaki ima svoju ulogu. Vaš liječnik ima odgovornost da vas educira o CAPS-u. On ili ona trebaju odgovoriti na vaša pitanja i dati vam razumijevanje o simptomima i mogućnostima liječenja.

Morate izraziti svoje stavove o svojim ciljevima liječenja, surađivati ​​sa svojim liječnikom na izradi plana liječenja i raditi na provođenju plana u djelo. Ako pomno slijedite plan liječenja, vi i vaš liječnik moći ćete bolje pratiti svoje rezultate. To će vam omogućiti da postignete najbolje moguće ublažavanje bolova u trbuhu.

Izvor
Prilagođeno iz IFFGD publikacije o sindromu kronične funkcionalne abdominalne boli br. 141 autora Douglasa A. Drossmana, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Biopsychosocial Care, Chapel Hill, NC.

• Inkontinencija crijeva
• Zatvor